胡諜燕 王娓秀

(南昌市洪都中醫(yī)院婦科，江西 南昌 330000)

如果胎兒體位不正、嬰兒巨大、臍帶繞頸、胎心虛弱等，剖宮產(chǎn)是臨床上的常見選擇。選擇剖宮產(chǎn)可避免宮縮疼痛和分娩時間長，且手術(shù)時間短，保證了胎兒的安全。但剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷大，子宮瘢痕多，產(chǎn)后出血發(fā)生率高，子宮復(fù)舊時間長，惡露時間長，對產(chǎn)婦的恢復(fù)和泌乳有嚴(yán)重的影響[1]，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)是臨床研究的重點(diǎn)。有研究[2，3]顯示，中藥穴位貼敷與中藥熏洗泡足對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)有顯著的促進(jìn)作用，但相關(guān)研究較少，因此本研究探討了中藥穴位貼敷與中藥熏洗泡足對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年4月—2018年10月在南昌市洪都中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦110例分為對照組和觀察組。對照組55例，產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均年齡(29.51±3.22)歲；孕周38～40周，平均孕周(38.96±0.63)周；體質(zhì)量指數(shù)(21～26)kg/m2，平均(24.12±0.78)kg/m2；其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組55例，產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡(28.41±2.91)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.56±0.63)周；體質(zhì)量指數(shù)(22～26)kg/m2，平均(24.82±0.56)kg/m2；其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周等臨床資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦為單胎；(2)產(chǎn)婦已知情同意本研究；(3)未合并其他心血管疾病。(4)產(chǎn)婦能夠配合相關(guān)干預(yù)及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病歷資料不全者；(2)患有神經(jīng)系統(tǒng)或認(rèn)知障礙者；(3)合并內(nèi)分泌疾病或凝血功能異常者；(4)患有惡性腫瘤者。

1.3 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)干預(yù)，包括產(chǎn)后護(hù)理、陰道護(hù)理、指導(dǎo)產(chǎn)婦不要做運(yùn)動增加腹壓、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、給予健康指導(dǎo)，向產(chǎn)婦及家屬普及飲食、心理干預(yù)和產(chǎn)后康復(fù)知識等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷與中藥熏洗泡足干預(yù)。中藥穴位貼敷藥方：益母草 20 g，當(dāng)歸20 g，川芎20 g，丹參20 g，桃仁10 g，炮姜10 g，赤芍20 g，延胡索20 g，甘草20 g，將上述藥物熬制成膏，然后用醫(yī)用敷料包好。使用前，將浸泡過的紅花酒噴灑在相應(yīng)的穴位上，輕輕按壓，然后將敷藥器敷于內(nèi)關(guān)、足三里及陰陵泉穴上，每日貼敷1次，貼敷時間控制在4 h以內(nèi)。需要連續(xù)貼敷3 d以上。中藥熏洗泡足藥方：路路通30 g，當(dāng)歸20 g，黃芪30 g，桔梗30 g，茯苓12 g，川芎12 g，炙甘草12 g，炮姜30 g。將上述藥物加入2000 mL水，煮沸至500 mL，然后倒入足浴桶，加入適量溫水，調(diào)節(jié)水溫至43 ℃左右即可足浴。足浴時間應(yīng)控制在20 min左右，需要每日足浴1次，連續(xù)洗足3 d以上。

1.4 觀察指標(biāo) (1)產(chǎn)后恢復(fù)情況。記錄干預(yù)后2組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露時間、子宮入盆時間、泌乳時間以及子宮頸閉合時間并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。(2)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。記錄干預(yù)后2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)壓力尿失禁、泌乳量不足及性功能障礙的例數(shù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較 觀察組干預(yù)后產(chǎn)后惡露時間、子宮入盆時間、泌乳時間以及子宮頸閉合時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

2.2 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較 經(jīng)治療后，觀察組產(chǎn)婦壓力尿失禁、泌乳量不足及性功能障礙的總發(fā)生率為12.73%(7/55)，低于對照組的27.27%(15/55)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

由于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉、輸血、輸液、水電平衡知識的不斷提高，手術(shù)方法、手術(shù)縫合材料和感染控制措施的不斷完善，這種分娩方式已成為解決難產(chǎn)和一些產(chǎn)科并發(fā)癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[4]。剖宮產(chǎn)手術(shù)可導(dǎo)致產(chǎn)婦腹部器官受累，使產(chǎn)婦器官的位置發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦免疫力急劇下降，身體極其虛弱，往往需要很長時間才能恢復(fù)[5，6]。分娩后，子宮通常在產(chǎn)后5～6周恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)。當(dāng)復(fù)舊功能受到阻礙時，會導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康。此外，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦一般都有泌乳不良的情況，嚴(yán)重影響新生兒的生長發(fā)育[7]。因此，探討促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)及良好泌乳的治療方法十分重要。

中醫(yī)學(xué)以辨證治療為根本原則，虛則補(bǔ)之、盛則疏之[8]。近年來，中藥穴位貼敷與中藥熏洗泡足在產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)中逐漸得到應(yīng)用，且效果顯著。本研究中，觀察組干預(yù)后產(chǎn)后惡露時間、子宮入盆時間、泌乳時間以及子宮頸閉合時間均低于對照組(P<0.05)，說明中藥穴位貼敷與中藥熏洗泡足能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)，減少泌乳時間，效果較好。中藥穴位貼敷方中當(dāng)歸有補(bǔ)血、涼血、止痛的作用；丹參具有止痛、調(diào)經(jīng)、活血化瘀的功效。該方可有效減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)泌乳，調(diào)節(jié)氣血。實(shí)施足浴，可有效疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)胃腸蠕動，恢復(fù)腸胃功能。中藥熏洗泡足方中當(dāng)歸能有效疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、祛瘀，川芎具有活血止痛、活血化瘀、溫經(jīng)絡(luò)、止痛的功效，能有效除濕祛風(fēng)，主要與甘草調(diào)和，通過足浴增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收[9，10]。中藥穴位貼敷與中藥熏洗泡足聯(lián)用可有效縮短產(chǎn)后惡露時間、子宮入盆時間、泌乳時間以及子宮頸閉合時間。本研究中，干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦壓力尿失禁、泌乳量不足及性功能障礙的總發(fā)生率為12.73%(7/55)，低于對照組的27.27%(15/55)(P<0.05)，說明中藥穴位貼敷與中藥熏洗泡足能夠有效降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，將中藥穴位貼敷與中藥熏洗泡足用于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中效果顯著，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。