王 妍

( 遼寧省大連市中心醫(yī)院, 遼寧 大連 116033 )

開(kāi)放性四肢骨折臨床發(fā)生率高,疼痛程度嚴(yán)重,患者肢體功能受到影響。 近些年來(lái),該病內(nèi)固定方式具有多樣性,隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)進(jìn)展,各種高科技材料得到廣泛應(yīng)用,該方式穩(wěn)定性高,能夠精準(zhǔn)對(duì)位,可以促使患者盡早下床活動(dòng),縮短恢復(fù)時(shí)間。 在對(duì)該病患者進(jìn)行治療時(shí),雖然能夠獲取良好的治療效果,但在術(shù)后,很容易影響到患者骨骼、血管,造成不必要的肌肉損傷,使患者出現(xiàn)肌肉疼痛與肌肉壞死癥狀,嚴(yán)重情況下,還可能發(fā)生切口感染,不利于保證患者的康復(fù)效果[1-2]。 以往多采取常規(guī)護(hù)理,該方式局限性大,更關(guān)注疾病本身。 引入先進(jìn)化護(hù)理理念,重視護(hù)理全面性和精細(xì)化。 本文主要對(duì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折患者手術(shù)中切口感染率的影響進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2018 年2 月-2019 年4月收治的86 例開(kāi)放性四肢骨折患者,隨機(jī)劃分為2組。 觀察組43 例,包括男23 例,女20 例;最大年齡為74 歲,最小年齡20 歲,平均年齡為(40.02 ±3.14)歲。 對(duì)照組43 例,包括男22 例,女21 例;最大年齡為73 歲,最小年齡21 歲,平均年齡為(39.25±2.48)歲。 2 組差異不明顯,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:經(jīng)影像學(xué)檢查,確診為開(kāi)放性四肢骨折;資料完整;患者知情本次研究,并簽署知情同意書(shū)。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:凝血功能障礙;意識(shí)障礙;合并惡性腫瘤;在接受治療前合并感染、出血等癥狀。

2 方法:常規(guī)護(hù)理措施應(yīng)用于對(duì)照組患者。 護(hù)理人員提前做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,叮囑患者注意術(shù)后相關(guān)事項(xiàng)。 觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上,實(shí)施手術(shù)室護(hù)理措施,主要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后這方面開(kāi)展護(hù)理工作。 (1)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理:①?gòu)?qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。 明確患者病情,制定診療方案,針對(duì)不同患者,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,例如臥床、石膏固定、制動(dòng)、牽引、抬高患肢等。 引導(dǎo)患者接受各項(xiàng)術(shù)前檢查,包括血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、B 超、便常規(guī)、心電圖、肝腎功能、藥物敏感試驗(yàn)和交叉配血檢查等。 特殊情況下,為患者留置尿管。 ②心理護(hù)理。 分析患者一般資料,包括文化程度、職業(yè)、年齡、種族、性別,同時(shí)結(jié)合骨折部位,制定心理療法。 詳細(xì)為患者講解治療方法、手術(shù)目的和注意事項(xiàng),提升患者配合度。 大部分患者在知道需要做手術(shù)前,會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮和緊張等不良心理,部分患者害怕疼痛、精神過(guò)度緊張、思慮過(guò)重,害怕出血過(guò)多,部分擔(dān)心手術(shù)失敗,無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果,部分擔(dān)心經(jīng)濟(jì)壓力過(guò)大,部分患者懷疑或者不理解手術(shù)方法,精神壓力過(guò)大。護(hù)理人員需多關(guān)注患者,予以開(kāi)導(dǎo)。 為患者介紹治療成功的案例,提升其自信心。 為其講解手術(shù)優(yōu)勢(shì),能夠良好對(duì)位,術(shù)后恢復(fù)速度較快,患者可以早日下床活動(dòng),展開(kāi)功能鍛煉,另外,該方式具有經(jīng)濟(jì)性,可以減輕患者痛苦感,縮短傷肢恢復(fù)時(shí)間。 ③休克護(hù)理。 該病患者容易出現(xiàn)休克,通常表現(xiàn)為低血容量性休克,需要足量、快速且及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量,常見(jiàn)方法有補(bǔ)液、輸血漿和輸血等,幫助患者調(diào)節(jié)血管張力,實(shí)施強(qiáng)心干預(yù)。 為患者建立靜脈通道,≥2條,以便于能夠同時(shí)為患者輸注藥物和液體,觀察生命體征,嚴(yán)格控制輸液速度和含量。 關(guān)注患者肢體溫度和皮膚黏膜情況,當(dāng)其出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白等表現(xiàn)時(shí),意味著休克加重。 同時(shí)注意患者尿比重、尿色和尿量變化情況,當(dāng)尿比重提升、尿量低于25ml/h 時(shí),表示有效循環(huán)血量降低,需要將補(bǔ)液速度調(diào)快,同時(shí)立即告知醫(yī)生。 ④呼吸道護(hù)理。 該病患者容易同時(shí)患有胸部外傷,一旦其發(fā)生血?dú)庑?不可盲目搬動(dòng)患者,做好醫(yī)生協(xié)助工作,進(jìn)行胸腔閉式引流。 特殊情況下,可以將氣管切開(kāi)或者實(shí)施氣管插管,為其提供吸痰、吸氧干預(yù),關(guān)注呼吸情況。 ⑤做好術(shù)前準(zhǔn)備。 針對(duì)開(kāi)放性骨折,其骨折附近常常伴有黏膜或者皮膚破裂現(xiàn)象,術(shù)前需要認(rèn)真清潔傷口,做好消毒工作,仔細(xì)包扎,預(yù)防傷口污染,疾病早期,快速為患者補(bǔ)液,連接心電圖,進(jìn)行檢查。 ⑥做好備皮消毒工作。 受交通傷、井下傷等影響,患者患處往往比較臟,同時(shí)四周皮膚存在體毛,其中含有大量細(xì)菌和污垢,在處理不當(dāng)時(shí),容易引發(fā)術(shù)后感染。 嚴(yán)格清潔皮膚,做好備皮工作,預(yù)防感染發(fā)生。 (2)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理:針對(duì)患者創(chuàng)傷性休克癥狀,護(hù)理人員在建立靜脈通道的同時(shí),還應(yīng)擴(kuò)大容量,為患者做好消毒工作,對(duì)患者傷口周?chē)つw進(jìn)行合理消毒,在消毒與沖洗過(guò)程中,需利用生理鹽水,最大限度降低手術(shù)感染率。 術(shù)中護(hù)理人員還應(yīng)為患者做好保暖工作,調(diào)整手術(shù)室溫度與濕度,術(shù)前將沖洗液與輸注液加溫,利用棉被與床單蓋上患者暴露的部位,在保暖的過(guò)程中,還應(yīng)對(duì)患者的隱私加以保護(hù)。 (3)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理:①?gòu)?qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。 密切監(jiān)測(cè)生命體征,觀察病情變化,定時(shí)更換床單被罩,維持床鋪干凈整潔,強(qiáng)化口腔護(hù)理,既能夠緩解疼痛,避免病情惡化,又能夠預(yù)防感染擴(kuò)散。 叮囑患者臥床休息,減輕肌肉痙攣,預(yù)防疼痛加重。 ②體位護(hù)理。 術(shù)后患者習(xí)以為常將肢體放置于自己感覺(jué)適當(dāng)、舒服體位,與功能位置不相符,在長(zhǎng)期姿勢(shì)不良影響下,會(huì)影響到關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 令患者長(zhǎng)時(shí)間臥床,確保踝關(guān)節(jié)始終處于功能位,避免畸形愈合或者功能喪失。 ③切口皮膚干預(yù)。 術(shù)后2 天,患者容易出現(xiàn)滲液、滲血等現(xiàn)象,需要立即為其更換敷料,對(duì)傷口展開(kāi)清潔,確保切口內(nèi)固定物始終干燥、清潔。 如果出現(xiàn)分泌物,且呈現(xiàn)出膿性,同時(shí)周?chē)つw出現(xiàn)痛、熱和紅腫等現(xiàn)象,則有可能為切口感染,需第1 時(shí)間通知醫(yī)生。 ④關(guān)注固定情況。 術(shù)后通常采取石膏給予患者外固定,目的為預(yù)防移位,縮短愈合時(shí)間,避免畸形,緩解疼痛。 護(hù)理人員需關(guān)注患者患肢,檢查其末梢血液循環(huán),判斷患者是否出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹,石膏外滲血,石膏壓迫綜合征等現(xiàn)象,如果聞及特殊氣味或者異常氣味,引發(fā)原因可能為感染或者石膏繃帶壓迫,需立即告知醫(yī)生。 不可任意將棉花填充于石膏繃帶中間,不可未遵醫(yī)囑采取止痛劑。 一旦患者患有局部壓迫綜合征,需更換石膏或者進(jìn)行開(kāi)窗檢查。 ⑤功能鍛煉。 引導(dǎo)患者做被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng),預(yù)防受靜脈回流減慢、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等因素影響,導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端腫脹,盡量維持關(guān)節(jié)活動(dòng)能力和肌肉活動(dòng)能力。 遵循循序漸進(jìn)原則,次數(shù)從少到多,范圍從小到大,強(qiáng)度從弱到強(qiáng),時(shí)間從短到長(zhǎng)。 進(jìn)行骨折內(nèi)固定,可以盡早引導(dǎo)患者展開(kāi)功能鍛煉,進(jìn)行早期活動(dòng),幫助患者改善血液循環(huán),促進(jìn)骨痂生長(zhǎng),推動(dòng)血腫快速吸收。 在進(jìn)行功能鍛煉時(shí),引導(dǎo)肌肉舒張、收縮,可以顯著提升骨折穩(wěn)定性。 引導(dǎo)患者早期活動(dòng),對(duì)肢體肌肉展開(kāi)縮、伸訓(xùn)練,避免肌肉出現(xiàn)萎縮、粘連等現(xiàn)象,針對(duì)骨折遠(yuǎn)近端展開(kāi)鍛煉,避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。 ⑥預(yù)防并發(fā)癥。 針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間臥床者,需定時(shí)幫助其翻身,適當(dāng)扣背,對(duì)骨隆突處進(jìn)行按摩,避免出現(xiàn)褥瘡。 引導(dǎo)其多咳痰,避免出現(xiàn)墜積性肺炎。 軟組織損傷或者骨折后,患者傷肢局部容易出現(xiàn)腫脹,護(hù)理人員需及時(shí)查明原因,展開(kāi)對(duì)癥干預(yù),將患肢適當(dāng)抬高,促使靜脈回流,緩解患肢腫脹。如果出現(xiàn)石膏、夾板等外固定物過(guò)緊現(xiàn)象,患者的血液循環(huán)有可能受到影響,需立即松解,判斷其是否出現(xiàn)神經(jīng)損傷,如果腫脹程度嚴(yán)重,需立即通知醫(yī)生。

3 觀察指標(biāo):(1)比較2 組研究對(duì)象手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間以及切口愈合時(shí)間。 各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間越短,表示患者護(hù)理效果越好[5]。 (2)比較2 組研究對(duì)象護(hù)理后SDS 評(píng)分與SAS 評(píng)分。 采用抑郁自評(píng)量表與焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估,20 -80 分是分值范圍,分?jǐn)?shù)越高,表示患者不良情緒越明顯。 (3)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。 采取SF-36 量表,包括軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分,分值均為0 -100 分。 (4)評(píng)價(jià)切口愈合情況。 甲級(jí)愈合表示切口愈合效果好,未出現(xiàn)不良反應(yīng);乙級(jí)愈合表示切口表現(xiàn)出輕微炎癥反應(yīng),例如硬結(jié)、血腫和紅腫等,切口未化膿;丙級(jí)愈合表示切口表現(xiàn)出化膿、感染等現(xiàn)象[6]。 (5)評(píng)價(jià)并發(fā)癥。 包括出血發(fā)生率、感染發(fā)生率和滲液,并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100% =并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 進(jìn)行處理,(±s)和率(%)分別表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料,并分別采用t 和x2檢驗(yàn),組間對(duì)比若P<0.05,則差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組患者手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間以及切口愈合時(shí)間比較:對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(74.12 ±2.15)分鐘,出院時(shí)間為(9.57 ±1.13)天,切口愈合時(shí)間為(9.62 ±2.06)天;觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(63.25 ±1.27)分鐘,出院時(shí)間為(8.35 ±1.08)天,切口愈合時(shí)間為(8.47 ±1.49)天。 對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組患者,差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間以及切口愈合時(shí)間比較(±s)

表1 2 組患者手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間以及切口愈合時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出院時(shí)間(d) 切口愈合時(shí)間(d)對(duì)照組 43 74.12±2.15 9.57±1.13 9.62±2.06觀察組 43 63.25±1.27 8.35±1.08 8.47±1.49 t - 28.545 5.118 2.996 P - 0.000 0.000 0.004

5.2 2 組患者護(hù)理后SDS 評(píng)分與SAS 評(píng)分比較:對(duì)照組患者SDS 評(píng)分為(56.84 ±0.98)分,SAS評(píng)分為(56.31 ±0.47)分;觀察組患者SDS 評(píng)分為(35.13 ±1.02)分,SAS 評(píng)分為(23.47 ±0.38)分。差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者護(hù)理后SDS 評(píng)分與SAS 評(píng)分比較(±s,分)

表2 2 組患者護(hù)理后SDS 評(píng)分與SAS 評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分對(duì)照組 43 56.84 ±0.98 56.31 ±0.47觀察組 43 35.13 ±1.02 23.47 ±0.38 t - 100.645 356.297 P - 0.000 0.000

5.3 2 組患者生活質(zhì)量比較:對(duì)比各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分,觀察組均明顯偏高,P<0.05。 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者生活質(zhì)量比較(±s,分,n=43)

表3 2 組患者生活質(zhì)量比較(±s,分,n=43)

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41.45 ±2.65 62.25 ±4.17 43.26 ±3.66 65.33 ±4.71 40.74 ±4.78 64.26 ±3.66對(duì)照組 41.87 ±2.46 51.16 ±4.27 43.98 ±3.81 52.12 ±4.74 40.98 ±4.35 51.45 ±4.17 t 0.762 15.020 0.894 12.963 0.244 15.140 P 0.448 0.000 0.374 0.000 0.808 0.000

5.4 2 組患者切口愈合情況比較:觀察組的丙級(jí)愈合占比明顯低于對(duì)照組,甲級(jí)愈合占比明顯高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者切口愈合情況比較(n,%)

5.5 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組的出血發(fā)生率、感染發(fā)生率和滲液發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,P<0.05。 見(jiàn)表5。

表5 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

討 論

開(kāi)放性四肢骨折屬于比較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型,具有較高的發(fā)病率,該疾病主要的治療方式是手術(shù)治療[7]。 但在治療過(guò)程中,切口位置很容易出現(xiàn)感染,主要是因創(chuàng)傷面積大,長(zhǎng)時(shí)間的暴露傷口,從而加大感染風(fēng)險(xiǎn)概率,需要通過(guò)良好的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行服務(wù)。

實(shí)施手術(shù)室護(hù)理,從將患者送往手術(shù)室開(kāi)始,直到其離開(kāi)手術(shù)室,開(kāi)展一系列護(hù)理活動(dòng)。 因大部分患者存在出血表現(xiàn),所以針對(duì)入院患者,護(hù)理人員需立即為其建立靜脈通道,實(shí)施擴(kuò)容療法,預(yù)防受出血量增加影響,引發(fā)休克[8]。 該病具有突發(fā)性,程度嚴(yán)重,疼痛嚴(yán)重,意識(shí)清醒者,容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒,通過(guò)長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn),入院期間患者情緒波動(dòng)最大,部分患者會(huì)拒絕治療。 護(hù)理人員需明確患者致病因素,掌握患者從受傷開(kāi)始,到就醫(yī)的時(shí)間,充分交流,待其恢復(fù)平靜后,告知其注意事項(xiàng),講解治療方法,減輕其恐懼心理。 強(qiáng)化健康宣教,以不干擾救治為前提,開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作。 針對(duì)骨折部位,需及時(shí)清洗,嚴(yán)格消毒,創(chuàng)傷部位往往含有油垢、血漬以及污漬等,術(shù)前需有效清洗,明確切口周?chē)つw,選取乙醇進(jìn)行消毒,完全消除傷口附近含有的微生物。做好保暖工作,盡量減少肢體暴露面積,可以采取床單遮住非術(shù)區(qū)肢體,保證手術(shù)室溫濕度合理,在輸液之前先進(jìn)行加溫,預(yù)防患者術(shù)后發(fā)熱,引發(fā)切口感染[9]。 術(shù)后引導(dǎo)患者采取適宜體位,對(duì)患肢提供保護(hù),避免血液循環(huán)受到干擾,導(dǎo)致感染。 密切觀察切口,定時(shí)更換敷料,令其始終處于干燥、清潔狀態(tài),觀察切口有無(wú)出現(xiàn)紅腫、積液、滲液等現(xiàn)象,如有第1時(shí)間處理。 另外,該病患者其他部位有可能出現(xiàn)損傷,臨床需仔細(xì)檢查,避免感染[10]。 與常規(guī)護(hù)理措施相比,手術(shù)室護(hù)理服務(wù)能夠滿足基礎(chǔ)護(hù)理需求,通過(guò)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后開(kāi)展顯著的護(hù)理工作,為患者提供更全面的護(hù)理服務(wù),實(shí)現(xiàn)良好的切口愈合效果。(1)術(shù)前,護(hù)理人員應(yīng)告知患者治療手術(shù)的方式以及相關(guān)注意事項(xiàng)。 使患者進(jìn)一步了解手術(shù)治療的重要性,不斷強(qiáng)化自身的認(rèn)知能力。 護(hù)理人員還應(yīng)為患者列舉成功案例,舒緩患者不良心理狀態(tài),增強(qiáng)患者治療信心。 (2)創(chuàng)建靜脈通道。 患者容易發(fā)生創(chuàng)傷性休克癥狀,因此,需要在短時(shí)間內(nèi)成功創(chuàng)建靜脈通道,避免因出血過(guò)多,引發(fā)休克癥狀。 (3)對(duì)可能出現(xiàn)的感染癥狀進(jìn)行預(yù)防。 護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,在術(shù)前半個(gè)小時(shí),告知患者服用廣譜抗生素藥物。 術(shù)后,指導(dǎo)患者體位擺放,將軟枕放入患者患肢位置,保證患者血液循環(huán)。 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者切口進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),了解患者是否發(fā)生滲液與滲血,若在檢測(cè)中出現(xiàn)這種情況,應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理。 定期為患者更換敷料,對(duì)切口位置進(jìn)行消毒,防止感染。 分析本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果,觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患者SDS 評(píng)分為(56.84 ±0.98)分,SAS 評(píng)分為(56.31 ±0.47)分,觀察組患者SDS評(píng)分為(35.13 ± 1.02)分,SAS 評(píng)分為(23.47 ±0.38)分,2 組差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者丙級(jí)愈合占比、切口愈合時(shí)間、出血發(fā)生率、感染發(fā)生率和滲液發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),生活質(zhì)量評(píng)分和甲級(jí)愈合占比均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。 說(shuō)明,實(shí)施手術(shù)室護(hù)理,有助于縮短切口恢復(fù)時(shí)間,預(yù)防感染,可以幫助患者減輕疼痛,提升舒適度。

綜上所述,給予開(kāi)放性四肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù),具有顯著的護(hù)理效果,能夠降低患者切口感染率,舒緩患者不良心理狀態(tài),提升患者護(hù)理滿意度,加快切口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間,獲取良好的康復(fù)效果,具有臨床推廣價(jià)值。