/張微 徐天秋 摘譯陳雪清審校

/1 澳大利亞國(guó)家聲學(xué)實(shí)驗(yàn)室； 2 澳大利亞麥考瑞大學(xué)語(yǔ)言學(xué)系； 3 北京市耳鼻咽喉科研究所，耳鼻咽喉頭頸科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(首都醫(yī)科大學(xué))； 4 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

1 背景

隨著新生兒普遍聽(tīng)力篩查(UNHS)在中國(guó)的廣泛實(shí)施，經(jīng)過(guò)篩查檢出并接受系統(tǒng)醫(yī)療評(píng)估進(jìn)而診斷為先天性永久聽(tīng)力損失的嬰幼兒可以在2～3個(gè)月時(shí)得到早期干預(yù)，及時(shí)配戴助聽(tīng)器、接受早期言語(yǔ)康復(fù)服務(wù)，從而降低聽(tīng)力損失對(duì)口語(yǔ)及語(yǔ)言發(fā)育所造成的負(fù)面影響。專(zhuān)業(yè)的助聽(tīng)器驗(yàn)配流程包括聽(tīng)功能評(píng)估(assessment)、選配(fitting)、校驗(yàn)(verification) 以及效果評(píng)估(outcome measure) 四大階段，對(duì)配合度有限、尚未發(fā)展口語(yǔ)能力的嬰兒，需要選擇適用于該群體的助聽(tīng)器驗(yàn)配方案，以了解助聽(tīng)后的效果，并且系統(tǒng)地跟蹤嬰幼兒隨年齡增長(zhǎng)的聽(tīng)覺(jué)發(fā)育狀況。如：年齡未滿(mǎn)6個(gè)月的嬰兒無(wú)法對(duì)聲音做出可靠的行為反應(yīng)，因此在此階段通常需要以電生理聽(tīng)力檢查為主要檢測(cè)工具，以此來(lái)估算聽(tīng)力閾值。 除此之外，由于在嬰幼兒期，父母或監(jiān)護(hù)人通常會(huì)長(zhǎng)時(shí)間陪伴小兒，臨床上也建議采用標(biāo)準(zhǔn)化的家長(zhǎng)問(wèn)卷作為評(píng)估和監(jiān)測(cè)兒童日常生活中聽(tīng)功能表現(xiàn)的有效工具，從而彌補(bǔ)臨床聽(tīng)力師無(wú)法觀察到的嬰幼兒日常行為，使嬰幼兒聽(tīng)功能評(píng)估更為完善。

目前國(guó)際上已有一些英文版的家長(zhǎng)問(wèn)卷被廣泛用于不同年齡和聽(tīng)力損失程度兒童的聽(tīng)覺(jué)行為評(píng)估(例如：ABEL、PEACH、MAIS、IT-MAIS、FAPI、LittleEARS)，但是國(guó)內(nèi)尚缺乏中文版的標(biāo)準(zhǔn)化且具有可用規(guī)范數(shù)據(jù)的量表信息，因此臨床上急需引入針對(duì)嬰幼兒的有效且可靠的聽(tīng)覺(jué)行為評(píng)估工具。目前已翻譯成中文版的標(biāo)準(zhǔn)量表IT-MAIS 主要適用于評(píng)估重度聽(tīng)力損失兒童聽(tīng)覺(jué)功能，IT-MAIS和LittleEARS問(wèn)卷則主要為兩歲以下嬰兒設(shè)計(jì)。相比這幾個(gè)評(píng)估問(wèn)卷，英文版的PEACH 問(wèn)卷可用于跟蹤從嬰兒期到學(xué)齡期正常聽(tīng)力兒童的聽(tīng)覺(jué)發(fā)育情況，以及評(píng)估輕度到重度聽(tīng)力損失兒童的聽(tīng)功能；該問(wèn)卷最初由澳大利亞聲學(xué)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)發(fā)，后已被翻譯成多國(guó)語(yǔ)言，并以英語(yǔ)、瑞典語(yǔ)、馬來(lái)語(yǔ)和西班牙語(yǔ)發(fā)表了規(guī)范性數(shù)據(jù)。先前的研究表明，PEACH問(wèn)卷具有良好的重測(cè)信度、高度的內(nèi)部一致性，并且與兒童的客觀測(cè)量、語(yǔ)言和社會(huì)心理結(jié)果有顯著相關(guān)性。因此，該問(wèn)卷已被許多國(guó)家作為臨床上聽(tīng)力損失兒童的常規(guī)聽(tīng)功能評(píng)估工具使用。PEACH 問(wèn)卷包含日記版(diary)和量表版 (rating scale)，兩個(gè)版本所涉及的場(chǎng)景相同；與日記版相比，量表版不需要家長(zhǎng)提供孩子在日常生活中的聽(tīng)功能反應(yīng)實(shí)例。前期的英文版研究表明，使用評(píng)分量表與使用日記版獲得的數(shù)據(jù)一致性較好。由于量表版具有評(píng)分快速且易于管理的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中已得到越來(lái)越多的廣泛使用?？紤]到 PEACH 量表的特性更適合國(guó)內(nèi)快節(jié)奏的臨床特點(diǎn)，因此本研究的目標(biāo)是：將 PEACH 評(píng)分量表改編成中文版；建立以普通話(huà)為母語(yǔ)的聽(tīng)力正常兒童年齡與 PEACH 評(píng)分關(guān)系模型；調(diào)查改編后的PEACH中文版量表重測(cè)信度；評(píng)估PEACH得分結(jié)果與語(yǔ)言能力之間的關(guān)系。希望可以提供適合國(guó)內(nèi)聽(tīng)力正常兒童的聽(tīng)覺(jué)隨訪(fǎng)工具，以及對(duì)聽(tīng)力損失兒童適用的臨床聽(tīng)功能評(píng)估工具。

2 方法

中文版PEACH的編制經(jīng)由國(guó)內(nèi)外聽(tīng)力學(xué)專(zhuān)家及臨床資深聽(tīng)力師審校及建議，并與英文版編制者及其研究團(tuán)隊(duì)成員共同編修而成?？紤]到概念和文化差異性，翻譯由兩位母語(yǔ)為普通話(huà)的雙語(yǔ)聽(tīng)力學(xué)家審閱完成。譯文中對(duì)原英文版PEACH 評(píng)分量表 4.1 版本的問(wèn)題和示例進(jìn)行了少量修改，以確保忠于原表并適合本土化。隨后，中文版被翻譯回英文并由精通兩種語(yǔ)言的翻譯者審查以確保內(nèi)容的一致性和準(zhǔn)確性；最后，由母語(yǔ)為英語(yǔ)者對(duì)比原版及翻譯版的英文再次校驗(yàn)。中文版無(wú)需進(jìn)行任何修改后，由三位聽(tīng)力正常的家長(zhǎng)和三位臨床醫(yī)生審閱最終的中文版(免費(fèi)下載：https://www.outcomes.nal.gov.au/peach)，確認(rèn)內(nèi)容通俗易懂后開(kāi)始進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)采集。

作者收集了198 名兒童家長(zhǎng)的中文版PEACH量表數(shù)據(jù)，這些兒童年齡 1～113 個(gè)月，并且全部通過(guò)了聽(tīng)力篩查。問(wèn)卷的評(píng)分方式與原英文版的描述相同，即：將所有 10 個(gè)項(xiàng)目(項(xiàng)目 3～12)的分?jǐn)?shù)相加得出總分，分別計(jì)算安靜狀態(tài)下(項(xiàng)目 3、5、7、9 和 11 的評(píng)分總和)和嘈雜聆聽(tīng)狀態(tài)下(第 4、6、8、10 和 12 項(xiàng)的評(píng)分總和)的兩個(gè)分量表分?jǐn)?shù)，以及整體量表的百分比數(shù)。為進(jìn)行重測(cè)信度校驗(yàn)，34名家長(zhǎng)在第一次使用量表后的 1～3 周內(nèi)再次完成了同一份PEACH量表評(píng)估，問(wèn)卷由每個(gè)小兒的同一位家長(zhǎng)完成，并由同一名聽(tīng)力學(xué)家以相同的方式進(jìn)行評(píng)分。此外，為比較PEACH量表得分與早期語(yǔ)言表現(xiàn)的關(guān)系，另有27名家長(zhǎng)需要同時(shí)完成PEACH 量表和漢語(yǔ)溝通發(fā)展量表普通話(huà)短表 (PCDI)；PCDI量表由Macarthur-Bates Communicative Development Inventory (MCDI)改編而成，是目前國(guó)內(nèi)適用于評(píng)估兒童早期語(yǔ)言發(fā)育的家長(zhǎng)問(wèn)卷。此問(wèn)卷根據(jù)兒童的年齡不同，分為詞匯及手勢(shì)和詞匯及句子兩個(gè)簡(jiǎn)表，評(píng)分由兒童的原始分?jǐn)?shù)通過(guò)年齡性別對(duì)照轉(zhuǎn)換為百分位值。

3 結(jié)果

作者通過(guò)最小二乘法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合，建立了聽(tīng)力正常兒童的 PEACH 總分與年齡的函數(shù)關(guān)系(常模數(shù)據(jù))。擬合回歸結(jié)果表明，正常聽(tīng)力兒童 PEACH總分隨著年齡的增長(zhǎng)而迅速上升，到22月齡時(shí)進(jìn)入平臺(tái)期，在47月齡時(shí)達(dá)到最高分 95%。PEACH 總分和分量表的重測(cè)信度范圍表明，對(duì)于正常聽(tīng)力的兒童，家長(zhǎng)問(wèn)卷在1～3周內(nèi)的平均重測(cè)差異非常小。研究還提供了平均重測(cè)得分差異的 90% 和 95% 置信區(qū)間值，該數(shù)據(jù)信息可為臨床實(shí)踐提供重要參考價(jià)值。PEACH量表與早期語(yǔ)言表現(xiàn)的關(guān)系也顯示，家長(zhǎng)觀察到的聽(tīng)功能表現(xiàn)與兒童早期語(yǔ)言表現(xiàn)有顯著正相關(guān)性。

4 討論及展望

中文版PEACH量表為跟蹤中國(guó)兒童個(gè)體發(fā)育、提供咨詢(xún)、設(shè)定治療目標(biāo)、確定聽(tīng)覺(jué)康復(fù)計(jì)劃及評(píng)估放大效果等提供了一套快速可靠的臨床工具。例如，正常值±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍可結(jié)合其他測(cè)試方法，實(shí)現(xiàn)快速發(fā)現(xiàn)兒童聽(tīng)功能問(wèn)題，優(yōu)先完成轉(zhuǎn)診并及時(shí)提供后續(xù)的診斷、治療和評(píng)估。安靜和噪聲分量表可評(píng)估兒童在不同現(xiàn)實(shí)環(huán)境中的聽(tīng)覺(jué)表現(xiàn)，有助于計(jì)劃是否需要采用聽(tīng)覺(jué)輔助設(shè)備或調(diào)整信號(hào)處理策略來(lái)滿(mǎn)足兒童的特定聆聽(tīng)需求。兩組PEACH 分?jǐn)?shù)平均值差異的置信區(qū)間可用來(lái)比較同一兒童在兩種條件下的聽(tīng)功能差異是否顯著(例如：有無(wú)助聽(tīng)狀態(tài)，人工耳蝸與助聽(tīng)器效果對(duì)比，處方公式比較，單耳與雙耳驗(yàn)配，信號(hào)處理參數(shù)比較等)。此外，中文版 PEACH 與早期語(yǔ)言發(fā)育之間的顯著關(guān)系，為使用早期 PEACH 結(jié)果來(lái)反映兒童后期語(yǔ)言發(fā)育提供了重要的預(yù)測(cè)方法。未來(lái)的工作將集中在開(kāi)發(fā)智能手機(jī)的應(yīng)用程序方面，為移動(dòng)聽(tīng)力服務(wù)模式提供機(jī)會(huì)，促進(jìn)移動(dòng)醫(yī)療的快速發(fā)展，以提高該臨床工具的可用度和接受度。

(摘譯自： Zhang VW, Xu TQ,Ching TYC，et al. The Chinese version of the parents’ evaluation of aural/oral performance of children (PEACH) rating scale for infants and children with normal hearing[J]. International Journal of Audiology. DOI: 10.1080/14992027.2021.1922768)