葉志君

(江西省瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，江西 九江 332200)

混合痔術(shù)后患者常見肛緣水腫，調(diào)查發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率為10%～40%，多由于手術(shù)應(yīng)激、組織損傷所致，直接對手術(shù)切口附近的組織血運(yùn)、淋巴循環(huán)產(chǎn)生影響[1]。一旦損傷到血管，水分、血液持續(xù)在組織間隙發(fā)生潴留，最終引起血栓?；颊吲R床表現(xiàn)出切口疼痛、墜脹等不適感受，不僅加大了其身心所承受的痛苦，結(jié)締組織增生也會影響創(chuàng)面愈合，引發(fā)創(chuàng)面修復(fù)不平整甚至繼發(fā)血栓，影響術(shù)后康復(fù)，降低療效[2]。因此，積極防治混合痔術(shù)后肛緣水腫對于提高療效、改善患者預(yù)后十分重要。本文主要分析苦參湯加減方肛門熏洗坐浴治療痔術(shù)后肛緣水腫的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文共納入60例研究對象，病例選取的起始時間為2017年1月，截止時間為2020年1月，按照投擲硬幣法分為2組，各30例。對照組30例，男19例，女11例；年齡22～73歲，平均年齡(47.53±13.21)歲；病程最短3個月，最長7年，平均病程(3.58±0.62)年。觀察組30例，男14例，女16例；年齡24～72歲，平均年齡(47.05±13.19)歲；病程最短2個月，最長7年，平均病程(3.51±0.63)年。2組一般資料對比均保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛緣水腫診斷，患者在術(shù)后均存在不同程度的切口紅腫、充血、隆起以及疼痛癥狀；對于所使用的藥物無禁忌證者；病歷資料與臨床檔案完整；患者及其家屬知情本次試驗(yàn)的存在，愿意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、結(jié)直腸以及肛管病變、嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病者；存在便秘、腹瀉以及肛瘺、肛周膿腫等肛周疾病者；心臟、肝、肺等臟器存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；處于妊娠期、月經(jīng)期、哺乳期者；精神異?；蛑橇Φ拖?，無理解與溝通能力者；中途退出研究者。

1.3 治療方法 60例患者在術(shù)后均維持2 h平臥，靜脈滴注抗生素，預(yù)防感染，指導(dǎo)其健康飲食，多食用富含纖維素、清淡、易消化食物，避免食用生冷、辛辣、刺激性食物，多飲用溫水，確保大便通暢。對照組采用高錳酸鉀外用片(廠家：濟(jì)南康福生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022233)配制后坐浴治療，按照1∶5000比例取0.4 g的高錳酸鉀外用片加入2000 mL溫水中，控制60 ℃水溫實(shí)施熏蒸，持續(xù)5 min，結(jié)束熏蒸后指導(dǎo)患者坐浴20 min。觀察組采用苦參湯加減方肛門熏洗坐浴治療，藥方組成為苦參60 g，蛇床子30 g，白芷15 g，金銀花30 g，菊花60 g，黃柏15 g，地膚子15 g，石菖蒲9 g，五倍子30 g，樸硝40 g，桑寄生30 g，荊芥15 g，蓮房30 g，加入水中浸泡30 min，武火煮沸后文火煎30 min，使用紗布去渣，取上層清液，加溫水配成1500 mL液體，控制溫度在60 ℃，熏蒸5 min后坐浴，維持20 min。以上2組患者均每天2次，連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者肛緣水腫癥狀消失，無疼痛、無感染、無血栓；有效：治療后患者肛緣水腫癥狀減輕，創(chuàng)面有少量分泌物，輕度疼痛，血栓減少；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重。(2)癥狀評分。視覺模擬評分(VAS)：取一條10 cm長的線，自頭部至尾部每隔1 cm做1處標(biāo)記，0表示無疼，10表示劇烈疼痛，由患者依據(jù)自身感受劃線，自0～10 cm疼痛依次加重。水腫癥狀評分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評價，無水腫為0分，水腫占肛緣面積<25%為1分，25%≤水腫占肛緣面積<50%為2分，水腫占肛緣面積≥50%為3分。分別于術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d測定。(3)相關(guān)治療時間。包括水腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間、疼痛緩解時間等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為96.67%(29/30)，顯著高于對照組的80.00%(24/30)(P<0.05)。見表1。

表1 2組痔術(shù)后肛緣水腫患者臨床療效對比 [例(%)]

2.2 癥狀評分 術(shù)后1 d組間癥狀評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3 d、7 d觀察組VAS、水腫評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組痔術(shù)后肛緣水腫患者癥狀評分對比 分)

2.3 相關(guān)治療時間 觀察組相關(guān)治療時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組痔術(shù)后肛緣水腫患者相關(guān)治療時間對比

3 討論

近年來，隨著我國中醫(yī)學(xué)理念的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療逐漸在各科室中得到了廣泛應(yīng)用，并取得了不錯的效果。在中醫(yī)看來，痔術(shù)后肛緣水腫屬于外傷中的金刃傷，分析病因?yàn)槭中g(shù)致使筋脈橫斷、血瘀阻絡(luò)，濕熱下注，經(jīng)絡(luò)阻滯[4]。中藥熏洗作為臨床上較為常用的一種中醫(yī)技術(shù)，具體是指依據(jù)辨證論治選擇合適的藥物，通過熏蒸、洗滌促使藥力以及熱力直接于患處發(fā)揮作用。一方面，中藥自身所特有的活性成分有利于開放汗腺等皮膚附屬器，排除代謝產(chǎn)物、炎性介質(zhì)，加快中藥活性粒子的透皮功效。另一方面，藥物利用溫?zé)嶙饔么碳じ刂芷つw，提高周圍組織溫度，擴(kuò)張局部皮膚毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，加快局部新陳代謝，進(jìn)而提高組織再生能力，減輕組織充血情況，加快水腫癥狀消除速度；且中藥熏洗獨(dú)特的溫?zé)岽碳ひ材軌驕p輕痛覺神經(jīng)興奮性，使局部肌肉組織處于松弛狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)良好的止痛效果[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%(29/30)，顯著高于對照組的80.00%(24/30)(P<0.05)；術(shù)后3 d、7 d觀察組VAS、水腫評分均顯著低于對照組(P<0.05)。提示實(shí)施中藥熏蒸坐浴能夠明顯改善患者肛緣水腫、疼痛等癥狀，改善病情。本文所用藥方中苦參具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡功效；蛇床子、地膚子具有燥濕祛風(fēng)功效；白芷具有解表散寒、祛風(fēng)止痛、消腫排膿功效；金銀花、黃柏、菊花具有清熱解毒、涼血止血功效；石菖蒲具有化痰、開竅、健脾、利濕功效；五倍子具有清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)、斂肺降火、收濕斂瘡功效；樸硝具有通便導(dǎo)滯、瀉火解毒功效；桑寄生具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨作用；荊芥具有解表散風(fēng)、透疹、消瘡功效；蓮房具有活血、化瘀止血功效。以上諸藥共同作用，具有清熱利濕、解毒、活血止痛之功，進(jìn)而改善患者癥狀[6]。此外，采用熏洗坐浴治療可同時發(fā)揮熱力、藥力作用，不僅方便藥物直達(dá)病所，還可提高局部藥物濃度，加快藥物的起效速度，縮短了患者術(shù)后康復(fù)時間，故本文中觀察組相關(guān)治療時間均顯著短于對照組(P<0.05)，提示采用苦參湯加減方肛門熏洗坐浴治療可明顯縮短患者康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)其早日痊愈[7，8]。

綜上所述，采用苦參湯加減方肛門熏洗坐浴治療痔術(shù)后肛緣水腫，效果良好，值得推廣。