于英華

( 沈陽積水潭醫(yī)院, 遼寧 沈陽 110141 )

四肢骨折是由于積累性勞損或者是暴力因素所致,其在臨床中有著較高的發(fā)病率,對患者的身心健康以及生活質量都帶來了一定影響。 患者疾病產生之后,其通常表現(xiàn)為骨擦音、肢體異?；顒?、畸形以及骨擦感等,如果不對患者進行及時治療,則很有可能會加重患者病情,嚴重的甚至還會造成殘疾。 因此,為了可以使患者的臨床治療效果得到有效保障,對其進行早期診斷是非常重要的。 傳統(tǒng)臨床診斷中,最為常見的就是X 線片,但是其并不能對隱匿性及可疑性骨折進行準確確定,漏診率及誤診率都相對較高,因此會影響患者治療[1]。 而隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和進步,多層螺旋CT 獲得了較為廣泛的應用,對此本文主要探討X 線平片與多層螺旋CT(MSCT)后處理技術在診斷四肢骨關節(jié)骨折中的應用價值,現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取本院2020 年2 月-2021 年2 月收治的196 例疑似四肢骨關節(jié)骨折患者。 其中男109 例,女87 例;最小年齡25 歲,最大年齡82 歲,平均年齡為(51. 34 ±2. 05)歲;致傷原因:高處墜落傷、運動損傷、交通事故、重物砸傷分別有42 例、51 例、74 例、29 例。 經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。 (1)納入標準:①自愿簽署研究同意書;②意識清晰且骨關節(jié)活動受到限制者;③具有顯著外傷史。 (2)排除標準:①哺乳期、妊娠期婦女;②合并腎、肝、心等器質性病變;③存在血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病;④精神異常,或者存在嚴重心理疾病;⑤合并惡性腫瘤;⑥由于病理性因素引起的骨折;⑦中途選擇退出。

2 方法:X 線平片檢查。 檢查儀器選擇MXHF-1500R 型X 線機,攝片與暗盒分別選擇感藍膠片與高度增感屏。 檢查時,要求X 線機中心線對準骨折端,且與暗盒處于垂直狀態(tài)。 采取正側位,或者斜側位對骨折端實施檢查。 多層螺旋CT 后處理技術。 檢查儀器選擇GE 能譜和GE64 排多層螺旋CT,具體操作如下:檢查時,按照要求選擇仰臥體位,掃面時,要求患者1 次性屏氣。 (1)展開周圍掃描:設置參數,螺距、電壓分別是1. 0mm與130kV,層厚調整為16. 0 × 2. 4mm,掃描選用智能毫安秒技術。 (2)按照要求實施薄層重建:螺距與橫斷面層厚分別設置為1. 0 與0. 6 -1. 0mm。 然后向后處理工作站上傳圖像數據,通過圖像軟件重建骨關節(jié)SSD、MPR 及VRT。 重組骨關節(jié)多平面,清楚顯示表面陰影和容積等,重建三維成像,獲得多平面三維圖像后,重建圖像,通過切割技術實施VRT 成像圖像,最終獲得最佳圖像。

3 觀察指標:(1)觀察多層螺旋CT 后處理技術與X 線平片檢出狀況。 (2)觀察2 種檢查方法準確性、敏感度、特異度、漏診率和誤診率。 (3)觀察圖像質量優(yōu)良狀況。 判定標準如下:可以清楚地顯示骨折線,骨折部位并未發(fā)現(xiàn)偽影,表示優(yōu);骨折線可以顯示,但是清晰度不佳,骨折部位有部分偽影,表示良;骨折線觀察相對模糊,骨折部位偽影較多,表示可;骨折線顯示難度較大,骨折部位偽影存在數量多,表示差。 (優(yōu)+良)例數/總例數×100% =優(yōu)良率[2]。

4 統(tǒng)計學方法:采取統(tǒng)計學軟件SPSS20.0 分析研究數據,(±s)表示計量資料,t檢驗;(n,%)表示計數資料,x2檢驗;2 組比較,差異明顯(P<0.05),有統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 分析多層螺旋CT 后處理技術、X 線平片檢出狀況:經手術證實,196 例患者中,陽性、陰性分別有188 例與8 例。 經多層螺旋CT 后處理技術檢查,陽性與陰性分別有183 例與13 例;經X 線平片檢查,陰性與陽性分別有173 例與23 例。 見表1、表2。

表1 分析多層螺旋CT 后處理技術檢出狀況(n)

表2 分析X 線平片檢出狀況(n)

5.2 2 組檢查方法不同檢查指標對比:多層螺旋CT 后處理技術與X 線平片的診斷準確性、敏感度、特異度、漏診率和誤診率存在明顯差異(P<0.05)。見表3。

表3 2 組檢查方法不同檢查指標對比(n,%)

5.3 2 組圖像質量優(yōu)良狀況對比:多層螺旋CT后處理技術圖像質量優(yōu)良率與X 線平片存在明顯差異(P<0.05)。 見表4。

5.4 2 組骨折表現(xiàn)對比:經X 線檢查,大部分存在骨皮質不連續(xù)顯現(xiàn),且表現(xiàn)為中斷。 對于踝關節(jié)后踝、髖臼、股骨內上髁、髕骨、第4 及5 掌骨基底位置的細小骨折線,由于影像重疊因素,X 線并不能清楚地顯示,進而出現(xiàn)了誤診現(xiàn)象。 多層螺旋CT 后處理技術檢查過程中,在實施多層螺旋CT 掃描檢查后,實施VRT、MPR 及SSD 多方位重建,能夠清楚地顯示肱骨內上髁游離的細小骨髓片,同時MPR 周圍能夠將掌骨基底部位的細小骨折線反映出來。

討 論

近年,我國四肢骨關節(jié)骨折患者越來越多,這一現(xiàn)象的出現(xiàn)與城市飛速發(fā)展期間車流量的增多有關。 隨著車輛的增加,交通事故發(fā)生率提高明顯,四肢骨關節(jié)骨折發(fā)生率越來越高。 臨床上,對于四肢骨關節(jié)骨折的治療以骨折復位手術為主,在此過程中,骨折的診斷效果特別重要,其影響著手術治療效果、骨折手術復位狀況、術后康復等。 同其他位置的骨折相比,四肢骨關節(jié)骨折病情相對嚴重,且復雜,出血量偏多,如果未在短時間內展開針對性治療,很可能導致病情加重,對患者身體健康和生活質量造成了顯著影響。 以往診斷時,主要采用X 線平片,該檢查方法優(yōu)點有很多,包括操作便捷、價格適中等,但是從整體檢查結果方面來看存在一定不足,因結構重疊等諸多因素作用,導致病變部位和內部結構等顯示難度增加。 通過X 線平片檢查,并不能對隱匿性骨折及細微骨折等仔細觀察,影響了治療方案的制定。 四肢骨關節(jié)骨折患者檢查過程中,因為肢體活動受到影響,再加之疼痛等,并不能清楚地觀察患病位置結構,而多層螺旋CT 后處理技術可以彌補X 線平片檢查的不足,該方法不僅具有較高的分辨率,而且在檢查速度方面占據顯著優(yōu)勢,可從不同角度觀察骨碎片及骨折線等,其能夠掌握立體圖像,對于判斷骨折線和明確骨折部位適用[3]。 多層螺旋CT 后處理技術應用期間,能夠將骨折內部結構等清晰地反映出來,而且能夠顯示物體密度等數據,以便掌握骨折內部組織等。 同時,該檢查方法能夠將骨折內部細小變化狀況顯示出來,是四肢骨關節(jié)骨折診斷的主要方法,有助于臨床誤診率及漏診率降低。

較其它位置的骨折,四肢骨關節(jié)骨折檢測難度較大。 針對四肢骨關節(jié)骨折患者,隱匿性骨折為診斷的難點及重點,臨床診斷過程中,并不能將骨折問題反映出來,對患者臨床治療及術后康復造成了影響,因此,應加強對隱匿性骨折診斷的重視,進一步提高診斷準確性及精準度等。 盡管X 線檢查方法在四肢骨關節(jié)骨折診斷中具有一定效果,但是其在骨折狀態(tài)精準判斷方面存在一定不足,而多層螺旋CT后處理技術的優(yōu)勢越來越突出,不僅能夠獲得清楚的圖像,而且檢查掃描速度快,能夠對疾病的病癥準確判斷,并對骨折斷面仔細分析,掌握骨折部位骨髓片的分布狀況,除此之外,多層螺旋CT 后處理技術在判定骨折部位、大小方面優(yōu)勢顯著,能夠為骨折診斷提供準確數據。 其可以重新建立三維立體圖像,重疊影像較少,且具有較強的立體感,能夠獲得良好的四肢骨關節(jié)投影,方便醫(yī)生獲得診斷數據,明確治療方案。 多層螺旋CT 后處理技術重建的立體圖像能夠將骨骼結構和狀態(tài)等反映出來,明確骨折大小及骨碎片分布狀況等,對影響割域值的因素有效控制,臨床應用價值較高,能夠從不同方面為患者提供針對性治療,從而加快其康復速度。 結果顯示,診斷準確性、敏感度、特異度、漏診率及誤診率方面,多層螺旋CT 后處理技術分別為96.43%、96.81%、87.50%、3.19% 和12.50%, X 線平片分別為87.24%、89.36%、37.50%、10.64%、62.50%,多層螺旋CT 后處理技術較X 線平片優(yōu)(P<0.05)。 由此可見,多層螺旋CT 后處理技術在四肢骨關節(jié)骨折診斷中應用效果明顯,該方法能夠將四肢骨關節(jié)骨折部位和內部結構等清楚地顯示出來,促進診斷準確率的提高,且有助于誤診率及漏診率降低。 機體骨關節(jié)解剖結構相對復雜,具有較高的重疊發(fā)生率,通過X 線檢查并不能對細小骨折部位及隱匿性骨折全面觀察,進而影響了骨折移位及骨折塊的觀察,因此,X 線檢查存在誤診率、漏診率,在醫(yī)學技術水平日益提高的背景下,CT 檢查的應用范圍不斷擴大,同時也用于四肢骨關節(jié)骨折的診斷,對于骨折線的顯示有利,而且該方法能夠協(xié)助醫(yī)生掌握骨折走向和骨折線數量等,明確骨折受損狀況及其周圍損傷狀況[4]等。 因此,通過CT 可以進一步掌握患者骨折狀況。 三維重建技術能夠從不同方位和角度對骨折部位觀察,對于骨折移動方向及骨折部位的移動的判斷有利,而且可以根據不同角度對骨折狀況仔細觀察,方便醫(yī)生更好的操作。 VRT 及SSD 可以將三維效果清楚地顯示出來,立體感較強,且在解剖結構顯示方面優(yōu)勢顯著,對于骨折線的判斷、骨折定位有利,但是檢查期間,若閾值提高,可能導致假陽性的出現(xiàn),無法清晰地顯示骨折內部結構及物體密度信息等。 VRT 是一種后處理技術,該方法采用螺旋CT容積掃描獲得數據,能夠將骨折位置的組織及整體結構等清晰地顯示出來,或者反應立體視覺感,不僅可以反映骨折部位表面形態(tài),且以臨床治療需求為依據,將骨折內部層次顯示出來,判斷骨折面與周圍結構的關系。 VRT 除了能夠將空間結構顯示出來外,可使密度信息提高,該方法圖像分辨率較高,可以彌補SSD 檢查的不足,但是,在骨折內部細微結構變化顯示方面與MPR 檢查不足。 多層螺旋CT 三維重建技術臨床應用范圍較廣,組成以SSD 和VRT 技術為主,是患者疾病診斷過程中應用較多的對策。SSD 技術以病灶部位的CT 掃描數據為依據,根據不同衡量的灰度及密度重建目標物體輪廓,再根據光線強度改變及投射角變化,有助于掃描圖像質量提高。 VRT 技術詳細描述骨折部位時,整理了有關CT掃描的數據,同時在專業(yè)軟件的輔助下,根據不同顏色及透明度衡量密度,最后獲得空間立體感較強的三維圖像,方便醫(yī)生掌握骨折狀況和患者具體狀況[5]等。 除此之外,MPR 為二維圖像處理方法,可以從不同橫斷面獲得病灶組織的圖像,包括冠狀面、橫軸面、斜面及矢狀面等,向醫(yī)護人員呈現(xiàn)掃描獲得的圖像,方便其進一步分析、探討骨折問題,從而取得相對準確及全面的骨折狀況,為疾病的診治提供數據參考。 通過本次研究發(fā)現(xiàn),多層螺旋CT 后處理技術在四肢骨關節(jié)骨折診斷中的應用效果較X 線平片優(yōu)。 由此可見,多層螺旋CT 后處理技術能夠將病變狀況清楚地顯示出來。 疾病發(fā)生后,由于結構部位往往伴有重疊現(xiàn)象,進而影響了X 線平片檢查結果,細小骨折線因背遮擋,進而增加了顯示困難,最終導致誤診、漏診等。 多層螺旋CT 后處理技術應用過程中,首先,采取多層螺旋CT 檢查速度快,橫向及縱向分辨率較高,且可以將隱匿性疑似的骨折反映出來,較X 線平片檢查,該檢查方法并沒有重疊影像,圖像清楚。 研究結果顯示,經X 線檢查,大部分存在骨皮質不連續(xù)顯現(xiàn),且表現(xiàn)為中斷。 對于踝關節(jié)后踝、髖臼、股骨內上髁、髕骨、第4 及5 掌骨基底位置的細小骨折線,由于影像重疊因素,X 線并不能清楚地顯示,但是經過多層螺旋CT 后處理技術檢查后,再結合VRT、MPR 和SSD 等多方面重建,能夠清楚地反映肱骨內上髁游離中的細小骨髓片,同時MPR 周圍能夠將掌骨基底部位的細小骨折線反映出來,從而突出了多層螺旋CT 后處理技術的優(yōu)勢。 多層螺旋CT 后處理技術中,能夠從不同角度獲得二維矢狀面、橫斷面、曲面、冠狀面圖像,從而將骨髓片、骨折線顯示出來,掌握骨折部位和大小[6]等。 同時,后處理技術可以顯示不同角度及不同平面圖像,SSD 通過閾值獲得圖像,對于骨骼系統(tǒng)表面形態(tài)的顯示適用,具有較強的空間立體感,可以清楚地顯示解剖關系,對于骨折線波及范圍的判斷和明確骨折部位有利。 VRT 技術除了掌握病灶部位表面形態(tài)外,也能夠反映骨折內部不同層次的形態(tài),準確判斷骨關節(jié)損傷與周圍結構的關系。 由此可見,多層螺旋CT 后處理技術可以清晰立體地顯示骨折部位、圖像、骨折與周圍組織的關系等,方便醫(yī)生診斷、觀察。 CT 診斷方法通過超聲波、X 線束和γ 射線等診斷骨折,利用特定系統(tǒng)處理回收信息,重新建立骨折位置的組織圖像,較常規(guī)影像學檢查方法,CT 檢查在成像質量方面優(yōu)勢顯著。 在醫(yī)學技術飛速發(fā)展的背景下,CT 技術由簡單的斷層CT 技術向多層螺旋CT 技術轉變。 多層螺旋CT 技術的出現(xiàn)與計算機技術水平的提高有關,臨床應用期間,可以獲得不同層面的數據,通過計算機匯總、整理多層信息,重新建立立體圖像,因此,較普通CT 檢查,多層螺旋CT 的應用效果更為明顯。 據有關資料顯示[7],通過螺旋CT 檢查方法能夠將完善的骨組織結構顯示出來,方便醫(yī)生觀察骨折部位,因此,多層螺旋CT 臨床應用價值較高。 但因四肢骨關節(jié)骨折類型有很多,有些骨折極易被遮擋、覆蓋,導致漏診的出現(xiàn)。 因此,通常需要結合SSD、MPR 及VRT 等多種技術,重新建立圖像,使圖像更加準確。 聯(lián)合應用SSD、MPR 及VRT 等多種技術,能夠彌補單一技術的不足,從而建立相對完善的骨組織圖像[8]。 因此,被廣泛應用于四肢骨關節(jié)骨折診斷中,聯(lián)合多層螺旋CT 中不同處理技術,有助于診斷準確率提高。 有關研究顯示,多層螺旋CT 檢查后取得患者影像學數據,利用多種多層螺旋CT 后處理技術能夠進一步提高圖像指標,方便醫(yī)生閱片,掌握復雜關節(jié)位置的組織機構信息等,促進診斷準確率的提高[9]。 本次研究主要針對四肢骨關節(jié)骨折患者采取多層螺旋CT 后處理技術與X 線平片檢查效果進行分析,結果顯示,圖像質量優(yōu)良率方面,多層螺旋CT 后處理技術為96.43%,X 線平片為82.65%,多層螺旋CT 后處理技術較X 線平片高,差異明顯(P<0.05),由此可見,多層螺旋CT 后處理技術獲得的圖像更加清楚。 從客觀角度分析多層螺旋CT 后處理技術發(fā)現(xiàn),影像特征指標可以將不同四肢骨關節(jié)骨折影像學表現(xiàn)反映出來,而且檢查價格適中,檢查時間短,可以為疾病的診治提供數據參考。 因此,大部分患者可以接受多層螺旋CT 檢查,臨床應用范圍較廣。 通過本次研究發(fā)現(xiàn),多層螺旋CT 后處理技術具有較低的漏診率及誤診率,而診斷準確率較高,由此可見,多層螺旋CT 檢查的應用效果更加明顯[10]。 除此之外,一般情況下,四肢骨關節(jié)骨折患者在進入醫(yī)院后能夠及早獲得診斷結果,價格適中,可以更好的被患者及其家屬接受,臨床應用范圍較強,而且應用效果明顯,診斷結果與手術結果更加接近,為治療方案的制定提供參考。

綜上所述,四肢骨關節(jié)骨折臨床診斷過程中,多層螺旋CT 后處理技術的應用效果較X 線平片優(yōu),不僅可以清楚地顯示骨折部位、骨折內部狀況和骨折類型等,同時可以為疾病的診斷和治療提供數據及圖像參考,值得臨床進一步采納與推廣。