劉娜 胡叢

·臨床研究·

多維度強化護理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用

劉娜*胡叢

（汝南縣人民醫(yī)院骨二科，河南 駐馬店 463300）

探討多維度強化護理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。選取2019年1月至2021年1月我院收治的88例行手術(shù)治療的股骨頸骨折患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各44例。對照組采用常規(guī)護理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，觀察組采用多維度強化護理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，均干預(yù)6周。比較干預(yù)前后自我管理能力、負(fù)性情緒、髖關(guān)節(jié)功能。干預(yù)后，兩組自我管理能力表總評分均提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分均降低，且觀察組評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表（Harris hip score，HHS）評分均較升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合多維度強化護理可提升股骨頸骨折術(shù)后患者自我管理能力，減輕負(fù)性情緒，改善髖關(guān)節(jié)功能。

股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；核心穩(wěn)定性訓(xùn)練；多維度強化護理；髖關(guān)節(jié)功能

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折重要手段，可修復(fù)骨折，減輕疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)運動功能，提高患者生活質(zhì)量[1]。但患者術(shù)后需長期制動，可能會增加下肢腫脹、深靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險，影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠提高股骨頸骨折術(shù)后患者在非穩(wěn)定狀態(tài)下的平衡能力，增強肌肉控制力和肢體協(xié)調(diào)性，穩(wěn)定骨盆，可促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。多維度強化護理從患者認(rèn)知、心理、家庭等多個維度出發(fā)，實施一系列科學(xué)干預(yù)，可減少患者負(fù)性情緒，提升患者自我管理水平，加快患者術(shù)后康復(fù)[3]。鑒于此，本研究旨在探討多維度強化護理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月我院收治的88例行手術(shù)治療的股骨頸骨折患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各44例。觀察組中男18例，女26例；年齡65～75歲，平均年齡70.12±0.86歲；發(fā)病到入院時間1～8 h，平均時間4.52±1.13 h。對照組中男16例，女28例；年齡65～76歲，平均年齡70.38±0.79歲；發(fā)病到入院時間1～8 h，平均時間4.49±1.12 h。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：股骨頸骨折符合《成人股骨頸骨折診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格、影像學(xué)檢查證實[4]；單側(cè)股骨頸骨折；接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；骨折前具備生活自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：髖臼明顯退行性變者；陳舊性骨折或病理學(xué)骨折者；近期發(fā)生如親人罹患嚴(yán)重疾病及喪亡、遭受重大自然災(zāi)害造成經(jīng)濟嚴(yán)重困難等嚴(yán)重負(fù)性生活事者；嚴(yán)重意識障礙或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受常規(guī)護理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。常規(guī)護理包括術(shù)前心理疏導(dǎo)、按時巡視病房，監(jiān)控患者生命體征、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；指導(dǎo)患者合理飲食用藥、囑咐患者定期復(fù)查等。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練包括：①健側(cè)單橋訓(xùn)練：取仰臥位，保持健側(cè)屈髖、屈膝，使小腿與水平面成直角，再緩慢抬起臀部，保持10 s再緩慢放下；②腹橫肌收縮訓(xùn)練：取仰臥位，在腰椎貼靠床面的基礎(chǔ)上，抬高下肢于床面約10 cm處，保持10s后緩慢放下；③盆底肌訓(xùn)練：取仰臥位，用力往上提收肛門，保持5 s，然后放松，接著再往上提。以上訓(xùn)練根據(jù)患者耐受程度每組10～20次，每日完成3組。持續(xù)干預(yù)6周。

1.2.2 觀察組

觀察組患者接受多維度強化護理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，其中核心穩(wěn)定性訓(xùn)練內(nèi)容及方法同對照組。多維度強化護理包括：①心理維度強化護理：術(shù)前，誘導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心疑慮與訴求并實時予以心理疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)后，指導(dǎo)患者通過正念音樂療法、正念冥想、放松積極訓(xùn)練等方式減輕自身恐懼、抑郁情緒，1 h·次-1，Bid。②認(rèn)知維度強化護理：每日9:00，護理人員對患者進行一對一健康宣教，利用多媒體并用通俗易懂的語言向患者介紹多維度強化護理的含義和優(yōu)勢，耐心講解術(shù)后會出現(xiàn)疾病相關(guān)并發(fā)癥和處理策略，指導(dǎo)患者查閱宣傳欄資料和健康知識手冊，并以講座的形式宣教股骨頸骨折系統(tǒng)化的治療與護理知識。③自我管理及行為支持：監(jiān)督患者開展康復(fù)訓(xùn)練，叮囑患者出院后仍需堅持鍛煉；邀請轉(zhuǎn)歸良好患者進行宣講，更正其錯誤的認(rèn)知；督促患者家屬參與護理中。持續(xù)干預(yù)6周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力

于干預(yù)前后以漢化自我管理能力量表評估兩組自我管理能力水平（Cronbach'α為0.858），包括主觀投入、多樣性、多功能化等5個維度，共26個條目，每條0～2分，總分0～52分，分值越低表明自我管理能力越差[5]。

1.3.2 焦慮及抑郁程度

于干預(yù)前后，以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估焦慮狀態(tài)（Cronbach's α為0.875），主要包括抑郁心境、軀體性焦慮、認(rèn)知功能等14項內(nèi)容，按輕重程度依次得分0～4分（極重）?？偡址秶?～56分，分值越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重[6]；采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估抑郁狀態(tài)（Cronbach's α為0.846），主要包括認(rèn)知障礙、體重、絕望感等17條目，對應(yīng)條目按輕重程度分別采用3級、5級評分法，總分范圍0～76分，分值越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重[7]。

1.3.3 髖關(guān)節(jié)功能

于干預(yù)前后，以Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表（Harris Hip Score，HHS）評估兩組髖關(guān)節(jié)功能（Cronbach's α為0.863），包括疼痛（44分）、功能（51分）和關(guān)節(jié)活動度（5分）三項，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

干預(yù)前，觀察組漢化自我管理能力表總評分為23.27±3.22分，對照組自我管理能力評分為23.58±3.06分，兩組無明顯差異（P=0.645）。干預(yù)6周時，兩組漢化自我管理能力表總評分均較干預(yù)前提高（P＜0.05），觀察組總評分為38.94±4.15分，對照組自我管理能力評分為36.37±4.37分，觀察組評分明顯高于對照組（P=0.006）。

2.2 焦慮及抑郁程度

干預(yù)6周時，兩組HAMA、HAMD評分均較干預(yù)前明顯降低（P＜0.05），且觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能

干預(yù)6周，兩組HSS評分均較干預(yù)前明顯升高（P＜0.05），且觀察組HSS評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較（±SD，n=44）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

表2 兩組HSS評分比較（±SD，n=44）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6周，觀察組自我管理能力表總評分高于對照組，HAMA、HAMD評分均低于對照組，表明多維度強化護理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可提升股骨頸骨折術(shù)后患者自我管理能力，減輕負(fù)性情緒，這與孫銀俠等研究結(jié)果相似[9]。

分析原因：多維度強化護理注重對患者多維度展開護理，在心理維度上進行針對性心理疏導(dǎo)并開展正念活動來減輕患者恐懼、抑郁情緒；要求家屬一同加入到護理中，可使患者得到家庭的支持與關(guān)愛，且通過一對一健康宣教講解疾病知識，可增強其對疾病的了解，提高訓(xùn)練依從性、加強自我管理水平。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)6周，觀察組HSS評分高于對照組，表明多維度強化護理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練有助于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，這與張婷等研究結(jié)果相似[10]。分析原因：核心穩(wěn)定性訓(xùn)練通過開展循序漸進的訓(xùn)練，可改善患者術(shù)后機體的控制力和平衡性，增強脊柱和骨盆的穩(wěn)定性，為髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供了良好的條件。多維度強化護理則通過一系列干預(yù)措施增強患者自我管理能力，同時糾正患者錯誤認(rèn)知，監(jiān)督其行康復(fù)訓(xùn)練，可深化患者自護能力，加快術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，多維度強化護理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可提升股骨頸骨折術(shù)后患者自我管理能力，緩解負(fù)性情緒，改善髖關(guān)節(jié)功能。

1 田明波，尹萬樂，邢林卿，等.人工雙動全髖關(guān)節(jié)置換治療老年肌力異常側(cè)股骨頸骨折的近期效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27(10):1791-1793.

2 陳巖，王煒.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48(2):245-247.

3 屈瑞霞，袁萌.多維度強化護理對股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后運動功能及住院滿意度的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44(10):1660-1661.

4 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷骨科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會創(chuàng)傷專家工作委員會.成人股骨頸骨折診治指南[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20(11):921-928.

5 劉海寧，李現(xiàn)文，韓布新.漢化自我管理能力量表在我國老年人群中的信效度檢驗[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(8):1941-1944.

6 Zimmerman M，Martin J，Clark H，et al. Measuring anxiety in depressed patients: A comparison of the Hamilton anxiety rating scale and the DSM-5 Anxious Distress Specifier Interview[J].J Psychiatr Res，2017，5(93):59-63.

7 Zimmerman M，Martinez JH，Young D，et al. Severity classification on the Hamilton depression rating scale[J].J Affect Disord，2013，150(2):384-388.

8 Nilsdotter A，Bremander A. Measures of hip function and symptoms: Harris Hip Score (HHS)， Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS)，Oxford Hip Score (OHS)， Lequesne Index of Severity for Osteoarthritis of the Hip (LISOH)，and American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) Hip and Knee Questionnaire[J]. Arthrit Care Res，2011，63 (11):200-207

9 孫銀俠，申琳，郗春梅.多維度強化護理對股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30(19):2581-2584.

10 張婷，謝琪，王健，等.核心肌群強化訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換患者整體功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2017，23(10):1171-1175.

（2022-2-18）

劉娜，女，主管護師，主要從事骨科護理工作，Email：liun2456@163.com。