周映伽，溫偉波，沈紅梅

1 云南省腫瘤醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650118；2 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院；3 云南省中醫(yī)醫(yī)院

中醫(yī)外治法［1］源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中醫(yī)學(xué)的重要分支，包括耳穴壓豆、中藥熏洗、穴位貼敷、穴位注射、中藥封包治療、中藥塌漬治療、中藥涂擦、中藥?kù)儋N、電磁波熱療、導(dǎo)引、針灸推拿等諸多治法。中醫(yī)外治法治療范圍廣，遍及內(nèi)、外、兒、婦、五官、肛腸、皮膚、骨傷、乳房、巖、瘤等多個(gè)學(xué)科［2］，包括以單味中藥或中藥復(fù)方為主的藥物治療，還包括以導(dǎo)引、物理、音樂(lè)、針刀、推拿為主的非藥物治療［3］。由于中醫(yī)外治法直接作用于患處，操作簡(jiǎn)單，起效迅速，對(duì)消化道刺激小，患者樂(lè)于接受，具有非常顯著的優(yōu)勢(shì)及特色［4］。

近年來(lái)，惡性腫瘤患病率逐年上升，化療藥物大多毒性大、對(duì)血管刺激性強(qiáng)，再加上化療療程往往需多個(gè)周期，因此，化療性靜脈炎是最常見(jiàn)的化療并發(fā)癥，影響腫瘤患者的療效［5］。并隨著化療療程的增多，化療性靜脈炎不斷加重，甚至造成血管閉鎖不顯，靜脈穿刺困難，影響化療的順利進(jìn)行。西醫(yī)對(duì)于化療性靜脈炎主要采取局部給予糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、抗組胺藥、局部麻醉藥等藥物外敷的措施［6-7］，但這些措施針對(duì)性不強(qiáng)、超出藥品適應(yīng)癥范圍、作用機(jī)制不確切、療效不佳。而運(yùn)用中醫(yī)外治法防治化療性靜脈炎，可以有效預(yù)防其發(fā)生，在延緩化療性靜脈炎的發(fā)生時(shí)間、降低發(fā)生率方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)化療性靜脈炎的認(rèn)識(shí)

化療性靜脈炎是靜脈注射化療藥物后引起的一種靜脈炎癥反應(yīng)［8］，表現(xiàn)為局部注射部位發(fā)紅、腫脹、灼痛感，并可見(jiàn)沿靜脈走向的條索狀紫線，觸之質(zhì)硬如橡皮筋。化療藥物大多為細(xì)胞毒性藥物，毒性大、濃度高，對(duì)血管刺激性大，再加上化療周期長(zhǎng)，部分化療藥物需持續(xù)靜脈泵入，長(zhǎng)期反復(fù)刺激血管內(nèi)壁，極易引起化療性靜脈炎。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療性靜脈炎以肢體淺表筋脈呈條索狀突起，狀如蚯蚓，色赤、硬痛為特征，屬中醫(yī)“青蛇毒”范疇，又名赤脈、脈痹、蹁病、惡脈、黃鰍癰等［9］?；熕幬锒酁樾翢嶂罚朊}損傷人體后，在特定條件下轉(zhuǎn)化為火熱毒邪，耗傷人體陰津，煉液成痰，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀阻血脈，發(fā)為本病。本病病因主要為感受火熱毒邪，病機(jī)是由于經(jīng)脈受損，火熱毒邪外犯，傷陰耗液，經(jīng)絡(luò)凝滯，血脈不通，致使熱、痰、瘀、毒相互搏結(jié)，阻滯脈絡(luò)。因此，治法宜以清熱解毒、活血化瘀、消腫生肌為法。

2 中醫(yī)外治法在化療性靜脈炎中的應(yīng)用

2.1 以清熱解毒立法基于火熱毒邪侵犯脈絡(luò)的病因病機(jī)，許多學(xué)者以清熱解毒立法來(lái)防治化療性靜脈炎。臨床上，有學(xué)者［10］采用以黃芩、黃柏、黃連、地龍、罌粟殼為主要成分，具有清熱解毒、止痛生肌功效的濕潤(rùn)燒傷膏外涂靜脈穿刺部位，防治化療性靜脈炎療效較好。有學(xué)者［11］采用以黃連、苦參、丹參、薄荷、赤芍等為主要成分，具有清熱解毒、散瘀消腫功效的中藥金黃散加減濕敷靜脈注射部位，同樣對(duì)化療性靜脈炎起到了很好的防治作用。有學(xué)者［12］采用由天花粉、姜黃、大黃、黃柏等組成的金黃散加減中藥濕敷治療化療性靜脈炎，對(duì)比硫酸鎂局部濕敷，研究結(jié)果顯示，用金黃散加減中藥濕敷治療化療性靜脈炎療效顯著，在治療的同時(shí)配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，臨床效果更好。還有學(xué)者［13］采用以雞血藤、地龍、黃連、黃柏等組成的涼血通脈膏聯(lián)合常規(guī)護(hù)理來(lái)治療化療性靜脈炎，對(duì)比單純常規(guī)護(hù)理，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合護(hù)理組靜脈條索、局部紅腫、局部疼痛消失的時(shí)間均較對(duì)照組縮短，說(shuō)明聯(lián)合護(hù)理對(duì)于化療性靜脈炎治療效果確切，可加速癥狀消失并減少并發(fā)癥。

2.2 以活血化瘀遣方基于瘀阻脈絡(luò)、不通則痛的病因病機(jī)，許多學(xué)者以化瘀通絡(luò)遣方來(lái)防治化療性靜脈炎。有學(xué)者［14］采用康復(fù)新液濕敷靜脈注射部位，發(fā)揮活血通脈、養(yǎng)陰生肌功效，很好地起到了防治化療性靜脈炎的作用。有學(xué)者［15］采用赤芍、山慈菇、全蝎、威靈仙等組成的自擬痰結(jié)散外敷治療重度化療性靜脈炎，其療效優(yōu)于濕敷硫酸鎂，可明顯降低化療性靜脈炎的嚴(yán)重程度。有學(xué)者［16］采用以白芷、紫草、地榆、當(dāng)歸等藥物組成的散結(jié)化瘀散外敷靜脈注射部位，同時(shí)口服地奧司明片，對(duì)比硫酸鎂濕敷同時(shí)口服地奧司明片，結(jié)果提示散結(jié)化瘀散外敷治療化療性靜脈炎效果顯著，且成本低、取材方便、患者容易接受。還有學(xué)者［17］采用丹參、三七、大黃、延胡索等制成的中藥塌漬液外敷靜脈注射部位，對(duì)比硫酸鎂外敷，研究結(jié)果提示中藥塌漬液能夠有效降低化療性靜脈炎發(fā)生率，并且過(guò)敏反應(yīng)、刺激性、疼痛、灼燒感等不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯降低，表明中藥塌漬液對(duì)化療性靜脈炎有顯著的預(yù)防作用。

2.3 中醫(yī)外治法的多樣性此外，還有學(xué)者［18-23］采用多源治療儀照射、中醫(yī)透貼、中藥熏洗、外用噴霧劑、半導(dǎo)體激光外照射、紅光照射、特定電磁波譜理療儀等中醫(yī)外治法治療該病，發(fā)現(xiàn)可以提高中藥的滲透性及利用度，達(dá)到事半功倍的效果。中醫(yī)外治法可以有效降低化療性靜脈炎的發(fā)生率，延緩化療性靜脈炎的發(fā)展進(jìn)程，減輕化療性靜脈炎的發(fā)生程度，改善患者血管損傷的癥狀，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，達(dá)到清熱解毒、活血消腫的目的，縮短化療性靜脈炎康復(fù)的時(shí)間。

3 中醫(yī)外治法治療化療性靜脈炎的優(yōu)勢(shì)

3.1 局部外用，直達(dá)病所中醫(yī)外治的內(nèi)容非常豐富，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載，中醫(yī)外治法多達(dá)400 余種，概括起來(lái)可分藥物外治法與非藥物外治法兩大類。不管是中藥外治還是非中藥外治，或者二者聯(lián)合外用，終歸是作用于患處局部，以中醫(yī)辨證施治、中醫(yī)辨證施護(hù)為總體治療原則，兼顧寒熱虛實(shí)、氣血陰陽(yáng)、經(jīng)絡(luò)臟腑，為患者制定最適宜的中醫(yī)外治處方。與內(nèi)治法相比，具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，對(duì)“不肯服藥之人，不能服藥之癥”，尤其對(duì)于危重病癥，更能顯示出其治療特色，故有“良丁不廢外治”之說(shuō)。

3.2 聯(lián)合治療，提高療效中醫(yī)外治法運(yùn)用中藥塌漬、中藥涂擦、中藥熏洗、艾灸、外照射、低頻脈沖血管治療儀等方法，對(duì)化療性靜脈炎進(jìn)行聯(lián)合防治，在通過(guò)局部用藥讓藥物直接作用于靜脈炎發(fā)生部位的同時(shí)，可聯(lián)合超聲波、半導(dǎo)體激光、直流電等治療手段，利用先進(jìn)的儀器設(shè)備，促進(jìn)局部藥物的導(dǎo)入吸收，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效。

3.3 預(yù)防為主，防治結(jié)合由于局部用藥以預(yù)防為主，防治結(jié)合，可以使藥物直達(dá)病所，收效迅速，并且外用中藥的劑量比內(nèi)服劑量稍大，且不通過(guò)消化道吸收，可減少胃腸道刺激，尤其是對(duì)于化療后消化道反應(yīng)比較重的患者來(lái)說(shuō)，中醫(yī)外治法更是簡(jiǎn)便、效廉的不二選擇。

4 小結(jié)

早在原始社會(huì)，我們的祖先便發(fā)現(xiàn)采用某些植物的樹(shù)皮、葉片、草根嚼碎后外敷于傷口或者疼痛部位，可以起到止血、促進(jìn)傷口愈合、消炎、緩解疼痛等作用，通過(guò)幾千年的不斷累積、發(fā)展，才有了中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展與流傳。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高速發(fā)展、抗腫瘤新藥層出不窮的今天，中醫(yī)外治法在減輕放化療不良反應(yīng)、減輕免疫靶向、治療不良反應(yīng)、緩解癌痛、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、通便、斂汗、消除胸腹水等諸多方面均有其獨(dú)特的作用及優(yōu)勢(shì)，具有不可替代的作用。尤其是在防治化療性靜脈炎方面，相對(duì)于西醫(yī)外敷硫酸鎂粉而言，中藥外治聯(lián)合中醫(yī)治療儀可以有效緩解化療性靜脈炎患者的臨床癥狀，消除局部水腫的作用，還能發(fā)揮中藥清熱解毒抗炎之功，預(yù)防靜脈炎癥加重；發(fā)揮活血化瘀通絡(luò)之功，改善血流，預(yù)防靜脈血栓形成；發(fā)揮祛瘀生肌之功，促進(jìn)皮膚黏膜、血管壁修復(fù)。

總之，中醫(yī)外治法是經(jīng)過(guò)中華勞動(dòng)人民幾千年來(lái)在同疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中不斷積累、總結(jié)出來(lái)的，是一種方法獨(dú)特、行之有效、簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的治療方法。將其用于化療性靜脈炎時(shí)操作簡(jiǎn)單，使用安全、毒副作用小，患者容易接受，不失為一種保障化療順利完成的有效手段。然而，由于中藥不能達(dá)到無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，因此已經(jīng)出現(xiàn)皮膚破損、潰瘍的化療性靜脈炎患者不適宜使用中藥外治法來(lái)治療，以避免加重局部感染?？刹捎貌恢苯咏佑|皮膚破損處的外治儀器來(lái)促進(jìn)化療性靜脈炎修復(fù)，或者將中藥制成無(wú)菌膏劑、貼劑、酊劑等劑型，外用。簡(jiǎn)而言之，中醫(yī)外治法在防治化療性靜脈炎方面有確切的療效及獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床科室大力推廣，減少患者化療性靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者痛苦確?；燀樌瓿?。