蔡銘瑤，莫小勤，王翼

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

0 引言

乳腺增生病是乳腺主質(zhì)與間質(zhì)不同程度增生和復(fù)舊不全的疾病[1]。乳腺增生病與多種激素分泌絮亂，雌激素E2 水平過(guò)高或肝臟滅活過(guò)低、泌乳素PRL 異常升高、雌激素和孕酮比例失衡均可致使下丘腦-垂體-卵巢軸功能平衡失調(diào)[2]。

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，乳腺增生病屬“乳癖”“乳中結(jié)核”等范疇[3]。陳實(shí)功論“乳癖……其核隨喜怒消長(zhǎng)，多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁結(jié)而成也”[4]，此言佐證了肝郁氣滯是乳腺增生形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1 針刺療法

1.1 名家中醫(yī)針刺

國(guó)醫(yī)大師郭誠(chéng)杰善以“舒肝暢陽(yáng)明胃經(jīng)之氣”治乳腺增生，先取屋翳、乳根、合谷、肩井、天宗、肝俞進(jìn)行針刺，得氣后接用連續(xù)波治療儀，通過(guò)對(duì)1076 例肝郁氣滯乳癖患者的治療中發(fā)現(xiàn)，針刺可調(diào)整失衡的雌二醇升高，臨床療效可靠[5]。名老中醫(yī)殷克敬教授基于“經(jīng)絡(luò)別通”之理，對(duì)肝郁氣滯型乳癖患者巧行經(jīng)絡(luò)診查法和九宮八卦手診法，發(fā)現(xiàn)其所循行于相應(yīng)病變經(jīng)脈的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，氣至針下，再輔以瀉法行針，以達(dá)通絡(luò)、散邪、止痛之功[6]。陳洋[7]運(yùn)用彭靜山教授特色截根法對(duì)60 例肝郁氣滯型乳癖患者隨機(jī)分組治療，測(cè)量出在脊柱兩側(cè)四花穴區(qū)的相關(guān)穴位，并用圓利針進(jìn)行針刺，每周針刺1 次，共行2 個(gè)療程(20 次)，通過(guò)治療，治療組乳房疼痛程度、腫塊大小以及中醫(yī)癥候積分等均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，患者不適感減輕明顯。

1.2 電針

張衛(wèi)華等[8]對(duì)肝郁氣滯型乳腺增生病患者取膺窗、內(nèi)關(guān)、行間三個(gè)穴位，接上頻率為2/100Hz的斷續(xù)波電針治療儀，治療后患者E2 呈現(xiàn)良性調(diào)整，P 濃度明顯升高，PRL 水平顯著降低，總有效率為94.4%。而在許凌雪對(duì)66 例肝郁氣滯乳癖患者的研究中，治療組采用圍刺配合疏密波電針療法，經(jīng)統(tǒng)計(jì)其可達(dá)90.00%有效率[9]。房濤等用“通利樞機(jī)針?lè)ā?，選取肝郁氣滯型乳腺增生患者肩井等穴位進(jìn)行針刺，得氣后接上疏密波治療儀，同時(shí)配合內(nèi)服逍遙丸，研究結(jié)果表明，治療后患者疼痛感受、血液送檢指標(biāo)(雌二醇和孕酮)以及乳腺彩超指標(biāo)均較治療前好轉(zhuǎn)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)臨床治療有效率93.3%[10]。

1.3 撳針

張媛[11]治療肝郁氣滯型乳腺增生病患者時(shí)取雙側(cè)T3、T4、T5 夾脊穴和雙側(cè)四關(guān)穴，給予撳針組患者貼撳針治療，48h 后可自行取下，2 次/周，療程2 個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)乳房疼痛、腫塊大小較前減輕、縮小，精神抑郁、煩躁易怒、口苦、胸悶等肝郁氣滯癥狀明顯改善，其治療的總有效率為96.15%。史夢(mèng)然[12]將72 例肝郁氣滯型乳癖患者隨機(jī)分2 組，治療組予撳針療法，針刺膻中、期門(mén)、肩井、太沖、足三里、三陰交、神門(mén)、內(nèi)關(guān)，并口服乳癖消片，通過(guò)治療發(fā)現(xiàn)，撳針聯(lián)合乳癖消片治療較單純?nèi)轳毕委熃M，治療組的血清雌二醇水平和孕酮水平得到明顯改善，乳房疼痛減輕，焦慮情緒緩解。

1.4 針?biāo)幒现委煼?/h3>

金佳佳等120 例肝郁氣滯乳癖患者分組治療，再行撳針治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合柴胡舒肝散，其治療后乳房不適癥狀較治療前明顯改善，平衡了下丘腦-垂體-卵巢性腺軸所引起的性激素水平變化，治療組總有效率為95.00%[13]。李維瑜等先針其百會(huì)、情感區(qū)，并根據(jù)月經(jīng)前、后變化加用相應(yīng)穴位，月經(jīng)前加太沖、期門(mén)、肩井等，月經(jīng)后則加肝俞、腎俞、太溪等，配以寧神疏肝的柴胡舒肝散，基于針?biāo)帉幧袷韪畏ㄖ委熀?，不僅改善了其肝氣郁滯所引起的癥狀，臨床有效率達(dá)98.00%，且調(diào)節(jié)了其內(nèi)分泌激素水平，療效顯著[14]。司海軍就63 例門(mén)診肝郁氣滯型乳腺增生患者進(jìn)行治療，研究組在對(duì)比組(僅用柴香寧神湯)的基礎(chǔ)上再行針刺治療，經(jīng)治療證實(shí)，合用針刺治療的療效96.88%，較單純口服中藥治療效果佳[15]。

1.5 針灸合用療法

常春雷予針刺配合隔藥灸臍對(duì)64 例肝郁氣滯型乳癖患者進(jìn)行治療，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)6 周治療后，針刺輔以隔藥灸臍法治療較對(duì)照組(僅針刺治療)療效更佳，總有效率更是達(dá)到100%[16]。在五門(mén)十變針?lè)?lián)合天應(yīng)灸在一定程度上軟化乳腺間質(zhì)纖維結(jié)，調(diào)節(jié)了肝郁氣滯型乳腺增生患者乳腺氧合血紅蛋白及脫氧血紅蛋白、血清激素水平[17]。通過(guò)針刺聯(lián)合熱敏灸的療法，將60 例肝郁氣滯型乳腺增生患者隨機(jī)分為2 組，共治療3 個(gè)療程，統(tǒng)計(jì)臨床觀察數(shù)據(jù)得出，聯(lián)合熱敏灸治療組較單純針刺組治療療效更佳，乳房疼痛、腫塊大小等改善程度更佳明顯，3 個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)其7%復(fù)發(fā)率優(yōu)于單純針刺組[18]。

2 推拿療法

2.1 摩法

七步摩乳消痛法是運(yùn)用手法激發(fā)人體乳房周圍相關(guān)經(jīng)絡(luò)，調(diào)和經(jīng)絡(luò)之氣以達(dá)治療疾病的一種推拿特色療法，李丹丹等研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)此法治療后的肝郁氣滯型乳癖患者，乳房疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分降低(P＜0.05)，摩法的運(yùn)用對(duì)腦垂體、大腦皮層可產(chǎn)生反饋調(diào)節(jié)，一定程度上壓制性激素刺激乳腺腺體小葉的增生病變，減輕局部疼痛不適，促進(jìn)局部血液循環(huán)[19]。費(fèi)霖莉?qū)?6 例肝氣郁結(jié)型乳腺增生患者進(jìn)行分組治療，治療組基于芳香療法，運(yùn)用循經(jīng)按摩方式結(jié)合乳癖消顆粒進(jìn)行治療，經(jīng)3 個(gè)療程治療結(jié)束后，治療組乳房腫塊大小、肝郁氣滯中醫(yī)癥候表現(xiàn)、疼痛VAS 評(píng)分、HAMA 及HAMD 評(píng)分均得到改善，且較對(duì)照組療效更佳，治療組總有效率90.7%(P＜0.05)[20]。

2.2 推拿結(jié)合拔罐

遵“陽(yáng)病治陰、陰病治陽(yáng)”的治療原則，張玲玲等在患者相應(yīng)穴位上行一指禪、彈撥法等推拿手法，而后在患者膀胱經(jīng)循行部位行罐、留罐，待取罐后，刺絡(luò)天宗穴周圍的疼痛結(jié)節(jié)，對(duì)于疼痛明顯者，此法短時(shí)間內(nèi)即可消除乳房的脹滿、疼痛感，治療后有效率為96%[21]。

2.3 推拿配合溫針灸

閆麗君等[22]選取104 例肝郁氣滯型乳腺增生患者先予輕柔拿捏手法放松患者的頸部肌肉，而后點(diǎn)按穴位，最后輔以溫針灸魚(yú)際穴，通過(guò)治療患者的乳房疼痛程度、乳房腫塊直徑均得到改善，且治療后血清E2、PRL 水平均低于治療前。同樣，在付亞斐等[23]對(duì)60 例符合肝郁氣滯的乳癖患者進(jìn)行分組治療中發(fā)現(xiàn)，推拿聯(lián)合溫針灸魚(yú)際穴組較對(duì)照組的臨床治療效果、激素水平改善效果更為明顯。

2.4 推拿聯(lián)合中藥內(nèi)服

朱俊霞等所用的疏肝散結(jié)六步按摩法，配合柴菇消乳腺增生方內(nèi)調(diào)，治療后肝郁氣滯乳癖患者的乳腺疼痛、腫塊較治療前減輕、縮小，肝郁氣滯中醫(yī)癥候得到明顯改善[24]。

3 熱敏灸療法

楊春芳采用熱敏灸艾條在患者相應(yīng)穴位施灸，尋找1-2 個(gè)熱敏點(diǎn)加以施灸至熱敏現(xiàn)象消失，觀察發(fā)現(xiàn)膻中穴是肝郁氣滯型乳腺增生癥患者的熱敏高發(fā)點(diǎn)，有65.52%的幾率出現(xiàn)，治療療效可達(dá)93.10%，肝郁氣滯型乳癖患者的乳房腫塊硬度、疼痛及伴隨癥狀方面均明顯改善[25]。王瑤從60 例肝郁氣滯型乳腺增生患者中發(fā)現(xiàn)，以傳熱為表現(xiàn)形式的熱覺(jué)灸感直達(dá)病所的穴位進(jìn)行施灸效果最佳，乳根穴、膻中穴為主，經(jīng)過(guò)3 個(gè)療程治療后，不僅改善其臨床癥狀，且可以降低雌激素、泌乳素水平[26]。

4 膏藥穴位貼敷療法

張宣等予外敷芙蓉膏聯(lián)合內(nèi)服中藥治療肝郁氣滯乳腺增生癥，研究結(jié)果顯示此法可有效減輕患者的乳房疼痛程度[27]。而在72 例肝郁氣滯型乳腺增生病患者，分組進(jìn)行穴位貼敷治療(乳香、冰片、金銀花、黃柏、大黃)，每日1 次，每次貼敷4 個(gè)小時(shí)，較口服中藥組，治療組臨床療效為87.9%，治療后乳房疼痛、腫塊質(zhì)地、相應(yīng)伴隨癥狀明顯改善[28]。高瓊等綜合對(duì)比分別使用散結(jié)膏(重樓、生天南星、夏枯草等)行穴位貼敷和口服乳癖消片的112 例肝郁氣滯乳腺增生患者，其中穴位貼敷選取乳房部位阿是穴、氣海、關(guān)元進(jìn)行，經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)，使用散結(jié)膏穴位貼敷患者治療總有效率為83.93%，優(yōu)于口服乳癖消片組，且治療方式更受大眾歡迎[29]。李紅等運(yùn)用自制外敷藥膏(檀香、香附、吳茱萸、白芷、丁香等)治療30 例肝郁氣滯型乳腺增生患者，先行點(diǎn)穴通絡(luò)而后將制好的膏藥敷于患者乳房并予神燈加熱，經(jīng)過(guò)為期3 個(gè)月經(jīng)周期治療后發(fā)現(xiàn)，同服用逍遙丸對(duì)照組比較，治療組總有效率達(dá)100%，其減輕乳房疼痛效果佳，改善乳房局部血液的循環(huán)、通乳絡(luò)之經(jīng)[30]。

5 壯醫(yī)療法

趙紅娟等擅長(zhǎng)壯醫(yī)藥治療肝郁氣滯型乳腺增生病，壯醫(yī)治療方式多樣、療效奇佳，壯藥(山菜10g，馬蓬10g，香果15g，神歸15g，離草15g，桴薊10g，九層塔10g，松署15g，坤草30g，婆婆丁15g，千里光10g，炙鯪鯉10g)，聯(lián)合針挑具有疼痛反應(yīng)的夾脊穴淺表皮膚，接著持刀片將挑起的組織割斷，并擠出瘀血，其治療有效率為93.33%，患者的乳房疼痛、乳房腫塊癥狀較治療前有顯著改善[31]。運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿探查陽(yáng)性“病灶”，掌揉乳腺周圍經(jīng)筋，使其局部增生結(jié)節(jié)得以松解，而后揉按背部，與此同時(shí)聯(lián)合電針進(jìn)行加強(qiáng)治療，此法治療有效率達(dá)91.34%[32]。

6 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)具有獨(dú)特的特色和優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)治療肝郁氣滯型乳腺增生癥效果顯著，而醫(yī)者們?cè)诟黝愔嗅t(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合其他療法不僅提升治療效果，減輕病患痛苦，而且開(kāi)拓了聯(lián)合治療的思路。中醫(yī)特色療法具有操作簡(jiǎn)便、副作用小的特點(diǎn)更是深受廣大患者歡迎，治療方式符合中醫(yī)整體觀念、辨證論治，可綜合各家所長(zhǎng)，相輔相成，運(yùn)用中醫(yī)特色療治來(lái)探索該病的治療方案，不僅豐富該病的臨床治療方式，更有利于中醫(yī)發(fā)展源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。