何鵬元，韓軼

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

冠心病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病之一。在中國(guó)，對(duì)人群的醫(yī)療保健一直側(cè)重于治療，而對(duì)接受治療的患者的隨訪很少。然而治療效果最終高度依賴于治療后的恢復(fù)。心臟康復(fù)可以顯著增強(qiáng)患者的體力。雖然心臟康復(fù)的臨床意義已經(jīng)確立，但患者的依從性普遍較低[1]。心臟康復(fù)對(duì)于患有心臟病患者來(lái)說(shuō)是一種不可忽視的治療方法。許多研究證明了其臨床療效可靠。但是心臟康復(fù)轉(zhuǎn)診和就診率仍然很低，需要制定干預(yù)措施來(lái)增加其使用[2]。中藥及其復(fù)方可以對(duì)術(shù)后再狹窄形成有效的多靶點(diǎn)多方位的調(diào)節(jié)，改善心絞痛癥狀，減輕藥物副作用，提高冠心病PCI 術(shù)后病人的治療依從性。

1 心臟康復(fù)的概念

心臟康復(fù)，是指通過(guò)一系列的心臟康復(fù)治療活動(dòng)，包括采取藥物干預(yù)、健康宣教、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等方式，使患者心臟功能能夠盡快恢復(fù)至最佳狀態(tài)，盡快使患者重新返回家庭社會(huì)角色，在康復(fù)過(guò)程中提高患者生活治療，減少疾病帶來(lái)的并發(fā)癥[3]。心臟康復(fù)在醫(yī)療中作為一個(gè)多贏的體系，幫助心臟病患者延長(zhǎng)壽命，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，在提升醫(yī)療管理水平、提高工作效率和確保資源的合理使用中均發(fā)揮重要作用。由于我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情和醫(yī)療體系的特殊性，心臟康復(fù)的發(fā)展仍處于起步階段，在未來(lái)的發(fā)展中，應(yīng)不斷完善醫(yī)療體系投入，探索科學(xué)的管理模式，滿足心血管疾病患者的康復(fù)需求[4]。目前心臟康復(fù)的干預(yù)措施包括藥物干預(yù)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。中醫(yī)中藥從古至今都以“治未病”為特色，蘊(yùn)藏著豐富的養(yǎng)生康復(fù)學(xué)思想，心臟康復(fù)過(guò)程中將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)理念想結(jié)合，康復(fù)效果更優(yōu)。

2 冠心病PCI 術(shù)后中藥治療

2.1 傳統(tǒng)中藥湯劑

中醫(yī)藥治療心血管疾病的療效已受到冠脈認(rèn)可，治療效果突出，近年，諸多學(xué)者對(duì)中藥在PCI 術(shù)后的應(yīng)用作了大量RCT 研究，對(duì)于改善PCI 術(shù)后心功能方面，張績(jī)瓊、周湘等發(fā)現(xiàn)術(shù)后予疏肝活血化瘀方有助于癥狀及心功能的改善，降低炎癥反應(yīng)[5]。張標(biāo)、趙德軒等應(yīng)用自擬活血化瘀湯治療急性心肌梗死(AMI)PCI 術(shù)后伴心力衰竭患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后2 周，治療組較對(duì)照組患者BNP、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)心臟指數(shù)全身血管阻力指數(shù)均有明顯改善；術(shù)后3 個(gè)月，治療組患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯高于對(duì)照組.說(shuō)明自擬活血化瘀湯可有效減緩AMI 病人PCI 術(shù)后心力衰竭進(jìn)程，改善心功能[6]。對(duì)于術(shù)后心絞痛再發(fā)患者，耿彬、王思洲應(yīng)用活血化瘀養(yǎng)心通絡(luò)方治療冠心病PCI 術(shù)后心絞痛患者。將冠心病PCI 術(shù)后再發(fā)心絞痛患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50 例.對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)藥物治療，治療組在西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上增加活血化瘀養(yǎng)心通絡(luò)方治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)養(yǎng)心通絡(luò)方可顯著降低PCI 術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)率[7]。同時(shí)可有效降低機(jī)體炎癥反應(yīng)及改善血管內(nèi)皮功能，值得臨床推廣[8]。董睿智應(yīng)用活血化瘀防窄湯應(yīng)用于冠心病PCI 術(shù)后患者。將60 例PCI 術(shù)后患者，分為對(duì)照組(30 例)予以西醫(yī)對(duì)癥治療聯(lián)合阿司匹林，觀察組(30 例)在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合使用活血化瘀防窄湯治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用活血化瘀防窄湯聯(lián)合阿司匹林預(yù)防PCI 術(shù)后ISR 效果顯著，預(yù)后效果良好[9]。宋芳芳應(yīng)用同時(shí)應(yīng)用活血化瘀防窄湯配合阿司匹林作了同樣相關(guān)的研究驗(yàn)證了活血化瘀防窄湯可以有效減低冠脈再狹窄發(fā)生率[10]。盧嵐英進(jìn)一步得出結(jié)論活血化瘀防窄湯能有效降低hs-CRP、SIL-2R 水平并升高CD3+水平較；且在內(nèi)徑丟失及管腔面積凈獲方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組，冠心病PCI 患者預(yù)后明顯得到改善，值得臨床應(yīng)用推廣[11]。

中醫(yī)藥已有2000 多年的歷史，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。然而，由于缺乏可靠的科學(xué)證據(jù)，中醫(yī)藥在預(yù)防和治療心血管疾病方面的明確作用仍不清楚。目前可用的中醫(yī)藥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)存在缺陷，樣本量小，結(jié)果多樣，難以就中醫(yī)藥的實(shí)際益處和危害得出明確結(jié)論[12]。

2.2 中成藥治療

楊蓉等應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸與行PCI 治療的ACS 患者，認(rèn)為復(fù)方丹參滴丸能夠有效預(yù)防PCI 術(shù)后造影劑腎病的發(fā)生；有效改善了冠心病PCI 患者預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)了冠心病PCI 術(shù)后患者康復(fù)[13]。同時(shí)復(fù)方丹參滴丸具有改善AMI經(jīng)PCI 術(shù)后患者心功能的作用[14]。高彥應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸于，將PCI 術(shù)后高齡冠心病作為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，數(shù)據(jù)顯示復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)能夠有效緩解術(shù)后發(fā)生心絞痛的概率及減少術(shù)后并發(fā)癥，臨床中值得推廣應(yīng)用[15]。復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)行 PCI 的老年AMI病人，可有效改善心功能，降低炎癥反應(yīng)發(fā)生，對(duì)心臟起到保護(hù)作用，臨床效果顯著，且安全性好[16]。復(fù)方丹參滴丸可有效改善 PCI 術(shù)后無(wú)復(fù)流者的心肌微循環(huán)，改善患者心功能，降低主要遠(yuǎn)期心血管事件的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用[17]。PCI 術(shù)后改善心功能，抑制心肌重構(gòu)方面亦效果顯著[18]。還可抑制手術(shù)在手術(shù)過(guò)程中導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)[19]。并能夠抑制心肌纖維化進(jìn)程[20]。

張織雯將冠心病冠脈介入治療(PCI)術(shù)后心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60 例。對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合冠心丹參滴丸10 粒Tid，對(duì)于兩組內(nèi)皮素-1(ET-1)、CRP、TNF-α、IL-6、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、一氧化氮(NO)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析得出結(jié)論冠心丹參滴丸輔助治療冠心病PCI 術(shù)后心絞痛，效果滿意，可改善患者血管內(nèi)皮功能，減輕其炎癥反應(yīng)[21]。

鄭云濤等STEMI 患者急診PCI 術(shù)后應(yīng)用麝香通心滴丸，LVEF 改善的程度觀察組優(yōu)于常規(guī)治療組說(shuō)明加用麝香通心滴丸有助于進(jìn)一步改善炎性反應(yīng)及左心功能[22]。楊光、紀(jì)文龍?jiān)谟^察銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)后急性心肌梗死的臨床療效中，比較兩組的心功能、血脂、臨床療效、心肌酶；銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合他汀可改善患者心功能、血脂、心肌酶譜[23]。范苗苗應(yīng)用中藥復(fù)方制劑(冠心丹參滴丸，芪參益氣滴丸，丹蔞片)用于冠心病PCI 術(shù)后心絞痛的患者，對(duì)照組常規(guī)心絞痛標(biāo)準(zhǔn)化西醫(yī)藥物治療，結(jié)果應(yīng)用中藥復(fù)方制劑組心絞痛癥狀及生存質(zhì)量得到極大改善。安全性指標(biāo)方面：三種活血化瘀方具有良好的安全性[24]。

中藥單藥及成方對(duì)心臟的保護(hù)作用機(jī)制復(fù)雜。主要體現(xiàn)在抗氧化、抗炎、降血脂、抗細(xì)胞毒性、抗細(xì)胞凋亡、抑制血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化，抑制促炎轉(zhuǎn)錄因子活性等[25]。在西醫(yī)常規(guī)預(yù)防治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)藥，對(duì)于心臟康復(fù)意義重大。

2.3 中藥注射液

石礎(chǔ)碩等對(duì)臨床上常用中成藥注射液用于(PCI)術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，丹參注射液與丹參川芎嗪注射液效果在改善心功能方面均有療效[26]。王階、趙濤等丹紅注射液具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的功效，具有抗炎癥損傷、抗細(xì)胞凋亡、保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制血小板聚集、降脂、抗凝、改善血液流變學(xué)等作用，能改善心肌缺血，緩解心絞痛癥狀.現(xiàn)臨床已廣泛應(yīng)用，包括PCI 術(shù)后[27]。丹紅注射液主要是通過(guò)抑制血小板聚集、抗炎癥、保護(hù)血管內(nèi)皮等機(jī)制發(fā)揮PCI 術(shù)后心肌保護(hù)作用[28]。

王睿等通過(guò)RCT 研究對(duì)兩組患者的CK-MB、TnI 水平進(jìn)行比較，PCI 術(shù)后予紅花黃色素能有效抑制血小板，減輕心肌損傷[29]。紅花黃色素能夠預(yù)防ST 段抬高型心?；颊逷CI 術(shù)后IST 的發(fā)生，安全性可靠，出血時(shí)間概率不會(huì)增加，值得臨床中推廣應(yīng)用[30]。

陳鵬等研究丹參酮Ⅱa 注射液和益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合應(yīng)用于PCI 術(shù)后的AMI 患者，LVEF，NT-proBNP 兩組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，改善PCI術(shù)后患者的心功能方面療效確切[31]。

3 總結(jié)與展望

隨著心血管病患者數(shù)量的增加，越來(lái)越多的人患有疾病。心臟康復(fù)是心血管疾病的有效治療和預(yù)防措施，旨在緩解心血管疾病的心理和生理應(yīng)激，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善心功能，提高患者的生活質(zhì)量。在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上用不同中藥內(nèi)服調(diào)和陰陽(yáng)，改善臟腑機(jī)能，對(duì)患者康復(fù)有積極作用。綜上所述，中醫(yī)藥在促進(jìn)心臟康復(fù)方面療效確切，同時(shí)補(bǔ)充和豐富了心臟康復(fù)的內(nèi)容，未來(lái)心臟康復(fù)的領(lǐng)域，中醫(yī)藥前景廣闊。只有預(yù)防、治療、康復(fù)同時(shí)在基層和上級(jí)醫(yī)院中開(kāi)展，才能滿足群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。