劉思佳 郭元勛

·臨床研究·

實時三維超聲心動圖檢查在心臟瓣膜性疾病診斷中的應(yīng)用研究

劉思佳*郭元勛

（鄭州市第七人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

：分析實時三維超聲心動圖（Real time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）檢查在心臟瓣膜性疾病診斷中的應(yīng)用價值。收集本院2019年9月至2020年12月收治的66例心臟瓣膜性疾病的臨床資料。均行經(jīng)胸超聲心動圖（Thoracic echocardiography，TTE）、RT-3DE檢查。對比TTE、RT-3DE檢查診斷心臟瓣膜性疾病符合率。RT-3DE檢查診斷心臟瓣膜性疾病的符合率為92.42%（52/66）；TTE檢查診斷心臟瓣膜性疾病的符合率為78.79%（61/66），明顯低于RT-3DE檢查（P＜0.05）。Kappa檢驗結(jié)果顯示，TTE檢查與RT-3DE檢查在心臟瓣膜性疾病診斷的心臟瓣膜性疾病的Kappa值=0.387，二者具有一般程度一致性。主動脈瓣先天性發(fā)育畸形RT-3DE可見瓣葉呈三葉式，瓣下環(huán)形膜樣狹窄;房室瓣發(fā)育畸形經(jīng)RT-3DE檢查示三尖瓣下移畸形，三尖瓣呈條狀肌索，無活動性；肺動脈瓣狹窄經(jīng)RT-3DE檢查可見肺動脈瓣明顯增厚，回聲增強，收縮期瓣葉呈圓頂帳篷狀突入肺動脈瓣。同時可見噴泉狀細(xì)窄血管束。RT-3DE檢查可有效顯示心臟瓣膜性疾病的影像學(xué)特征，提高診斷符合率，對臨床手術(shù)方案制定具有指導(dǎo)意義。

實時三維超聲心動圖；心臟瓣膜性疾病；經(jīng)胸超聲心動圖；符合率

心臟瓣膜性疾病是導(dǎo)致心臟功能異常的常見原因，多好發(fā)于女性，臨床以發(fā)育畸形、關(guān)閉不全、瓣口狹窄等為主要表現(xiàn)。該類疾病主要由炎癥、先天發(fā)育畸形、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致心瓣膜增厚、粘連、縮短及纖維化為主要病理特點，以單個或多個瓣口關(guān)閉不全或狹窄為主的心臟疾病，在臨床上較為常見[1-2]。心臟瓣膜性疾病中亦先天性心臟瓣膜并多見，可導(dǎo)致患者呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭，對患者身心健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅。實際臨床工作中，心臟瓣膜性疾病的病理表現(xiàn)較為復(fù)雜，術(shù)前準(zhǔn)確評估患者心臟瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)尤其重要，對臨床手術(shù)方式選擇與制定、評估預(yù)后效果具有重要意義。既往臨床多采用經(jīng)胸超聲心動圖（Thoracic echocardiography，TTE）診斷心臟瓣膜性疾病，且是目前臨床診斷該類疾病最基本的檢查手段，但該檢查屬于單平面成像，且易受心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的影響，無法直觀、全面地反映心臟瓣膜的真實形態(tài)，存在不足之處，具有一定局限性。相關(guān)研究顯示，實時三維超聲心動圖（Real time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）具有快速成像、實時采集的特征。RT-3DE是近年來新出的一種檢查手段，其檢查的優(yōu)勢在于可立體成像，清晰顯示患者心臟的結(jié)構(gòu)與功能，且在顯示瓣膜完整性及與毗鄰結(jié)構(gòu)的連續(xù)性上的效果較TTE更佳，可提高臨床診斷準(zhǔn)確性。RT-3DE在顯示瓣膜的表面情況上亦具有一定優(yōu)勢，TTE雖可診斷，但由于房室瓣畸形表現(xiàn)較為復(fù)雜，變異度較大，該檢查常無法準(zhǔn)確描述各種瓣葉畸形；且TTE成像還易受角度的影響，對于三尖瓣瓣裂等情況難以明確顯示。此外，RT-3DE除上述優(yōu)勢外，同時還可結(jié)合實時三維血流，使診斷價值更高[3]。但目前該檢查方法在心臟瓣膜性疾病診斷中的應(yīng)用鮮為少見。故，本研究通過收集心臟瓣膜性疾病患者的臨床資料，就RT-3DE對心臟瓣膜性疾病的診斷價值進行了探討，旨在為臨床診治心臟瓣膜性疾病提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2019年9月至2020年12月收治的66例心臟瓣膜性疾病的臨床資料。納入指標(biāo)：（1）均符合心臟瓣膜性疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）未合并其他臟器惡性疾??；（3）無超聲檢查禁忌癥；（4）均順利完成本次研究，無中途退出者；（5）圖像完整，不影響診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出者；（2）孕婦、精神疾病者等特殊人群；（3）溝通、意識嚴(yán)重障礙者；（4）合并先天性心臟疾病者；（5）資料欠缺。66例患者中男27例，女39例，平均年齡為36.45±4.35歲。疾病類型：主動脈瓣先天性發(fā)育畸形26例，房室瓣發(fā)育畸形29例，肺動脈瓣狹窄11例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 TTE檢查

采用美國GE心血管超聲檢查儀及心血管超聲檢查儀?；颊咂教捎趻呙璐采?，取左側(cè)臥位，與心電圖連接，采取系列切面觀，進行二維及彩色多普勒成像，采集多個聲窗的圖像，獲取病變與瓣膜結(jié)構(gòu)的TTE掃描信息，并觀察其TTE及血流情況，并詳細(xì)記錄。

1.2.2 RT-3DE檢查

儀器為美國GE RT-3DE系統(tǒng)，二維成像采用S5-1探頭，頻率2.5MHz，三維成像采用X3-1實時三維矩陣探頭，頻率為2.7MHz?；颊呷∑脚P位，連接心電圖，獲取二維切面，啟動三維成像，檢查的基礎(chǔ)切面為心尖兩、四腔心，隨后對各切面的軸線與軸心的位置進行調(diào)整，保證軸線通過的面積為該切面的最大面積，行RT-3DE檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比TTE、RT-3DE檢查診斷心臟瓣膜性疾病符合率。②分析RT-3DE成像結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 TTE、RT-3DE檢查診斷心臟瓣膜性疾病符合率比較

RT-3DE檢查診斷心臟瓣膜性疾病的符合率為92.42%（52/66）；TTE檢查診斷心臟瓣膜性疾病的符合率為78.79%（61/66），明顯低于RT-3DE檢查（P＜0.05）。見表1。

2.2 TTE、RT-3DE檢查診斷心臟瓣膜性疾病的一致性分析

Kappa檢驗結(jié)果顯示，TTE檢查與RT-3DE檢查在心臟瓣膜性疾病診斷的心臟瓣膜性疾病的Kappa值=0.387，二者具有一般程度一致性。見表2。

2.3 RT-3DE成像結(jié)果

（1）主動脈瓣先天性發(fā)育畸形：RT-3DE可見瓣葉呈三葉式，瓣下環(huán)形膜樣狹窄。本組研究發(fā)現(xiàn)，主動脈瓣先天性發(fā)育畸形的26例患者顯像均圓滿成功，其中有1例正常患者，經(jīng)TTE檢查，疑為瓣下狹窄、瓣葉發(fā)育不全；經(jīng)RT-3DE掃描可見瓣葉呈三葉式，可清晰顯示瓣下環(huán)形膜樣狹窄，已經(jīng)手術(shù)證實。（2）房室瓣發(fā)育畸形：經(jīng)RT-3DE檢查示三尖瓣下移畸形，三尖瓣呈條狀肌索，無活動性。其中經(jīng)TTE檢查，有2例患者疑似三尖瓣發(fā)育不全。（3）肺動脈瓣狹窄：RT-3DE可見肺動脈瓣明顯增厚，回聲增強，收縮期瓣葉呈圓頂帳篷狀突入肺動脈瓣。同時可見噴泉狀細(xì)窄血管束。

表1 TTE、RT-3DE檢查診斷心臟瓣膜性疾病符合率比較[n(%)]

檢查方法主動脈瓣先天性發(fā)育畸形房室瓣發(fā)育畸形肺動脈瓣狹窄合計 TTE檢查23（88.46）24（82.76）5（45.45）52（78.79） RT-3DE檢查25（96.15）27（93.10）9（81.82）61（92.42） χ2---4.980 P---0.026

表2 TTE、RT-3DE檢查診斷心臟瓣膜性疾病的一致性分析[n(%)]

RT-3DE檢查TTE檢查 符合不符合 符合52（78.79）10（15.15） 不符合0（0.00）4（6.06） Kappa值0.387 P0.001

3 討論

心臟瓣膜性疾病在臨床上較為常見，且該類疾病可導(dǎo)致人體血液流動方向發(fā)生改變或?qū)е氯梭w血液流量逐漸減小，從而使心血管系統(tǒng)血液供給受到影響。準(zhǔn)確評估瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)對手術(shù)方案的選擇具有重要意義。TET檢查在診斷心臟瓣膜性疾病中的價值已被證實，是診斷該類疾病的傳統(tǒng)方式。但TET檢查成像亦受角度的影響，觀察角度受限，僅可從特定角度觀察瓣膜病變。而RT-3DE檢查可從多個角度、多方位觀察病變[5-6]。同時RT-3DE檢查可通過從各個角度切割進行觀察，明確漏口的位置。通過心室面向主動脈瓣方向進行觀察時，除可顯示漏口的位置外，還可明確二尖瓣與漏口的位置[7]。且已有研究表明，RT-3DE檢查在顯示主動脈瓣立體形態(tài)、瓣膜表面方面的效果更佳，不易受成像角度的影響[8-9]。本研究結(jié)果示，TTE無法完整顯示的三尖瓣口及其瓣下結(jié)構(gòu)，經(jīng)RT-3DE檢查可立體顯示，并可動態(tài)觀察瓣葉下移程度、發(fā)育情況等。此外，本研究進一步對比兩種檢查符合率發(fā)現(xiàn)，與TTE相比，RT-3DE檢查診斷符合率更高，提示RT-3DE可作為診斷心臟瓣膜性疾病的可靠手段。但寧偉[10]等人發(fā)現(xiàn)，TTE、RT-3DE檢查在診斷心臟瓣膜病變時一致性較好，比較無差異。與本研究報道不符，推測可能與納入樣本量偏少、操作者技術(shù)等因素有關(guān)。綜上所述，RT-3DE檢查可有效顯示心臟瓣膜性疾病的影像學(xué)特征，提高診斷符合率，對臨床手術(shù)方案制定具有指導(dǎo)意義。

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（2022-3-3）

劉思佳，女，主治醫(yī)師，主要從事超聲醫(yī)學(xué)工作，Email：hedouya46@163.com。