周文俊

[大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)中醫(yī)科，遼寧 大連 116300]

周圍性面癱是一種神經(jīng)內(nèi)科常見病，起病較急，一般因患兒晨起刷牙時嘴角漏水或者吃飯時食物殘留于齒頰之間而發(fā)現(xiàn)。大部分患兒有明確的吹風或者受涼史，部分患兒有病毒感染史[1]。疾病以患兒一側(cè)面部表情癱瘓為發(fā)病特征，一般伴隨過敏、口舌麻木、鼻眼口歪斜以及耳內(nèi)、耳外劇痛。周圍性面癱雖然不會威脅患兒的生命安全，但對患兒的外貌以及生活影響比較大。臨床治療中，常規(guī)西藥治療取得的效果欠佳。為此，本次研究采用中醫(yī)治療方法，以中醫(yī)針刺療法聯(lián)合中藥方劑治療風寒型周圍性面癱急性期患兒，取得了顯著效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市婦女兒童醫(yī)療中心2019年9月—2020年8月收治的76例風寒型周圍性面癱急性期患兒為研究對象，以隨機抽簽法分為2組，各38例。觀察組，男22例，女16例；年齡2～13歲，平均年齡(5.65±2.38)歲；病程1～7 d，平均病程(4.21±1.02)d。對照組，男24例，女14例；年齡3～13歲，平均年齡(6.22±2.56)歲；病程1～7 d，平均病程(4.35±1.13)d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2.入選標準 納入標準：符合《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病》[2]中周圍性面癱的診斷標準，且經(jīng)頭顱CT檢查確診；符合《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學》[3]中口僻的診斷標準；符合中醫(yī)風寒型面癱的診斷標準[4]；處于疾病急性發(fā)作期。排除標準：合并其他嚴重器官或系統(tǒng)疾病者；中樞性面癱患兒；繼發(fā)因素導致的面癱；因格林-巴利綜合征、中耳炎等誘發(fā)的耳源性面神經(jīng)麻痹者；認知障礙、溝通障礙或者精神異常患兒；對本研究藥物或治療不耐受、過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規(guī)西藥治療。醫(yī)生指導患兒口服醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207)，每天1次，每次1 mg/kg，連續(xù)用藥5 d后，將用藥劑量調(diào)整至0.25～0.5 mg/kg，每天2次；口服維生素B1片(廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44020620)，每天3次，每次5 mg；口服利巴韋林顆粒(四川百利藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H51023508)，每天3次，每次1～2 mg/kg；口服甲鈷胺分散片(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準字H20080290)，每天3次，每次2.5 mg。連續(xù)用藥15 d。

1.3.2 觀察組 觀察組采用針藥治療。針刺治療：選取健側(cè)合谷，患側(cè)攢竹、地倉、頰車、陽白、翳風、顴髎穴。選擇15 mm×0.32 mm毫針(吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司；蘇械注準20142200226)，先進行穴位皮膚表層的消毒，醫(yī)生持針以快速透皮直刺法進針，進針5～10 mm為宜。行平補平瀉法，出針時動作迅速。每天1次，每次15～20 min。連續(xù)治療7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，中間休息1 d。中藥采用牽正散合玉屏風散加減治療，方藥組成為僵蠶 3 g，制白附子1 g，酒制全蝎2 g，黃芪 10 g，白術(shù) 6 g，防風6 g，川芎 8 g，羌活3 g，白芷 5 g，荊芥 6 g，鉤藤 5 g。中藥房統(tǒng)一煎煮后封存在無菌袋中，每天2次，早晚溫服各200 mL，連續(xù)用藥15 d。

1.4 觀察指標及療效制定標準 對比2組的治療效果，以美國耳鼻喉和頭頸外科學會正式采用的House-Brackmann系統(tǒng)(H-B系統(tǒng))評估[5]。痊愈：患兒面癱癥狀、體征均消失，H-B分級下降到I級；顯效：靜止時患兒面部肌肉基本對稱，運動時出現(xiàn)輕微功能障礙，H-B分級下降至II級；有效：靜止時患兒面部基本對稱，運動時不對稱或輕度病理性聯(lián)合運動時面部痙攣及抽動，H-B分級下降至III級；無效：治療前后患兒病情無明顯變化或仍存在明顯痙攣，病理性聯(lián)合運動時外形不對稱，H-B分級IV～VI級。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。對比2組患兒的中醫(yī)癥狀改善情況，以《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[6]中口僻的中醫(yī)癥狀積分評估。觀察、評估2組的治療安全性，一級為未出現(xiàn)不良反應，安全；二級為治療中出現(xiàn)輕微不良反應，無需處理，自行消失，為相對安全；三級為治療過程中出現(xiàn)中度不良反應，經(jīng)過處理后患兒可繼續(xù)接受治療；四級為治療中患兒出現(xiàn)嚴重不良反應。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療效果對比 觀察組治療總有效率為89.47%(34/38)，高于對照組的71.05%(27/38)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組風寒型周圍性面癱急性期患兒治療效果對比

2.2 2組患兒中醫(yī)癥狀改善情況對比 觀察組及對照組治療前中醫(yī)癥狀積分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組的中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組風寒型周圍性面癱急性期患兒中醫(yī)癥狀改善情況對比 分)

2.3 2組對比患兒治療安全性 2組患兒治療中均未見不良反應及不良事件。

3 討論

中醫(yī)研究[7]認為，小兒風寒型周圍性面癱的發(fā)病是患兒機體受到寒邪入侵所導致，其根本原因在于人體正氣不足，脈絡空虛，在受到寒邪侵入后，患兒頭面部血氣瘀堵，經(jīng)脈失養(yǎng)，引發(fā)面部肌肉、筋絡遲緩不收而發(fā)病。從中醫(yī)角度講，面癱屬于“口僻”的范疇，在臨床治療中，從祛風通絡、疏風散寒方面開展治療，可獲得較好的效果。

本次研究針對小兒風寒型周圍性面癱，采用針刺聯(lián)合中藥方劑治療。從針刺角度講，針對患兒機體失調(diào)、外邪入侵導致的經(jīng)絡不通及瘀堵情況，需以糾正機體偏差，祛寒氣、通經(jīng)絡為主。在治療過程中，以“淺納” “疾出”、宣泄邪氣為治療原則，以發(fā)揮祛風、散寒、牽正及活絡的效果。針刺可有效刺激患兒神經(jīng)，促進交感神經(jīng)興奮，促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，因而有助于面癱的恢復。針刺選穴健側(cè)合谷，患側(cè)攢竹、地倉、頰車、陽白、翳風、顴髎，均為人體頭面部的重要穴位，針刺治療可充分發(fā)揮穴位刺激作用，有疏通筋脈、祛瘀止痛之效，因而可促進患兒面癱的恢復[8]。采取中藥方劑治療，以溫經(jīng)散寒、祛風通絡及益氣固表為主，本研究采用牽正散合玉屏風散治療，可充分發(fā)揮上述療效，達到較好地改善面癱癥狀的效果[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組及對照組的治療效果對比，觀察組的總有效率更高(P<0.05)。治療后觀察組的中醫(yī)癥狀積分比對照組低(P<0.05)。這一研究結(jié)果說明，通過針刺治療，可發(fā)揮通經(jīng)絡、促進血液循環(huán)及刺激神經(jīng)的作用，可達到顯著的改善效果。針刺聯(lián)合中藥方劑，可有效治療小兒風寒型周圍性面癱急性期，且用藥安全性高，應用價值顯著。

綜上，針藥綜合治療小兒風寒型周圍性面癱急性期效果好，可改善患兒疾病癥狀，且安全性較高。