張 碩 段錦龍 王擎擎 李彩英 姚魁武

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管科，北京 100053

高血壓是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，也是引起中風(fēng)、腎臟疾病和心力衰竭的重要原因，隨著世界人口的增長和老齡化，高血壓逐漸成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，造成嚴(yán)重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，位居全球第三大死因[1]。正常高值血壓是指血壓在正常血壓至確診高血壓之間的血壓值，即收縮壓120～139 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓80～89 mmHg，雖然不是一種立即具有高風(fēng)險(xiǎn)的疾病類別，但卻是患高血壓高危個體的預(yù)測因子[2]，識別正常高值血壓能夠潛在地檢測到一個人一生中患高血壓和/或心血管疾病的早期風(fēng)險(xiǎn)[3]。正常高值血壓在無癥狀人群中很普遍[4]，中國患病率最高，約為41.3%[5]。與正常血壓比較，正常高值血壓是臨床高血壓的先兆，顯著增加了患高血壓[6]、心血管疾病[7]及高代謝性疾病[8]的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)學(xué)在“治未病”思想指導(dǎo)下，防治正常高值血壓具有長期的實(shí)踐性。

1 中醫(yī)對正常高值血壓的認(rèn)識

根據(jù)正常高值血壓患者的具體臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其分為兩類。一類是僅見血壓的輕度升高而無任何臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“逸病”范疇；另一類則根據(jù)其表現(xiàn)出的不同臨床癥狀，分別屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”的范疇。根據(jù)正常高值血壓的定義，其具有“病雖未成、已有征兆”的特點(diǎn)，因此治療正常高值血壓屬于中醫(yī)“治未病”的范疇，是中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢與特色。

1.1 病因病機(jī)

正常高值血壓多因情志不暢、飲食不節(jié)、勞逸失常、先天稟賦等因素產(chǎn)生氣、血、痰、火、濕、食之郁（六郁），導(dǎo)致臟腑陰陽失衡，其與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切[9]。中醫(yī)將其分為虛、實(shí)兩類[10]。實(shí)者多以氣滯、痰濁、血瘀為主[11]，虛者多以肝、脾、腎三臟功能受損為主。

1.2 辨證分型

2006 年發(fā)布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》將正常高值血壓分為肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝郁脾虛、脾虛濕阻、痰熱內(nèi)擾、肺脾氣虛、肝腎陰虛和心脾兩虛8 種證候類型。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定的證候診斷，正常高值血壓的中醫(yī)辨證分型多為肝陽上亢、肝郁氣滯、痰濁中阻、肝腎虧虛證[12]。臨床多以肝郁氣滯、脾虛濕盛、腎陽虧虛和肝腎陰虛證為主[13]。

2 辨證治療

辨證治療是臨床根據(jù)四診所收集的資料，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，再根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。治療正常高值血壓不僅要延緩或阻止其進(jìn)展為高血壓，還要盡可能地降低心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率。中醫(yī)藥治療正常高值血壓無論在一級預(yù)防、減少危險(xiǎn)因素、改善癥狀、降低血壓、提高生活質(zhì)量還是逆轉(zhuǎn)靶器官損害方面，均具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

2.1 中藥組方

當(dāng)正常高值血壓患者出現(xiàn)明顯癥狀時，臨床上常選用相應(yīng)的方藥進(jìn)行辨證治療。肝陽上亢證治以平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎，代表方為天麻鉤藤飲[14]；肝郁氣滯證治以疏肝理氣、清利膽火，代表方為柴胡疏肝散[15]；痰濁中阻證治以燥濕祛痰、健脾和胃，代表方為半夏白術(shù)天麻湯[16]；肝腎虧虛證治以滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)陰填精，代表方為左歸飲[17]。劉金濤等[18]研究發(fā)現(xiàn)清肝益腎祛風(fēng)方不僅能平穩(wěn)降壓、恢復(fù)血壓的晝夜節(jié)律，還能降低靶器官損傷、調(diào)節(jié)血脂血糖，具有顯著的降壓效果。復(fù)方七芍降壓片在陰虛陽亢型正常高值血壓治療方面具有顯著效果，不僅能夠有效降低血壓、改善臨床癥狀，還能改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減少血管壁的炎癥反應(yīng)，逆轉(zhuǎn)血管重塑，其作用機(jī)制可能與其能保護(hù)血管內(nèi)皮功能、改善血液高凝狀態(tài)有關(guān)[19]。金匱腎氣丸[20]在降低正常高值血壓患者血壓和心血管危險(xiǎn)因素方面具有顯著優(yōu)勢。

2.2 代茶飲

代茶飲又名以藥代茶，即選用一兩味中草藥煎湯或以沸水沖泡數(shù)分鐘后，代茶徐徐飲之。中藥降壓減脂飲（貢菊、炒決明子、山楂、炒槐米、荷葉、澤瀉、綠茶），能從多方面對正常高值血壓的病理機(jī)制進(jìn)行干預(yù)，有效降低正常高值血壓患者的血壓和血脂，并顯著降低進(jìn)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)[21]。中藥降壓茶[22]（野菊花、鉤藤、決明子）能夠顯著改善肝經(jīng)郁熱證正常高值血壓患者的中醫(yī)證候，降低患者進(jìn)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 針刺

針刺具有明顯的降壓輔助作用。許多學(xué)者指出使用“逆針刺”治未病的學(xué)術(shù)思想可用于治療正常高值血壓?！澳驷槾獭弊钤绯霈F(xiàn)于明代，《針刺聚英》云：“無病而先針刺曰逆，逆，未至而迎之也。”針刺能通過降低炎癥因子水平，起到降壓作用，不僅對正常高值血壓導(dǎo)致的靶器官損害有明顯的保護(hù)作用[23]，還能降低患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[24]。李會娟等[25]取穴雙側(cè)人迎、合谷、曲池、足三里、太沖，研究“活血散風(fēng)、調(diào)和肝脾”針刺法對正常高值血壓患者的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺不僅能夠緩解正常高值血壓進(jìn)展為高血壓，在改善左室質(zhì)量指數(shù)及頸動脈內(nèi)—中膜厚度方面也體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢。曹小寶等[26]也發(fā)現(xiàn)針刺上述穴位能有效降低正常高值血壓患者的血壓和高血壓轉(zhuǎn)化率。

3 其他治療

3.1 艾灸

艾灸能夠激發(fā)人體經(jīng)氣運(yùn)行調(diào)整人體氣血陰陽而起到防病、治病的作用，由于其操作便捷、成本低廉，逐漸受到廣大人民的歡迎。艾灸不僅能改善正常高值血壓出現(xiàn)的癥狀之“標(biāo)”，還能治療脾虛之“本”。艾灸對正常高值血壓有顯著降壓作用，其具體療效可能與治療頻率相關(guān)[27]。徐素娥等[28]發(fā)現(xiàn)艾灸降低正常高值血壓患者的血壓療效可靠，其療效與治療頻率相關(guān)。熱敏灸具有循經(jīng)感傳的特點(diǎn)，對臨界高血壓患者的療效優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸方法，能夠?qū)崿F(xiàn)最大個體化治療。陳璇等[29]以百會、神闕、涌泉三穴分別對應(yīng)天、人、地三部，提出三才灸法防治正常高值血壓的思路，體現(xiàn)了“天人合一”的整體觀念，不僅能夠顯著降低患者的高血壓風(fēng)險(xiǎn)，還能減少相關(guān)炎癥因子。

3.2 耳穴壓豆

耳穴壓豆法通過刺激相應(yīng)穴位使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，達(dá)到治療的目的。研究表明，取降壓溝、神門、交感3 穴給予耳穴壓豆法治療正常高值血壓，能顯著改善血壓水平，提高臨床效果及患者的依從性，降壓作用持久，不僅能夠顯著降低高血壓發(fā)病率，還能降低心血管危險(xiǎn)因素，延緩病情發(fā)展[30]。許曼曼[31]發(fā)現(xiàn)耳撳針不僅能夠有效干預(yù)正常高值血壓，還能顯著改善患者癥狀，具有良好的臨床療效。

3.3 穴位貼敷

穴位貼敷是將藥物貼敷于相關(guān)穴位上，通過刺激作用將二者療效疊加，起到治療疾病的目的。穴位貼敷的方式能改善正常高值血壓患者的體質(zhì)缺陷，起到輔助降壓的作用，延緩病情進(jìn)展[32]。胡蒙蒙等[33]選用吳茱萸貼敷于涌泉穴，聯(lián)合快步走運(yùn)動治療正常高值血壓患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該法能夠顯著降低患者血壓，改善三酰甘油和體重指數(shù)。

3.4 穴位埋線

穴位埋線是通過針具和藥線在穴位內(nèi)刺激經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)節(jié)氣血，達(dá)到治療疾病的目的。研究表明，穴位埋線（中脘、太沖、曲池、足三里、天樞、脾俞、風(fēng)池、豐隆）能夠明顯降低患者血壓，抑制病情發(fā)展，可以有效地預(yù)防或延緩正常高值血壓向高血壓的進(jìn)展[34]。還有研究發(fā)現(xiàn)，與半夏白術(shù)天麻湯比較，穴位埋線防治臨界高血壓具有更加顯著的臨床效果，穴位埋線法不僅能夠降低患者血壓，還能明顯改善患者的血脂水平[35]。

3.5 足浴

中醫(yī)認(rèn)為人體精氣起源于足底部，五臟六腑在足底部均有與之相對應(yīng)的穴位，因此足部被稱為“第二心臟”。足浴藥物能不斷刺激足底部皮膚，通過穴位逐漸滲透到體內(nèi)，改善局部血液循環(huán)，起到防病治病的作用。黃春英[36]用中藥足?。ㄉＨ~、桑枝、夏枯草、鉤藤、桂枝）治療100 例臨界高血壓患者，發(fā)現(xiàn)足浴能夠明顯改善患者癥狀，預(yù)防疾病進(jìn)展。黃瑤等[37]研究表明，朱良春足浴方（桑葉、桑枝、充蔚子）能夠有效控制正常高值血壓和1 級高血壓者的血壓水平，尤其能夠顯著降低舒張壓。

4 總結(jié)與展望

隨著社會進(jìn)步，人們工作生活壓力不斷加大，血壓升高逐漸出現(xiàn)年輕化趨勢，高血壓成為人類健康的“無形殺手”。正常高值血壓是正常血壓和高血壓之間的過渡階段，檢出率較高，但由于處于“未病”階段，其知曉率低、依從性較差，及早干預(yù)能夠在很大程度上預(yù)防疾病進(jìn)展，降低患高血壓及心血管系統(tǒng)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，具有顯著的社會效益和臨床價(jià)值。由于正常高值血壓的血壓標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)到使用化學(xué)藥物的標(biāo)準(zhǔn)，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對正常高值血壓的治療有一定的局限性。中醫(yī)藥防治正常高值血壓具有獨(dú)特優(yōu)勢，通過應(yīng)用中藥、針灸、代茶飲、穴位貼敷等多種方法扶正祛邪，調(diào)節(jié)人體整體機(jī)能，最大限度地從“源頭”上控制血壓，改善臨床癥狀，使機(jī)體陰陽恢復(fù)平衡，達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)。

總之，正常高值血壓的發(fā)生與人們飲食起居密切相關(guān)，日常工作生活中，要在中醫(yī)學(xué)“治未病”思想的指導(dǎo)下“未病先防”，做到和喜怒、安居處、節(jié)陰陽、調(diào)剛?cè)?；若出現(xiàn)臨床癥狀，及早應(yīng)用中醫(yī)藥相應(yīng)的治療方法進(jìn)行辨證論治。