鄧子兆 黃梅紅 羅 琦 吳青秀

(江西省興國縣人民醫(yī)院普外科，江西 贛州 342400)

肝膽脾術(shù)后患者通常受手術(shù)麻醉方式、活動(dòng)幅度、切口創(chuàng)傷、鎮(zhèn)痛泵等因素的影響，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能逐漸降低，臨床表現(xiàn)為腸脹氣、腸麻痹等癥狀[1]?；颊咝g(shù)后若腸內(nèi)壓呈持續(xù)上升狀態(tài)，將導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)口難愈，并引發(fā)呼吸困難等情況。因此，早期恢復(fù)患者的腸蠕動(dòng)功能，消除腸脹氣、胸部活動(dòng)等不良情況，對于改善其預(yù)后具有重要意義。近年來，中醫(yī)臨床護(hù)理研究不斷深入，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方式多樣，包括中藥灌腸、針灸、中藥敷臍等，其中中藥敷臍具有溫通元陽、健運(yùn)脾胃、扶正固本的功效。有研究[2]報(bào)道，中藥敷臍護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝膽脾術(shù)后患者中，可以有效加速腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。為此，本研究將中藥敷臍護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝膽脾術(shù)后患者，觀察其對患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3月—2021年2月江西省興國縣人民醫(yī)院收治的124例肝膽脾術(shù)后患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(62例)和觀察組(62例)。對照組患者男性29例，女性33例；年齡：17～30歲14例、31～50歲33例、>50歲15例；學(xué)歷：初中及以下10例、高中或中專27例、大學(xué)及以上25例；疾病類型：膽道疾病20例、肝臟疾病22例、脾臟疾病20例。觀察組患者男性28例，女性34例；年齡：17～30歲13例、31～50歲35例、>50歲14例；學(xué)歷：初中及以下11例、高中或中專29例、大學(xué)及以上22例；疾病類型：膽道疾病18例、肝臟疾病23例、脾臟疾病21例。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，且患者均已知情同意。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[3]中關(guān)于肝膽脾手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝膽脾手術(shù)指征，且無相關(guān)手術(shù)禁忌證；全身麻醉、硬膜外麻醉者；術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵者[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸、血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；伴有嚴(yán)重精神疾病、其他器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤疾病者；處于哺乳期的女性[5]。

1.4 治療方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，方法：(1)基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察患者的生命體征，在術(shù)后引流過程中，重點(diǎn)觀察和記錄患者引流液的顏色、性狀、量等特征，若患者出現(xiàn)血樣狀引流液、膿性絮狀引流物或引流量增多等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)記錄并告知醫(yī)師；處理過后，可詳細(xì)向患者講解引流物發(fā)生變化的原因，緩解患者恐懼、焦慮的情緒。(2)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：①穿刺部位：拔除穿刺管后輕柔按壓穿刺點(diǎn)，再采用彈力繃帶加壓包扎穿刺部位，并協(xié)助患者平臥，預(yù)防肢體彎曲；密切觀察穿刺點(diǎn)出血、肢體搏動(dòng)等情況，術(shù)后12 h對患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免其長時(shí)間臥床。②尿潴留：指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿強(qiáng)化訓(xùn)練，至其能夠順利排尿，對于出現(xiàn)尿潴留者，可采取局部按壓、膀胱熱敷、取得側(cè)臥位等手段干預(yù)。③胃腸道反應(yīng)：飲食以清淡、易消化為主，并給予患者上腹部熱敷干預(yù)；術(shù)后2 d給予高蛋白、高維生素半流質(zhì)食物，以便維持機(jī)體營養(yǎng)均衡；對于出現(xiàn)惡心嘔吐者，護(hù)理人員可將患者頭部偏向另一側(cè)，并采用靜脈滴注，維持酸堿平衡。④避免肝腎功能損害：增加患者飲水量至每天 2000 mL，以便盡快排出造影劑。

觀察組在此基礎(chǔ)上配合中藥敷臍護(hù)理干預(yù)，主藥方：冰片3 g，大黃50 g，芒硝30 g，木香30 g，將諸藥研細(xì)，并加入甘油調(diào)制成糊狀，敷貼于神闕穴，外覆紗布，并用彈力繃帶固定，3 d更換1次；春冬時(shí)期，可先加熱甘油后再與上述中藥調(diào)制成藥糊狀，待與患者體溫相近時(shí)(36 ℃～37 ℃)再敷貼；敷貼12 h后揭藥，用溫水清洗臍部表面皮膚，用手指按壓患者雙側(cè)足三里穴，遵循“按一下，揉三下”的原則，以便形成有規(guī)律的連續(xù)按揉手法，力度以患者感到酸、麻、脹等感覺為宜；敷貼3 d為1個(gè)療程，共敷貼2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) (1)觀察2組患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間。(2)比較2組的T淋巴細(xì)胞水平，分別于患者術(shù)后第1天、術(shù)后第6天抽取外周血液4 mL，由同一名試驗(yàn)人員應(yīng)用流式細(xì)胞儀測定白細(xì)胞分化抗原3+(CD3+)、白細(xì)胞分化抗原4+(CD4+)、白細(xì)胞分化抗原8+(CD8+)、CD4+/CD8+水平。

2 結(jié)果

2.1 腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況 觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組肝膽脾術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況比較

2.2T淋巴細(xì)胞水平 2組患者術(shù)后第1天的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第6天，觀察組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平則低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組肝膽脾術(shù)后患者T淋巴細(xì)胞水平比較

3 討論

肝膽脾術(shù)后腸蠕動(dòng)功能失調(diào)的原因，主要包括以下因素：(1)術(shù)后交感神經(jīng)興奮性明顯升高且占據(jù)主導(dǎo)地位而抑制腸蠕動(dòng)；(2)手術(shù)操作引發(fā)的機(jī)體免疫水平失衡、組織創(chuàng)傷等促使中性粒細(xì)胞激活，致使機(jī)體釋放大量炎性因子，導(dǎo)致腸壁水腫，從而引發(fā)腸蠕動(dòng)功能下降；(3)麻醉藥物透過神經(jīng)系統(tǒng)對腸道功能產(chǎn)生不同程度的抑制作用[6]。腸蠕動(dòng)功能下降不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且會(huì)延長患者住院時(shí)間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何促進(jìn)肝膽脾術(shù)患者術(shù)后腸蠕動(dòng)功能盡早恢復(fù)，解除腸麻痹、腹脹等癥狀，是當(dāng)前臨床醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的問題。因此，臨床主張給予肝膽脾術(shù)后患者積極有效的干預(yù)措施，以便加快患者腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。然而，常規(guī)護(hù)理多為鼓勵(lì)患者盡早開展床上運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)則給予胃腸減壓、鎮(zhèn)靜止痛等措施干預(yù)，但這極大增加了患者疼痛和感染的風(fēng)險(xiǎn)。敷臍操作簡單，患者無明顯不適感，療效顯著，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供了新思路。

中醫(yī)認(rèn)為，肝膽脾術(shù)后腸蠕動(dòng)功能失調(diào)屬“痞證”，并認(rèn)為該病證是由于脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，機(jī)體的運(yùn)行在創(chuàng)傷手術(shù)的刺激下出現(xiàn)紊亂，致使五臟氣機(jī)疏泄失調(diào)，六腑氣機(jī)閉塞不暢而發(fā)病；又由于肝膽脾手術(shù)致使胃腸氣血迅速流失，脾胃失于運(yùn)化而患病。因此，中醫(yī)臨床治療肝膽脾術(shù)后腸蠕動(dòng)功能失調(diào)主張以祛瘀通絡(luò)、溫經(jīng)理氣、協(xié)調(diào)脾胃為主。楊永等[7]研究認(rèn)為，以中醫(yī)臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為促進(jìn)腸蠕動(dòng)理論的基礎(chǔ)，并根據(jù)患實(shí)際病證選擇相應(yīng)的治療藥物，藥物劑型可分為糊劑、膏劑、丸劑等，敷貼于肚臍上，并用紗布覆蓋，可以達(dá)到治療疾病的目的。中藥敷臍能夠有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)的主要原因在于，中藥有效成分可以透過皮膚直接吸收，貫絡(luò)通經(jīng)，達(dá)到溫通元陽的功效。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短于對照組(P<0.05)；該結(jié)果與牟玉華[8]的研究報(bào)道類似。中藥敷臍方中，大黃內(nèi)含番瀉苷，可增加結(jié)腸張力，加速腸蠕動(dòng)、排氣，同時(shí)還能夠提高小腸對營養(yǎng)的吸收；外敷芒硝具有清熱軟堅(jiān)的功效，其內(nèi)含硫酸鈉、硫酸鎂，經(jīng)高滲后可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)；木香具有解除腸腔積氣之效，內(nèi)含木香堿、木香內(nèi)脂，還可以緩解腹脹、腹痛；冰片兼具芳香開竅、解除腸腔積氣的功效；諸藥配合甘油調(diào)制為糊狀可以加速臍部皮膚對藥物的吸收，有助于藥物的有效成分滲入臍下血管叢，具有效果好、安全性高等優(yōu)勢[9]。臍部為神闕穴，主要位于任脈，任脈為陰脈之海，與督脈共司機(jī)體諸經(jīng)百脈，因此臍部與諸經(jīng)絡(luò)互為相通；臍亦可稱為沖脈、任脈循環(huán)之所，且任脈、沖脈、督脈共稱為“一源三歧”，故而三脈的經(jīng)氣相通。此外，臍部皮薄、屏障性弱，具有滲透性強(qiáng)、敏感度高等特點(diǎn)，對藥物滲透具有積極意義。現(xiàn)代研究[10]表明，臍部為腹壁閉合處，也是機(jī)體屏障功能弱、表皮角質(zhì)層薄的部位，該部位無脂肪組織，血管豐富、靜脈網(wǎng)豐富，有助于藥物滲入血管，從而發(fā)揮治療作用；同時(shí)臍部神經(jīng)敏感，可通過藥物刺激調(diào)節(jié)臟器功能和神經(jīng)分泌免疫系統(tǒng)，從而達(dá)到臟器功能恢復(fù)的目的。足三里穴在人體小腿前外側(cè)，屬足陽明胃經(jīng)，主治嘔吐、腹脹、胃痛等胃腸病證；足三里穴為機(jī)體強(qiáng)壯保健的要穴，具有雙向調(diào)節(jié)胃腸功能的作用，因此揉按此穴能夠有效刺激足陽明胃經(jīng)，達(dá)到調(diào)節(jié)胃腸功能的作用，有利于恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第1天，2組患者的T淋巴細(xì)胞水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第6天，觀察組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組(P<0.05)，說明中藥敷臍護(hù)理則能夠有效影響T淋巴細(xì)胞亞群，有提高機(jī)體免疫力功能的作用。T淋巴細(xì)胞水平可準(zhǔn)確反映機(jī)體細(xì)胞免疫情況，是當(dāng)前機(jī)體免疫較為重要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，當(dāng)T淋巴細(xì)胞水平數(shù)量與功能異常時(shí)可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)相應(yīng)病變。神闕穴為元陽之宅，刺激神闕穴可振奮陽氣，減輕由于手術(shù)導(dǎo)致的T淋巴細(xì)胞活性損傷，提高機(jī)體免疫功能，從而恢復(fù)腸蠕動(dòng)[11]。

綜上所述，中藥敷臍護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在肝膽脾術(shù)后患者中，可以有效加速腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)，值得推廣。