戚 威

( 天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院, 天津 300000 )

骨傷骨病給患者帶來(lái)的危害是非常大的,因此需要及時(shí)采取有效的治療措施來(lái)改善患者的臨床癥狀,但是由于骨傷骨病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,目前沒(méi)有徹底治療骨傷骨病的特效方法,藥物也只能在一段時(shí)間內(nèi)緩解患者的癥狀,在停藥后容易反復(fù)發(fā)作,近年來(lái),中藥外敷治療法在臨床上得到了廣泛的青睞與應(yīng)用,可通過(guò)藥物在機(jī)體局部的滲透,從而達(dá)到舒暢氣機(jī)、祛邪扶正的效果,對(duì)于治療患者的疾病具有一定的促進(jìn)作用[1]。 此外,如果腫脹則會(huì)造成肢體功能恢復(fù)不良,在消腫的過(guò)程中患者的情緒狀態(tài)持續(xù)低下,也不利于達(dá)到理想的康復(fù)結(jié)果。 故而我們提出中醫(yī)治療,可結(jié)合辨證療法,為此本次研究將在我院2020 年1 月- 2021 年1 月接收的100 例骨傷骨病患者中展開(kāi)研究,報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取本院2020 年1 月-2021 年1月收治的100 例骨傷骨病患者進(jìn)行研究,隨機(jī)將其分為對(duì)照組(n=50)及觀察組(n=50)。 其中對(duì)照組中女性24 例,男性26 例;患者的年齡18 -85 歲,平均年齡為(49.37 ±4.94)歲;其中有10 例患者確診為肩周炎,12 例患者確診為骨關(guān)節(jié)增生腫痛,9 例患者確診為股骨頸骨折中后期胸腰椎骨折功能障礙,9 例患者確診為腰椎間盤(pán)突出,10 例患者確診為頸椎病風(fēng)寒濕痹。 觀察組中女性23 例,男性27 例;患者的年齡19 -86 歲,平均年齡為(50.38 ±2.48)歲;其中有12 例患者確診為肩周炎,11 例患者確診為骨關(guān)節(jié)增生腫痛,10 例患者確診為股骨頸骨折中后期胸腰椎骨折功能障礙,8 例患者確診為腰椎間盤(pán)突出,9 例患者確診為頸椎病風(fēng)寒濕痹。 所有患者均具有一定的溝通能力,依從性良好。 經(jīng)過(guò)比較2 組骨傷骨病患者的基本信息之后,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在(P>0.05)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷明確;②患者知情,并自愿簽署研究同意書(shū);③意識(shí)清晰,溝通無(wú)障礙;④資料完整。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重性心腦血管疾病;②存在嚴(yán)重性肝腎功能疾病;③已參與其他相關(guān)研究;④存在嚴(yán)重性精神障礙疾病。

2 方法:對(duì)照組骨傷骨病患者接受獨(dú)圣活血片進(jìn)行治療,給予患者口服獨(dú)圣活血片,1 天3 次,每次3 片,7 天為1 個(gè)療程,持續(xù)此方法治療2 個(gè)療程。觀察組骨傷骨病患者則接受通絡(luò)活血熱敷靈進(jìn)行治療。 通絡(luò)活血熱敷靈由10 余味中藥組成,其中包括:5g 乳香、5g 沒(méi)藥、12g 的白芷、15g 地鱉蟲(chóng)、15g 制草烏以及0.1g 樟腦等。 在辨證治療中,如果患者脾氣虛,面部無(wú)華,則可以結(jié)合山藥、茯苓、黨參等;如果有咳嗽氣喘,可以增加陳皮和半夏;此外,對(duì)于上肢腫脹的患者,可以結(jié)合羌活,對(duì)于下肢腫脹的患者,可結(jié)合川牛膝。 之后可將配合的藥方分為10g1小袋,在使用時(shí),可將中藥熱敷袋搖晃數(shù)次之后,將其貼在中藥上面,將有中藥的那面貼到患處,為了防止熱敷袋結(jié)塊,應(yīng)該每間隔4 個(gè)小時(shí)應(yīng)該輕揉熱敷袋,7 天為1 個(gè)療程,持續(xù)此方法治療2 個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo):(1)對(duì)比2 組骨傷骨病患者的生活質(zhì)量,主要包括4 個(gè)方面:生理功能、軀體功能、社會(huì)功能、心理狀況,其中每一項(xiàng)滿分為100 分。 (2)比較2 組骨傷骨病患者的治療總療效,可分為3 個(gè)等級(jí),其中患者的疼痛癥狀已經(jīng)基本消失,各部位關(guān)節(jié)功能已基本恢復(fù)正常則為顯效;患者的疼痛狀態(tài)有所改善,各部位關(guān)節(jié)功能存在有輕度的受限則為有效;患者的疼痛沒(méi)有得到緩解,各部位功能也沒(méi)有得到改善,病情甚至進(jìn)一步發(fā)展則為無(wú)效。 (3)觀察記錄2 組患者接受治療之后的VAS 評(píng)分,疼痛等級(jí)分為0 -10 級(jí),10 級(jí)表示劇痛,0 級(jí)表示無(wú)痛。 (4)對(duì)比患者的炎癥因子指標(biāo),如C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、IL-6 指標(biāo)。 對(duì)所有患者在空腹進(jìn)行肘靜脈血抽取為5ml,2000r/min 離心處理10 分鐘,選擇上清液進(jìn)行驗(yàn)證因子水平測(cè)定。 (5)對(duì)比分析2 組患者治療前后Bridwell KH 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)(包括神經(jīng)體征、個(gè)人精神狀態(tài)、腰椎脊髓影像、坐骨神經(jīng)張力體征4 個(gè)方面的內(nèi)容)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS24.0 軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,組間比較采用x2檢驗(yàn);P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組骨傷骨病患者生活質(zhì)量對(duì)比:和對(duì)照組相比較,觀察組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組,相關(guān)數(shù)據(jù)比較后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 2 組骨傷骨病患者生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分,n=50)

表1 2 組骨傷骨病患者生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分,n=50)

組別 生理功能 軀體功能 社會(huì)功能 心理狀況對(duì)照組 70.67 ±9.36 75.37 ±7.48 76.37 ±1.48 73.58 ±5.36觀察組 88.53 ±9.02 89.58 ±3.58 87.27 ±1.14 86.02 ±1.14 t 3.573 7.275 2.573 4.294 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

5.2 2 組骨傷骨病患者治療的總有效率對(duì)比:觀察組總有效率為92.00%,明顯高于對(duì)照組的76.00%,數(shù)據(jù)分析后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2 組骨傷骨病患者治療的總有效率對(duì)比(n,%,n=50)

5.3 2 組患者治療前后疼痛評(píng)分比較:在治療前,2 組患者的疼痛度評(píng)分對(duì)比差異不大,在治療后觀察組患者的疼痛感逐漸減輕,且VAS 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)降低,經(jīng)對(duì)比分析,觀察組為(2.21 ±0.78)分,對(duì)照組則為(4.32 ±1.14)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.4 2 組患者治療后炎癥因子指標(biāo)對(duì)比:在C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、IL-6 指標(biāo)對(duì)比中,觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 在治療后觀察組在C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、IL-6 指標(biāo)分別為(23.46 ±1.48)g/L、(71.25 ±2.14)ug/L 和(73.28 ±5.09)pg/ml,對(duì)照組中則分別為(34.87 ± 1.42)g/L、(93.68 ± 2.19)ug/L 和(91.65 ±5.25)pg/ml。 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療后炎癥因子指標(biāo)對(duì)比(±s,n=50)

表3 2 組患者治療后炎癥因子指標(biāo)對(duì)比(±s,n=50)

組別 CRP(g/L) IL-6(ug/L) TNF-α(pg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 62.9 ±1.05 34.87 ±1.42 54.89 ±3.12 93.68 ±2.19 152.52 ±2.36 91.65 ±5.25觀察組 62.8 ±1.02 23.46 ±1.48 54.88 ±3.11 71.25 ±2.14 151.81 ±3.11 73.28 ±5.09 t 0.541 3.350 0.451 4.829 0.584 8.351 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

5.5 2 組患者治療前后Bridwell KH 評(píng)分比較:觀察組患者Bridwell KH 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均有所降低,在神經(jīng)體征、個(gè)人精神狀態(tài)、腰椎脊髓影像、坐骨神經(jīng)張力體征的數(shù)據(jù)結(jié)果分析中,分別為(5.39 ±0.98)分、(8.69 ±1.36)分、(3.21 ±0.87)分和(3.39 ±0.87)分,明顯低于對(duì)照組治療后的(10.69 ± 1.52)分、(18.63 ± 2.65)分、(8.39 ± 1.23)分和(10.65 ±1.34)分,經(jīng)對(duì)比分析,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療前后Bridwell KH 評(píng)分比較(±s,分,n=50)

表4 2 組患者治療前后Bridwell KH 評(píng)分比較(±s,分,n=50)

組別 神經(jīng)體征 個(gè)人精神狀態(tài) 腰椎脊髓影像 坐骨神經(jīng)張力體征治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25.26 ±3.69 10.69 ±1.52 25.69 ±3.85 18.63 ±2.65 35.67 ±3.45 8.39 ±1.23 20.98 ±2.69 10.65 ±1.34觀察組 25.39 ±3.58 5.39 ±0.98 25.98 ±3.68 8.69 ±1.36 35.68 ±3.52 3.21 ±0.87 20.89 ±2.59 3.39 ±0.87 t 0.1788 20.7221 0.3850 23.5971 0.0143 24.3120 0.1704 32.1321 P 0.8585 0.0000 0.7011 0.0000 0.9886 0.0000 0.8650 0.0000

討 論

近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)的迅速發(fā)展,人們由于受到工作壓力、生活壓力、環(huán)境污染等諸多因素的影響,從而導(dǎo)致我國(guó)骨科疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。 骨傷骨病的發(fā)生與人們的不良生活方式有很大的關(guān)系,例如:坐姿不正確,長(zhǎng)時(shí)間的勞累等,骨傷骨病的發(fā)生具有較高的發(fā)病率,該疾病容易復(fù)發(fā),給患者帶來(lái)了巨大的痛苦,增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨傷骨病主要包括:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性頸椎炎、頸椎病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生等,通?；颊邥?huì)出現(xiàn)熱痛、紅腫等相關(guān)癥狀,給患者的日常生活與工作帶來(lái)了巨大的影響,長(zhǎng)期的病痛,也會(huì)讓患者產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)[2]。 對(duì)這一情況應(yīng)及時(shí)采取有效的治療措施來(lái)改善患者的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。

骨傷骨病是臨床上最為常見(jiàn)的骨科疾病,成年人的全身骨骼一共有206 塊,其中每一塊骨頭都有一定的功能及形態(tài),如果骨與關(guān)節(jié)的功能以及結(jié)構(gòu)受到損傷的時(shí)候,患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙,從而引發(fā)一系列骨科疾病,對(duì)患者的身體健康造成不同程度的影響[3]。 誘發(fā)骨傷骨病的原因一是原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病,由于患者年齡的逐漸增長(zhǎng),長(zhǎng)期勞累,從而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)韌帶松弛,肌肉力量下降,嚴(yán)重影響到關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,最終引發(fā)關(guān)節(jié)炎。 其次是繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病,大多數(shù)都是由于發(fā)育畸形,關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等原因所導(dǎo)致的受力不均,關(guān)節(jié)面不平,最終引起骨傷骨病[4]。 臨床上骨病中最為常見(jiàn)的就是腰椎間盤(pán)突出癥,誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥的主要原因是因?yàn)檠甸g盤(pán)纖維環(huán)、髓核及軟骨板在發(fā)生不同程度的退行性改變之后,在外力因素的影響下,椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi),導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,患者出現(xiàn)明顯的腰部疼痛,頭痛、耳鳴、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、頭昏、血壓異常、手指麻木、肩胛部疼痛等一系列臨床癥狀,病情嚴(yán)重時(shí)患者還會(huì)發(fā)生大小便失禁,癱瘓、導(dǎo)致患者失去勞動(dòng)能力,使患者的生活質(zhì)量明顯下降[5]。 有部分患者存在有頸椎病,給患者帶來(lái)的危害也是非常大的,在頸椎病早期,部分患者會(huì)出現(xiàn)肢體反應(yīng)遲鈍,手指麻木,如果病情沒(méi)有得到有效控制,進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓,嚴(yán)重時(shí)威脅到患者的生命安全,患者會(huì)發(fā)生死亡。 如果脊椎病壓迫到動(dòng)脈,患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心,病情嚴(yán)重時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)、昏厥,給患者的身體健康帶來(lái)了極大的影響。 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性的疾病,主要病變部位為患者的髖關(guān)節(jié)、脊椎等中軸關(guān)節(jié),通?；颊咴谝归g休息時(shí)感到背部疼痛,在晨起時(shí)疼痛更加明顯,此外強(qiáng)直性頸椎炎也會(huì)連累到外周關(guān)節(jié),從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)臟或者其他組織的慢性疾病,嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[6]。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,臨床患者通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、酸楚等相關(guān)癥狀,病變局部組織會(huì)出現(xiàn)紅腫、灼熱等,多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生一定的影響,導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌炎等嚴(yán)重現(xiàn)象[7]。 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病,以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要特征,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病情早期,患者的關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生腫脹、疼痛等,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,甚至使患者喪失生活自理能力。 退行性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于老年群體中,也稱(chēng)之為老年性關(guān)節(jié)炎,臨床上患者可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、腰痛以及腿痛,由于老年患者的特殊性,患者的各器官組織都逐漸發(fā)生了退化,骨和關(guān)節(jié)組織也不例外[8]。 除此之外,如果患者存在有糖尿病、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或者長(zhǎng)時(shí)期不恰當(dāng)?shù)厥褂媚I上腺皮質(zhì)激素等原因,也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)退行性,或者導(dǎo)致已存在的退行性變化的進(jìn)一步發(fā)展。 值得關(guān)注的是,骨傷后期患者肢體腫脹長(zhǎng)期無(wú)法得到消除,該情況必須給予高度重視。 在骨折術(shù)后,患者的康復(fù)需要一段時(shí)間,確保創(chuàng)口愈合。這時(shí)候,患者的身體相對(duì)虛弱,容易出現(xiàn)骨折腫脹,且愈合速度慢,如果不能及時(shí)治療,這會(huì)導(dǎo)致患者情緒狀態(tài)不佳,對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑,甚至引起醫(yī)患糾紛。 獨(dú)圣活血片的主要成分包括甘草、當(dāng)歸、香附、雞血藤大黃等,對(duì)于跌打損傷、淤血腫脹具有顯著的療效,可以消腫止痛,活血化瘀,由于骨傷骨病是一種長(zhǎng)期的慢性疾病,需長(zhǎng)期的服用藥物治療,獨(dú)圣活血片中部分中藥具有寒涼性,長(zhǎng)期服用藥物會(huì)導(dǎo)致患者形成依賴(lài)性以及耐藥性,還會(huì)損害到患者的腎、肝、造血系統(tǒng)等[9]。 隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,通絡(luò)活血熱敷靈是十幾味中藥組成,具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)等功效,通過(guò)熱力滲透以及藥力的調(diào)和,來(lái)促進(jìn)身體的局部血液循環(huán),從而達(dá)到緩解局部組織、器官疼痛的目的。 乳香具有消腫生肌,活血止痛等功效,能夠有效改善局部皮膚紅、腫、痛、熱等臨床癥狀,通常用于治療跌打損傷,風(fēng)濕痹痛等相關(guān)疾病。 沒(méi)藥的藥理功效與乳香基本相同,沒(méi)藥是一種樹(shù)脂類(lèi)的藥材,具有消腫生肌、活血止痛之功效,在治療淤滯腫痛、跌打損傷具有顯著的效果[10]。白芷是一種非常受歡迎的中草藥,不僅可以做成藥物,在日常生活中也可以食用,具有祛風(fēng)止痛,燥濕止帶,消腫排膿解表散寒等功效,此外,在治療感冒、頭痛、牙痛等相關(guān)疾病也有顯著的效果。 地鱉蟲(chóng)是一種破血逐瘀的中藥,與乳香、沒(méi)藥等配伍使用,對(duì)于治療骨傷骨病患者有顯著的止痛、活血祛瘀等功效[11]。 除此之外,土鱉蟲(chóng)具有擴(kuò)張血管、抗凝血、調(diào)節(jié)血脂、抗血栓等作用,因此在臨床上治療對(duì)于下肢深靜脈血栓、冠心病以及外周血管阻塞性疾病等相關(guān)疾病,可以使用配合使用土鱉蟲(chóng)。 制草烏是一種祛風(fēng)濕藥,具有除濕、止痛、散寒、祛風(fēng)之功效,對(duì)于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)疾病具有顯著的效果,可有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛[12]。 在本次研究中,在干預(yù)后觀察組患者的生理功能為(88.53 ±9.02)分、軀體功能為(89.58 ±3.58)分、社會(huì)功能為(87.27 ±1.14)分以及心理狀況為(86.02±1.14)分,對(duì)照組患者的生理功能為(70.67 ±9.36)分、軀體功能為(75.37 ±7.48)分、社會(huì)功能為(76.37 ±1.48)分以及心理狀況為(73.58 ±5.36)分,相關(guān)數(shù)據(jù)比較后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);觀察組總有效率為92.00%,明顯高于對(duì)照組的76.00%,數(shù)據(jù)分析后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);且VAS 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)降低,經(jīng)對(duì)比分析,觀察組為(2.21 ±0.78)分,對(duì)照組則為(4.32 ±1.14)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在治療后觀察組在C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、IL-6 指標(biāo)分別為(23.46 ±1.48)g/L、(71.25 ±2.14)ug/L 和(73.28 ±5.09)pg/ml,對(duì)照組中則分別為(34.87 ±1.42)g/L、(93.68 ±2.19)ug/L 和(91.65 ±5.25)pg/ml。 C 反應(yīng)蛋白也屬于成熟的炎癥因子,當(dāng)患者有感染炎癥損傷的時(shí)候,水平顯著上升,當(dāng)感染得到控制之后,則會(huì)逐步恢復(fù)正常。 TNF-α 也是一種重要應(yīng)激炎性因子之一,具有較高親和力,其可與細(xì)胞表面T 的受體結(jié)合后,使活化白細(xì)胞移向炎性損傷部位,引起凋亡路徑組成蛋白在動(dòng)脈瘤中表達(dá),從而促進(jìn)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡速度,加重炎癥反應(yīng)。 這些都可以說(shuō)明,骨傷骨病患者采取通絡(luò)活血熱敷靈進(jìn)行治療,可以改善身心指標(biāo),能夠有效患者的關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、腫脹等相關(guān)癥狀,通絡(luò)活血熱敷靈操作簡(jiǎn)單,患者也比較容易接受。 在該治療方案下可提升治療療效,患者的依從性高,能夠發(fā)揮中醫(yī)中藥治療的臨床效用,調(diào)整氣血狀態(tài),降低炎癥反應(yīng),具有可推廣價(jià)值。

綜上所述,針對(duì)骨傷骨病患者采取通絡(luò)活血熱敷靈治療,具有顯著的臨床治療效果,能夠有效緩解患者的臨床癥狀,促使患者的生活質(zhì)量明顯提高,炎癥指標(biāo)結(jié)果反饋較好,有所改善,且患者的疼痛度降低,值得在臨床上推廣應(yīng)用。