李 琨 孫 昊 熊 峰 李志軍 王 星 恩和吉日嘎拉 陳 杰 張少杰※

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)生管理處,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

醫(yī)學(xué)是一門注重實踐教學(xué)的學(xué)科，解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，其實踐操作要求更高，其中神經(jīng)系統(tǒng)是解剖課程中最難以掌握的[1]。神經(jīng)系統(tǒng)作為人體的調(diào)控系統(tǒng)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、通路眾多、功能多樣。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中很難將神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能“立體組合”，無法構(gòu)建完整的神經(jīng)傳導(dǎo)與反射通路“立體動態(tài)”架構(gòu)。虛擬仿真技術(shù)是以計算機(jī)技術(shù)生成的視、聽一體化的虛擬環(huán)境，在這個環(huán)境中，實驗者可以利用數(shù)據(jù)信息、設(shè)備儀器產(chǎn)生身臨其境的感受和體驗[2]。由于其具有實時交互性、虛幻模擬性、現(xiàn)實逼真性等眾多優(yōu)點，深受教學(xué)改革工作者的喜愛。隨著虛擬仿真技術(shù)平臺的開發(fā)利用和新型教學(xué)體制改革的發(fā)展，虛擬仿真技術(shù)已經(jīng)逐漸融入醫(yī)學(xué)當(dāng)中并且在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用，為中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提供了較真實的治療場景，使學(xué)生從傳統(tǒng)枯燥復(fù)雜的知識學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變到虛擬仿真的視頻操作中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[3,4]。

1 神經(jīng)系統(tǒng)與虛擬仿真技術(shù)結(jié)合的必要性

中醫(yī)學(xué)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中極具代表性的學(xué)科，更加考驗醫(yī)學(xué)生臨場統(tǒng)籌與決策診斷能力。因時代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，解剖標(biāo)本數(shù)量缺乏、質(zhì)量欠佳，患者自我保護(hù)意識的增強，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的問診、查體等操作受到了較大的限制，其在門診患者身上直接進(jìn)行操作的可能性低且部分患者不信任不配合實習(xí)醫(yī)學(xué)生的問診工作，這使得中醫(yī)學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)在醫(yī)科院校中成為難題。其中，神經(jīng)系統(tǒng)作為人體最為復(fù)雜的功能系統(tǒng)，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)當(dāng)中較難攻克，抽象的結(jié)構(gòu)與功能為學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來了更大的困擾，針對神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)枯燥無味的現(xiàn)象，基于虛擬仿真技術(shù)構(gòu)建神經(jīng)系統(tǒng)的改革令醫(yī)學(xué)生們耳目一新。虛擬仿真技術(shù)使學(xué)生增加了對學(xué)習(xí)的興趣，用虛擬的問診查體設(shè)備對虛擬的患者問診，構(gòu)建患者或是常人的神經(jīng)走形，診斷疾病，觀察神經(jīng)傳導(dǎo)通路的動畫視頻，閱讀相應(yīng)診斷步驟的知識點外鏈接，觀察中樞系統(tǒng)的標(biāo)本圖片，從而加深記憶。醫(yī)學(xué)生在院校學(xué)習(xí)時期缺少與患者接觸并診療實踐的機(jī)會，對醫(yī)生的培養(yǎng)造成了阻礙。醫(yī)學(xué)的實驗教學(xué)具有成本投入高、風(fēng)險性大等弊端，加劇了醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的難度[5]?；鸲倘被驑?biāo)本不足等問題是醫(yī)科院校所面臨的教學(xué)阻礙，這種情況下基于神經(jīng)系統(tǒng)的虛擬仿真技術(shù)等數(shù)字化應(yīng)用技術(shù)的引進(jìn)就很好地解決了上述難題。

2 中醫(yī)學(xué)專業(yè)引入神經(jīng)系統(tǒng)的虛擬仿真技術(shù)的方式

在將神經(jīng)系統(tǒng)的虛擬仿真技術(shù)引進(jìn)中醫(yī)學(xué)專業(yè)時，首先需要正確認(rèn)清師生間的主導(dǎo)與主體作用，一定要以學(xué)生為教育教學(xué)實踐活動的中心，將線上課堂教學(xué)和線下網(wǎng)絡(luò)教學(xué)一體化結(jié)合，將虛擬網(wǎng)絡(luò)實驗和實踐操作過程虛實結(jié)合，達(dá)到“虛實結(jié)合”令人耳目一新的教學(xué)效果[6]。線下的虛擬技術(shù)可以以計算機(jī)等電子設(shè)備為載體，教師在虛擬仿真平臺中發(fā)布相應(yīng)知識拓展內(nèi)容，建立知識模塊思維導(dǎo)圖，激發(fā)學(xué)生主動思考學(xué)習(xí)。在后臺顯示當(dāng)較多的學(xué)生完成下發(fā)的相應(yīng)內(nèi)容后就可以開始課堂理論教學(xué)或?qū)嵺`操作見習(xí)課，課后也可布置相關(guān)作業(yè)，讓學(xué)生回顧所學(xué)內(nèi)容，使得知識完全被吸收消化。醫(yī)學(xué)是實踐類極強的學(xué)科，在獲取書本知識的同時還要注重學(xué)生實操技能的提高。對于神經(jīng)系統(tǒng)的解剖來說，在標(biāo)本當(dāng)中神經(jīng)走形復(fù)雜，穿經(jīng)的肌肉、筋膜層次多，在局部解剖操作中不易辨認(rèn)，需要較高的三維立體思想。教師借助于該技術(shù)平臺，發(fā)布正確的實驗步驟方法，讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課中對比、課后復(fù)習(xí)，同時可以配備相應(yīng)的問答習(xí)題知識、動畫演示和實驗鏈接，把虛擬仿真技術(shù)的核心真正地引入中醫(yī)學(xué)關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)當(dāng)中(見圖1)。

3 臨床醫(yī)學(xué)引入虛擬仿真技術(shù)的意義

基于虛擬仿真技術(shù)在神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用，打破了時間與空間的限制，同時也不局限于醫(yī)科院校中解剖學(xué)實驗室的等級和質(zhì)量，實驗者可以根據(jù)自己的需求隨時進(jìn)行虛擬仿真練習(xí)操作。中醫(yī)專業(yè)偏向于文史類學(xué)科，學(xué)生本身對于解剖學(xué)的學(xué)習(xí)就存在困難，在使用虛擬仿真系統(tǒng)平臺學(xué)習(xí)實驗過程中，更加形象直觀地理解了神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能和神經(jīng)系統(tǒng)生理解剖的結(jié)構(gòu)，有利于醫(yī)學(xué)生更好地理解記憶所學(xué)的知識，為提前進(jìn)入臨床階段打下相應(yīng)基礎(chǔ)。它可以使學(xué)生早期接觸臨床，“早臨床”能夠增強溝通能力和語言表達(dá)能力，促進(jìn)友好醫(yī)患關(guān)系的建立，同時可以認(rèn)識多種疾病并學(xué)會換位思考和尊重生命，有助于提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)和人文素養(yǎng)，將人文關(guān)懷融入醫(yī)療服務(wù)中[7,8]。早臨床對于中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)知識培養(yǎng)和診療問疾思路的形成也起到了一定作用，讓學(xué)生熟練了詢問病史的技巧，把教學(xué)活動變得更加形象，同時也提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力[9]。該技術(shù)中部分多維度、發(fā)散性的操作設(shè)計為針灸推拿的診治也提供了一定的創(chuàng)新基礎(chǔ)。

圖1 仿真技術(shù)平臺部分實驗操作演示

4 中醫(yī)專業(yè)引入虛擬仿真技術(shù)的改進(jìn)之處

這項技術(shù)是計算機(jī)產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來的產(chǎn)物，我們可以從平臺管理的角度出發(fā)，將實驗分階段進(jìn)行，每一階段結(jié)束后設(shè)立在線問答環(huán)節(jié)，提問上階段實驗內(nèi)容，保證學(xué)生沉浸在實驗操作中，同時可以設(shè)立在線問答，如果學(xué)生有課程或技術(shù)操作疑問可以及時解決，最大程度地避免學(xué)生時間、精力的浪費。增加患者自述情節(jié)，讓醫(yī)學(xué)生可以與患者多溝通，實際過程中若醫(yī)生和患者的溝通清晰、準(zhǔn)確，就為治療帶來了很大的便利，更有利于醫(yī)生的確診，減少了不必要的彎路。在引入過程中需要相應(yīng)數(shù)字化實驗部門打造運行管理-質(zhì)量監(jiān)控等多位一體的管理保障體系[10]。在師生實驗過程中協(xié)調(diào)信息，改善操作步驟，師生和管理負(fù)責(zé)人員密切連接，切實保障實驗技術(shù)的全面開展，數(shù)字化管理部門需要實現(xiàn)對改革過程中教學(xué)質(zhì)量的全方位和全過程的監(jiān)督指導(dǎo)。

中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為未來醫(yī)學(xué)行業(yè)的基礎(chǔ)儲備力量，提供人民基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療保障，專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)刻不容緩。因神經(jīng)系統(tǒng)知識的復(fù)雜性和信息化改革教育模式的推行，虛擬仿真技術(shù)最終在醫(yī)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域顯現(xiàn)出來，作為信息化時代的產(chǎn)物，它的應(yīng)用為醫(yī)療等行業(yè)的發(fā)展提供了巨大的便利，極大地簡化了學(xué)生在傳統(tǒng)學(xué)習(xí)當(dāng)中所面臨的困難，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)、探索新知識的樂趣。