劉婷婷， 耿姣姣， 陸建霞， 邱 靜

(1.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005；2.鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224005)

腸系膜淋巴結(jié)炎是造成小兒腹痛的常見(jiàn)原因，為病毒性感染疾病，好發(fā)于7歲以下，多發(fā)于冬春季[1]，本病由腸內(nèi)細(xì)菌及病毒產(chǎn)物吸收進(jìn)回盲部淋巴結(jié)引起，常并發(fā)于急性上呼吸道感染或繼發(fā)于腸道炎癥之后[2]，主要癥狀為右下腹疼痛，也可出現(xiàn)在臍周等部位，部分還可能伴有腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀[3]，目前西醫(yī)主要采取抗生素、靜脈輸液、解痙止痛來(lái)緩解癥狀[4]，而隨著中醫(yī)藥快速發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸成為臨床新思路。本研究探討雙柏散外敷聯(lián)合TDP治療儀對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至2019年12月收治于鹽城市第三人民醫(yī)院兒科的70例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。其中，對(duì)照組男性22例，女性13例；年齡1～8歲，平均年齡(5.1±1.8)歲；病程3 d～3個(gè)月，平均病程(1.7±0.8)個(gè)月，而觀察組男性20例，女性15例；年齡1～9歲，平均年齡(5.3±1.9)歲；病程4 d～3個(gè)月，平均病程(1.8±1.0)個(gè)月，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究不涉及放射性物質(zhì)及有毒有害物質(zhì)，經(jīng)鹽城市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)(批號(hào)20190108)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī) 參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]，(1)出現(xiàn)腹痛，伴有便秘、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等其他癥狀；(2)右下腹或其他部位腹痛；(3)痙攣性疼痛或隱痛，疼痛間隔期間患兒感覺(jué)較好；(4)彩超檢查顯示出現(xiàn)≥1個(gè)腫大腸系膜淋巴結(jié)。

1.2.2 中醫(yī) 參考《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]，主證腹痛，時(shí)作時(shí)止；次證大便稀溏，神情倦怠，痛處喜按，食欲不振，舌淡苔白，脈沉細(xì)，出現(xiàn)主證與至少2項(xiàng)次證，結(jié)合舌脈即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合“1.2”項(xiàng)下診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～14歲；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)高或正常，部分病例CK-MB輕度升高；病原學(xué)檢測(cè)可在大便中培養(yǎng)出病原菌或分離出病毒，亦可認(rèn)為正常；(4)X射線(xiàn)腹平片未見(jiàn)異常，彩色超聲多普勒檢查排除急性闌尾炎、急性胰腺炎、腸套疊等急腹癥，并可見(jiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大；(5)患者家屬了解本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他病變(如肺炎)或嚴(yán)重并發(fā)癥(如重度脫水)；(2)依從性較差，無(wú)法配合治療；(3)合并先天性疾病；(4)中途退出研究。

1.5 治療手段

1.5.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>1.2×1010/L時(shí)，口服頭孢克肟顆粒(深圳致君制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020512)，每次3 mg/kg，每天2次；白細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.2×1010/L時(shí)，口服利巴韋林顆粒(四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023508)，每次5 mg/kg，每天3次，連續(xù)治療1周。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用雙柏散外敷、TDP治療儀(型號(hào)HW-T-1，重慶國(guó)人醫(yī)療器械有限公司)，雙柏散組方藥材大黃、黃柏、側(cè)伯葉、澤蘭、紫草各10 g，薄荷、白芷各5 g，研磨成粉末狀，蜜水調(diào)和后外敷，再用TDP治療儀在合適部位進(jìn)行照射，每次10～15 min，每天1次，連續(xù)治療1周。

1.6 療效評(píng)價(jià) ①顯效，治療1～2次后腹痛基本緩解，無(wú)反復(fù)，無(wú)需使用解痙止痛藥，1周后復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白定量恢復(fù)正常，腹膜后淋巴結(jié)彩超顯示淋巴結(jié)明顯縮小；②有效，治療3～6次后腹痛緩解，其間有1～2次反復(fù)，需要使用1～2次解痙止痛藥，1周后復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白定量恢復(fù)正?；蛏愿撸鼓ず罅馨徒Y(jié)彩超顯示淋巴結(jié)有所縮??；③無(wú)效，治療1周后腹痛仍有反復(fù)，每日必須使用解痙止痛藥，復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白定量基本不變或有所降低，腹膜后淋巴結(jié)彩超顯示淋巴結(jié)基本不變?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.7 指標(biāo)檢測(cè) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]，(1)中醫(yī)證候評(píng)分，包括腹痛、發(fā)熱、惡寒、惡心嘔吐，無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)為0、2、4、6分；(2)癥狀緩解時(shí)間，包括發(fā)熱、腹痛、大便稀溏、淋巴結(jié)腫大，其中腹痛緩解時(shí)間是指由腹痛時(shí)初始評(píng)分降至2分或2分以下所需的時(shí)間，采用Wong-Banker面部表情量表法評(píng)分，6張面譜(很愉快的笑臉、微微笑的臉、有些不舒服、更多些不舒服、想哭、流眼淚大哭)代表無(wú)疼痛、有一點(diǎn)疼痛、輕微疼痛、疼痛較明顯、疼痛較嚴(yán)重、劇烈疼痛，分別計(jì)為0、2、4、6、8、10分；(3)臨床指標(biāo)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平；(4)免疫指標(biāo)，包括IgA、IgG、IgM水平；(5)腹膜后淋巴結(jié)橫縱徑，采用彩超檢查并計(jì)算；(6)腹痛復(fù)發(fā)率，統(tǒng)計(jì)治療后2個(gè)月內(nèi)腹痛復(fù)發(fā)情況，計(jì)算其發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評(píng)分 治療后，2組中醫(yī)證候評(píng)分降低(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組中醫(yī)證候評(píng)分比較(分，

2.2 臨床療效 觀察組總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的77.14%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較(n=35)

2.3 癥狀緩解時(shí)間 觀察組癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組癥狀緩解時(shí)間比較

2.4 臨床指標(biāo) 治療后，2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP、PCT水平降低(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 腹膜后淋巴結(jié)橫縱徑 治療后，2組腹膜后淋巴結(jié)橫縱徑縮短(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表5。

2.6 免疫功能指標(biāo) 治療后，2組IgA、IgG、IgM水平升高(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表4 2組臨床指標(biāo)比較

2.7 腹痛復(fù)發(fā)率 治療后2個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組、觀察組分別有8、2例腹痛復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率分別為22.84%、5.71%，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎歸屬于“腹痛”“痰核”的范疇[8]，其病機(jī)在于脾胃失健，氣機(jī)失暢，當(dāng)治以條暢氣機(jī)、化痰散結(jié)之方。大量經(jīng)方在臨床上被廣泛應(yīng)用，關(guān)鍵在于緊抓病機(jī)，方證相應(yīng)[9-10]。雙柏散為名老中醫(yī)黃耀經(jīng)驗(yàn)方[10-11]，已被廣泛應(yīng)用于外科急腹癥[12-13]，方中以黃柏、側(cè)柏葉為君藥，清熱涼血解毒，祛瘀散結(jié)，佐以大黃、紫草活血化瘀，白芷行氣活血，薄荷消腫止痛，諸藥合用，共奏活血祛瘀、行氣通絡(luò)止痛功效。中藥外敷采用歸經(jīng)原則，可通過(guò)滲透作用刺激神經(jīng)末梢來(lái)起到促進(jìn)局部血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、消腫止痛的目的，并能降低藥物使用劑量，規(guī)避口感不佳，從而提高治療依從性。

表5 2組腹膜后淋巴結(jié)橫縱徑比較

表6 2組免疫功能指標(biāo)比較

近年來(lái)，PCT逐漸成為判斷患兒是否出現(xiàn)感染的標(biāo)志物[14]，它對(duì)細(xì)菌感染表現(xiàn)出較高的敏感性，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)其水平會(huì)異常上調(diào)[15]，可作為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎判斷標(biāo)準(zhǔn)。隨著彩色超聲多普勒技術(shù)的發(fā)展，腹部淋巴結(jié)得以清晰直觀地顯示，越來(lái)越多的腸系膜淋巴結(jié)炎被診斷[16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT水平下調(diào)，表明雙柏散外敷結(jié)合TDP治療儀可顯著調(diào)節(jié)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者免疫功能，改善臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)；2組中醫(yī)證候評(píng)分降低，淋巴結(jié)縮小，并且觀察組臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，2個(gè)月內(nèi)腹痛發(fā)生率更低，提示中西醫(yī)結(jié)合治療療效明顯，安全性較好。另外，考慮到患者年齡較小，肌膚嬌嫩，故外敷時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，需控制在8 h內(nèi)。

綜上所述，雙柏散外敷聯(lián)合TDP治療儀有效減輕小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者腹痛，縮短病程，提高依從性，體現(xiàn)了中醫(yī)藥“無(wú)痛”“綠色”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。但本研究樣本量過(guò)少，隨訪(fǎng)時(shí)間較短，無(wú)法對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行有效精準(zhǔn)的評(píng)估，尚有待今后加以完善，以期為相關(guān)臨床治療提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。