閆 毅

(山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬眼科醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

腰椎間盤突出癥(Lambar disc herniation，LDH)多見于成年人和老年人，從事體力勞動(dòng)的農(nóng)民發(fā)病率尤其高，腰腿疼痛是其最常見的癥狀。LDH中醫(yī)屬于痹證、腰痛、腰腿痛的范疇。采用中醫(yī)藥治療可改善LDH的癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥治療LDH的研究綜述如下，以供基層醫(yī)務(wù)人員參考。

1 內(nèi)服中藥治療

1.1辨證施治 中醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)DH多由腎虛，風(fēng)、寒、濕邪侵襲肌表，流注經(jīng)絡(luò)，或因跌撲損傷，察血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢而致。根據(jù)病因的不同，中醫(yī)將LDH分為多種證型辨證論治。彭利群將該病分為6型治療：①氣滯血瘀型：證見得病急，早期腰腿劇痛、拒按，腰部板硬，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，翻側(cè)不靈便，甚者不能下床，夜間疼痛加重，難以入眠，后期轉(zhuǎn)為鈍痛，行走不便，唇色紫暗，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦或兼數(shù)；治則行氣活血，化瘀通絡(luò)；方藥：桃紅四物湯加減，組方：當(dāng)歸25g、赤芍15g、川芎12g、雞血藤30g、丹參30g、桃仁10g、靈脂15g、制香附20g、元胡15g、郁金 15g、澤瀉30g、全蟲10g、川牛膝20g、木瓜30g；②寒濕阻絡(luò)型：證見腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，適量活動(dòng)稍減輕，陰雨天疼痛加重，遇寒痛增，得熱痛減，頭重如裹，膝腿沉重，形寒肢冷，病程纏綿，舌質(zhì)淡白，苔白多津，脈遲或緊；治則散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)；方藥：獨(dú)活寄生湯加減，組方：獨(dú)活15g、秦艽20g、防己12g、白芷15g、寄生30g、茯苓30g、肉桂10g、制附子10g、當(dāng)歸20g、細(xì)辛3g、杜仲15g、元胡15g、川牛膝20g、木瓜30g；③氣血雙虧型：證見腰部酸軟，輕微疼痛，經(jīng)久不愈，膝腿乏力，不耐久用，休息則酸疼減，勞則心慌氣短，四肢無(wú)力，手足發(fā)麻，神疲納少，頭暈?zāi)垦＃嫔偃A，爪甲淡白，舌質(zhì)淡，苔少，脈細(xì)弱；治則補(bǔ)益氣血，養(yǎng)筋通絡(luò)；方藥：八珍湯加減，組方：黃芪30g、白術(shù)15g、茯苓30g、太子參30g、白芍20g、山藥30g、陳皮12g、炒麥芽15g、川芎12g、首烏30g、杞果30g、生熟地各20g、當(dāng)歸25g、雞血藤30g、炙甘草10g；④脾腎陽(yáng)虛型： 證見腰酸背疼，喜按喜揉，腰腿發(fā)涼，輕則似冷風(fēng)吹，重則如坐水中，得溫則舒，伴少氣懶言，自汗乏力，手足不溫，大便清稀，甚則五更泄瀉，宮冷不孕，運(yùn)精滑泄，舌質(zhì)淡，苔簿，脈微弱；治則溫補(bǔ)脾腎，舒絡(luò)養(yǎng)筋；方藥：腎氣丸加減，組方：山藥30g、山茱萸15g、肉桂10g、制附子10g、熟地20g、杞果25g、菟絲子20g、杜仲30g、川斷30g、當(dāng)歸20g、仙靈脾20g、巴戟20g、澤瀉12g、狗脊15g、丹皮12g、雞血藤20g、炙甘草10g；⑤腎陰不足型：證見腰部酸軟疼痛，痛勢(shì)綿綿，膝腿軟弱無(wú)力，不耐久用，伴頭暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，口干舌燥，失眠多夢(mèng)，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)；治則滋補(bǔ)腎陰，柔筋通絡(luò)；方藥：左歸丸加味，組方：當(dāng)歸25g、山藥30g、黃精20g、山萸肉15g、白芍20g、阿膠15g(烊)、女貞子15g、旱蓮草15g、鹿角膠10g(烊)、龜板膠12g(烊)、懷牛膝20g、炙甘草10g、雞血藤20g；⑥濕熱蘊(yùn)蒸型：證見腰部弛痛，痛處伴有熱感，小腿脹痛，熱天或雨天疼痛加重，活動(dòng)后稍減輕，體困身熱，惡熱口渴，小便短少，色黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)；治則清熱利濕，理筋通絡(luò)；方藥：加味二妙散加減，組方：蒼術(shù)15g、黃柏12g、防己12g、車前子30g、扁蓄15g、蠶砂15g、澤瀉30g、忍冬藤20g、赤芍15g、伸筋草30g、地龍15g、川牛膝20g、川木瓜30g[1]。在服用中藥治療的同時(shí)配合牽引、推拿等其他療法，療效顯著。

1.2名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方

1.2.1活血壯骨方 組方：川牛膝12g、三七15g、丹參15g、延胡索15g、三棱10g、莪術(shù)10g(或乳香10g、沒藥10g)、杜仲15g、狗脊15g、續(xù)斷15g、骨碎補(bǔ)20g、石菖蒲6g、雞血藤20g、甘草6g[2]。

1.2.2溫經(jīng)通絡(luò)湯 組方：制附子10g、桂枝10g、牛膝10g、薏苡仁15g、獨(dú)活10g、槲寄生10g、白術(shù)10g、秦艽10g、全蝎5g、黃芪15g、威靈仙10g、甘草3g[3]。加減：寒濕型患者加肉桂、干姜、茯苓、赤芍、細(xì)辛、木瓜；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型患者加黃芩、五加皮、萆薢、黃柏、蒼術(shù)；氣滯血瘀型患者加桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、雞血藤、延胡索、赤芍、川芎、地鱉蟲；肝腎虧虛型患者加狗脊、杜仲、當(dāng)歸、黨參、鱉甲。此外，兼氣虛者重用黃芪加用黨參，兼陽(yáng)虛重者去桂枝加肉桂、干姜，陰虛者加熟地黃，腎氣虛者加狗脊，腰背部痛甚者加延胡索、杜仲、狗脊，下肢疼痛較重者重用牛膝，下肢麻木較甚者加用雞血藤、紅花、防風(fēng)，睡眠欠佳者可加茯神、酸棗仁，大便不通暢者加用桃仁。

1.2.3益腎通痹湯 組方：熟地黃12g、枸杞15g、鹿銜草12g、雞血藤12g、肉桂8g、生甘草5g、仙靈脾、桑枝、杜仲、川牛膝、桑寄生、當(dāng)歸、地龍、土鱉蟲各10g[4]。加減：偏寒濕者去地龍，加附子、白術(shù)；血瘀者加桃仁、紅花；氣虛血弱者去鹿銜草，加生黃芪。

1.2.4扶陽(yáng)宣痹湯 組方：炙黃芪40g、淫羊藿25g、淡附片15g、白芍15g、川桂枝15g、天麻15g、細(xì)辛15g、補(bǔ)骨脂15g、鹿角膠10g、雞血藤15g、生薏苡仁15g、甘草10g等[5]。加減：氣滯血瘀型加廣木香、桃仁、川芎等；寒濕痹阻型加秦艽；濕熱郁結(jié)型去桂枝，加黃柏、蒼術(shù)、防己。

1.2.5枳殼甘草湯 組方：枳殼、甘草、當(dāng)歸、丹參、三棱、莪術(shù)、牽牛子[6]。加減：LDH急性發(fā)作期可加生薏苡仁、土茯苓、地龍、水蛭等；慢性期鞏固治療可用白芥子、山慈菇、蜂房；寒濕痹阻者則加溫腎散寒止痛藥，如制川烏、制草烏、白附子、桂枝、杜仲、狗脊等；風(fēng)濕痹阻者則加祛風(fēng)除濕藥，如羌活、獨(dú)活、防己、防風(fēng)、木瓜等；腰痛日久、氣血虧虛、肝腎不足者，加生炙黃芪和二仙湯加減；便秘者加制大黃、虎杖；骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者加補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、山茱萸、枸杞子。

1.2.6活血通督湯 組方：黃芪30g、地龍9g、澤蘭葉9g、牛膝9g、川芎6g、赤芍4.5g、白芍4.5g[7]。加減：寒濕型患者，加附子、肉桂、干姜、川烏、獨(dú)活、腫節(jié)風(fēng)，男性加薏苡仁，女性患者加木瓜；濕熱型患者，加黃芩、梔子、絞股藍(lán)、土茯苓、山慈菇、白扁豆；氣滯血瘀型患者，加柴胡、川楝子、桃仁、紅花、姜黃、乳香、雞血藤、延胡索；肝腎虧虛型患者，加狗脊、杜仲、當(dāng)歸、黨參、木香、茯苓、補(bǔ)骨脂、龜板。此外，兼氣虛者，重用黃芪，加用黨參；兼陽(yáng)虛者重用牛膝，加用杜仲、補(bǔ)骨脂、鹿角膠；兼陰虛者，加用生地黃、北沙參、麥冬；腰背部痛甚者，加用杜仲、狗脊；下肢疼痛較重者，重用牛膝；下肢麻木較甚者，加用雞血藤；痛劇、睡眠欠佳者，可加用延胡索、茯神、酸棗仁；大便不通暢者，加用桃仁或大黃粉沖服。

2 針灸推拿等治療

2.1經(jīng)絡(luò)辨證論治 ①膀胱經(jīng)型：腰部疼痛劇烈，向臀部、股后部、小腿外側(cè)、足跟、足背外側(cè)放射痛，伴頭痛、脊背痛、眼痛等；針灸取穴：腎俞、大腸俞、秩邊、委中、昆侖、太溪、后溪；②膽經(jīng)型：腰骶部疼痛并放射至大腿及膝部外側(cè)，及腓骨下段、絕骨穴，外踝前面，足環(huán)指；針灸取穴：夾脊穴、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太沖、外關(guān)； ③督脈型：腰背強(qiáng)痛，腹肌緊張；針灸取穴：命門、腰陽(yáng)關(guān)、百會(huì)、人中、太溪、后溪、氣海；④腎經(jīng)型：腰腿痛纏綿日久，萎軟無(wú)力，腰部酸痛，下肢內(nèi)后側(cè)痛，厥冷，病情反復(fù)發(fā)作；針灸取穴：然谷、太溪、大鐘、復(fù)溜、陰谷[8]。

2.2多種方法綜合治療 國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者[9-10]對(duì)LDH采用多種方法綜合治療，大大提高了該病的治療效果。

3 小結(jié)

總之，中醫(yī)各技術(shù)手段在治療腰突癥方面各有優(yōu)勢(shì)與不足，推拿可以改善突出物和受壓神經(jīng)的空間位置以及重建脊柱內(nèi)外源力學(xué)平衡；針灸能消除病變局部的炎癥，改善受壓神經(jīng)的微循環(huán)及鎮(zhèn)痛；中藥治療的優(yōu)勢(shì)是能夠靈活辨證加減施治，不僅可以促進(jìn)髓核縮小、減輕神經(jīng)根受壓及神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，還可調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)損傷神經(jīng)的恢復(fù)等。而且中藥較安全，副作用少，易被廣大患者所接受。但目前中醫(yī)臨床多為一種或幾種技術(shù)簡(jiǎn)單結(jié)合運(yùn)用，缺乏創(chuàng)新性的理論指導(dǎo)和中醫(yī)技術(shù)的有機(jī)整合及規(guī)范化的統(tǒng)一治療方案，只有將這些方法進(jìn)行整合優(yōu)化，才能構(gòu)建具有中醫(yī)特色的綜合醫(yī)療模式。建立治療LDH的客觀療效評(píng)價(jià)體系是今后的發(fā)展方向。