蘇穎

【摘要】目的：分析對(duì)血液透析患者開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)與健康教育的臨床應(yīng)用效果。方法：抽取2019年4月—2020年4月期間在我院血液透析室收治的患者94例作為研究對(duì)象，以數(shù)字隨機(jī)法將其平均分成兩組，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的為對(duì)照組（n=47），在此基礎(chǔ)之上強(qiáng)化心理護(hù)理+健康教育的為研究組（n=47），比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)強(qiáng)化心理護(hù)理+健康教育護(hù)理干預(yù)后研究組患者的治療依從性、對(duì)血液透析相關(guān)健康知識(shí)的掌握率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者兩項(xiàng)量表的評(píng)分結(jié)果均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理與健康教育聯(lián)合應(yīng)用于血液透析患者的護(hù)理中可顯著提高患者對(duì)血液透析相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知程度、提高患者治療依從性并改善患者的負(fù)面情緒。

【關(guān)鍵詞】血液透析；護(hù)理；健康教育；心理護(hù)理；依從性

Application of psychological nursing combined with health education in hemodialysis nursing

SU Ying

Blood Purification Center， Qiqihar First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang 161000， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical effect of psychological nursing intervention and health education on hemodialysis patients. Methods： From April 2019 to April 2020，94 cases of patients treated in the hemodialysis room of our hospital were selected as the research object，by the digital random method，they were equally divided into two groups，the patients who adopted the routine nursing intervention were the control group （n=47），on this basis，the patients who strengthened psychological nursing + health education were the study group （n=47），the nursing effects of the two group were compared. Results： After intensive psychological nursing + health education nursing intervention， the treatment compliance and the rate of mastering the health knowledge related to hemodialysis in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of the two scales in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of patients in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The combined application of psychological nursing and health education in the nursing of hemodialysis patients can significantly improve the cognitive degree of hemodialysis related health knowledge， improve patients treatment compliance and improve patients negative emotions.

【Key？Words】Hemodialysis； Nursing； Health education； Psychological nursing； Compliance

腎臟是人體重要的組織器官之一，承擔(dān)著排除機(jī)體內(nèi)有害物質(zhì)、多余水分、維持機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡等重要職責(zé)，腎功能衰竭的患者需要依靠血液透析來(lái)維持身體各項(xiàng)機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[1]。目前，血液透析技術(shù)雖然已經(jīng)十分完善，但長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析也無(wú)疑增加了患者身心的負(fù)擔(dān)，加上患者日常自護(hù)能力不足，對(duì)疾病認(rèn)知不到位，導(dǎo)致了患者的依從性不佳，血液透析的療效也會(huì)受到不同程度的影響[2]。因此，在此類(lèi)患者的護(hù)理過(guò)程中，增加心理護(hù)理干預(yù)以及加強(qiáng)健康教育十分有必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究起止時(shí)間：2019年4月—2020年4月，抽取此時(shí)間段在我院接收血液透析治療的患者94例開(kāi)展分組研究，分組辦法為數(shù)字隨機(jī)法，并分別將其命名為對(duì)照組（n=47）和研究組（n=47）。對(duì)照組，男性25例，女性22例，年齡45～69歲，平均年齡（57.14±5.53）歲；研究組，男性23例，女性24例，年齡44～70歲，平均年齡（57.99±5.45）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下進(jìn)行。

1.2 方法

所有患者均接受血液透析治療，每周透析2～3次，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即在其進(jìn)行血液透析過(guò)程中密切關(guān)注各項(xiàng)生命體征變化情況，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)并進(jìn)行相應(yīng)的處置，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題予以耐心解答，叮囑患者日常注意事項(xiàng)并向患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)。研究組患者則在上述護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)并強(qiáng)化健康教育：（1）在患者入院時(shí)即對(duì)其心理健康狀況以及對(duì)血液透析相關(guān)健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者開(kāi)展具有個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。（2）心理護(hù)理干預(yù)，與患者交流過(guò)程中要予以患者尊重，并充分保護(hù)患者的隱私，了解患者負(fù)面情緒的根源，對(duì)患者進(jìn)行耐心安撫，對(duì)于新開(kāi)始進(jìn)行維持性血液透析治療的患者應(yīng)詳細(xì)向患者講解血液透析的操作流程以減輕患者的恐懼感，同時(shí)為患者提供舒適的血液透析環(huán)境，可通過(guò)正念減壓法、深呼吸療法、音樂(lè)療法使患者身心得以放松。同時(shí)需要與患者家屬積極溝通，鼓勵(lì)患者家屬多為患者提供情感方面的支持，進(jìn)而提高治療的積極性。（3）強(qiáng)化健康教育，為了讓患者對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)掌握得更為透徹，開(kāi)展健康教育時(shí)可結(jié)合視頻、圖片、思維導(dǎo)圖等多種方式，具體健康教育內(nèi)容如下：①向患者講解血液透析治療的意義以及血液透析操作流程。②講解血液透析過(guò)程中患者需要注意的事項(xiàng)。③講解動(dòng)靜脈瘺的自我護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)患者練習(xí)健瘺操。④講解血液透析患者在飲食方面的注意事項(xiàng)以及科學(xué)、合理搭配食材的原則，應(yīng)以低鹽、低油、低鉀、低脂、低磷飲食為主，同時(shí)可以適當(dāng)增加攝入優(yōu)質(zhì)蛋白以提高機(jī)體免疫功能、減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

利用改良版焦慮情緒自我評(píng)價(jià)量表（SAS）和抑郁情緒自我評(píng)價(jià)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮以及抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，兩項(xiàng)量表評(píng)分范圍均為0～100分，分值越低提示患者的焦慮或是抑郁情緒越輕。利用我院自制《血液透析健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表》對(duì)患者的健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)分范圍為0～100分，85～100分代表完全掌握，60～84分代表部分掌握，低于60分代表未掌握，健康知識(shí)掌握率=（完全掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù)）/47×100%。利用我院自制《血液透析患者治療依從性》對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)估，該量表包括用藥依從性、作息依從性以及飲食依從性等多個(gè)方面，滿(mǎn)分為100分，得分在90分以上為完全依從，得分在70～89分為部分依從，低于70分均視為不依從，依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/47×100%。利用我院自制《血液透析患者護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表》對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷調(diào)查表滿(mǎn)分為100分，0～59分代表不滿(mǎn)意，60～74分代表一般滿(mǎn)意，75～89分代表滿(mǎn)意，90～100分代表十分滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=（一般滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)+十分滿(mǎn)意例數(shù)）/47×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分對(duì)比差異不明顯，（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組患者兩項(xiàng)量表的評(píng)分結(jié)果均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組健康知識(shí)掌握情況對(duì)比

研究組患者對(duì)血液透析相關(guān)健康知識(shí)的掌握率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療依從性對(duì)比

研究組患者的治療依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

根據(jù)我國(guó)第6次人口普查結(jié)果顯示目前我國(guó)60歲以上的老年人已經(jīng)占我國(guó)全部人口的13%以上，而這部分人群中罹患各種慢性疾病的比例較高，而高齡也是導(dǎo)致慢性腎臟病變發(fā)生的主要原因之一[3]。對(duì)于發(fā)展到終末期的腎病患者而言，血液透析治療是其延續(xù)生命的重要舉措[4]，由于患者自身病情以及對(duì)此病認(rèn)知程度不足等多方面的影響，會(huì)導(dǎo)致患者心理健康情況發(fā)生變化。多數(shù)此類(lèi)患者會(huì)表現(xiàn)出猜忌、焦慮、抑郁、偏執(zhí)或是厭世等情緒，這些負(fù)面情緒對(duì)患者的遵醫(yī)行為會(huì)造成較大的影響[5]。而治療依從性不佳時(shí)一方面患者病情更易不斷惡化，另一方面也更容易合并發(fā)生各種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致一些不良事件發(fā)生。

本次研究中我們對(duì)研究組患者在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)之上增加了心理干預(yù)以及健康教育，這一研究結(jié)果提示了此護(hù)理干預(yù)模式對(duì)血液透析患者護(hù)理效果確切，切實(shí)可行。分析該護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）心理護(hù)理干預(yù)通過(guò)與患者積極地進(jìn)行交流，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，使患者心理上感受到了被尊重、被重視、被理解，相應(yīng)的治療的依從性也得以提升。（2）心理護(hù)理不僅針對(duì)患者，還與患者家屬建立了有效溝通，使患者充分地感受到家人對(duì)其的關(guān)心和照護(hù)，提高治療的決心，治療依從性進(jìn)一步得以提高。（3）患者之所以產(chǎn)生負(fù)面情緒與其對(duì)相關(guān)的健康知識(shí)了解不到位有一定的關(guān)系，通過(guò)健康教育能夠提高患者的認(rèn)知水平。（4）通過(guò)健康教育還可以提高患者的自我護(hù)理技能、延長(zhǎng)動(dòng)靜脈瘺的使用時(shí)間，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，減輕經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。（5）健康教育中還涵蓋了飲食指導(dǎo)，對(duì)于此類(lèi)患者而言，科學(xué)的飲食是提高其生存質(zhì)量、減輕腎臟負(fù)擔(dān)的重要一環(huán)。

綜上可見(jiàn)，血液透析患者負(fù)面情緒重，導(dǎo)致負(fù)面情緒的原因也比較復(fù)雜，對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)以及健康教育能夠有效改善患者的負(fù)面情緒、提高患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的掌握水平，有利于提高患者治療的依從性。臨床具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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