黃 莉 蘇少燕 諶莉媚

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330000；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000

溫潛法即溫陽潛鎮(zhèn)之法，是基于中醫(yī)溫法的一種治法，起源于《傷寒論》中桂枝甘草龍骨牡蠣湯和天雄散諸方，而后清代名醫(yī)鄭欽安創(chuàng)制出目前已成為溫潛法代表方劑的潛陽丹，到民國時期祝味菊明確提出“溫潛”之名時，溫潛法理論基本確立[1]。今臨床可見此法發(fā)展運用于各系統(tǒng)疾病，同時發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用于部分難治性、頑固性、反復(fù)發(fā)作性的皮膚疾患方面療效可觀，但尚缺乏臨床運用的總結(jié)概述。因此，文章旨在為臨床辨證提供些許參考，通過計算機(jī)檢索的方法，以“溫陽”“潛鎮(zhèn)”“虛陽上浮”等為主題詞在中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，時間范圍為2011年9月至2021年9月，查閱分析其中溫潛法相關(guān)文獻(xiàn)，歸納整理醫(yī)家的主要觀點及其在皮膚疾病方面的應(yīng)用。

1 病因病機(jī)

醫(yī)者多認(rèn)為過服寒涼、不良生活習(xí)慣或久病傷正，或某些地理氣候環(huán)境制約等可致機(jī)體陽氣虛損，在臨床皮膚病診療中也常遇病情復(fù)雜或頑固不愈者，多數(shù)病機(jī)本于陽虛，因此針對治療陽虛的溫補(bǔ)法為皮膚疾病診療中不可忽視的治法[2-3]?！秲?nèi)經(jīng)》言“陽氣者，煩勞則張”，《嶺南衛(wèi)生方》也提出“陽氣常泄”“氣多上壅”的觀點，皮膚相對臟腑而言位于陽位，頭部相對軀體下部而言也位于陽位，面部皮膚則為陽中之陽，部分陽虛者皮膚、頭面表現(xiàn)出熱象，實為虛陽浮越所致的一種“虛性興奮”，病機(jī)總體為虛陽不斂不潛，里寒外熱、下寒上熱。正如“氣虛而興奮特甚者，宜與溫潛之藥”所言，此時應(yīng)用溫陽同時合并潛鎮(zhèn)之法，使虛陽得溫、陽伏陰中，陰平陽秘，諸病得消[4-7]。

2 臨床運用

溫潛法臨床運用重點在于遣方選藥，即溫陽同時予潛鎮(zhèn)之品，取善于溫陽的附子、肉桂、干姜、桂枝等藥，與功主潛鎮(zhèn)的龍骨、牡蠣、磁石、龜板等合用[8]。此外，還應(yīng)注意溫陽藥物具體藥量，其用法用量需要根據(jù)具體病癥斟酌，久用或大劑量使用可因辛燥之藥性導(dǎo)致傷津耗液[9]；潛鎮(zhèn)藥物的選擇原則為“寧涼不寒”，以防過寒傷陽或削弱溫陽藥之藥力，其中以氣平和者為佳、味酸咸者為宜[10]。其治法重在運用溫陽藥治下焦虛寒，同時加潛鎮(zhèn)藥以潛鎮(zhèn)虛陽，用以引火歸原、導(dǎo)龍入海。因病癥中“虛性興奮”的存在，單用藥性辛散的溫陽藥，有助虛火上攻之疑，而合用潛鎮(zhèn)藥則恰到好處[11]。

溫潛法在臨床治療中，可應(yīng)用于難治性、頑固性、反復(fù)發(fā)作性的皮膚疾患，其療效可觀。但虛、實證皮膚病臨床表現(xiàn)均可見紅、腫、熱、癢、痛等，如果誤用溫潛法治療實熱證可能導(dǎo)致病情加重，因此應(yīng)注意辨證須準(zhǔn)確。

2.1 痤瘡 臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰等多形性皮損，中醫(yī)常從肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、沖任不調(diào)、痰瘀凝結(jié)等證型論治。龐穎等[12]提出腎陽虛、虛火上浮之上熱下寒型為多囊卵巢綜合征痤瘡的主要證型之一。鮮子蘭等[3]通過總結(jié)黃蜀教授治療難治性痤瘡經(jīng)驗得出，臨床在運用溫陽潛陽方藥治療虛陽浮越之本的同時可合用交泰丸交通心腎，加桂枝茯苓丸通營活血治療皮損處氣血凝滯之標(biāo)。余國豪等[13]運用溫潛法治療陽虛陰盛型聚合性痤瘡后發(fā)現(xiàn)皮損評分較治療前顯著降低，且有效率及安全性均優(yōu)于西藥對照組。此外，多項臨床觀察研究均表明溫潛法治療痤瘡具有較好療效[14-15]。醫(yī)者常于痤瘡疹色暗紅且皮損多位于下頦部之時運用溫潛法，虛陽上浮日久推動無權(quán)，局部氣血失調(diào)故皮疹色暗，而腎陽為諸陽之本，下頦部屬腎，故皮損多位于下頦，除上述面部皮損表現(xiàn)外，應(yīng)同時見舌淡、畏寒等下焦陽虛癥狀[16]?？傮w證候表現(xiàn)為虛寒虛熱夾雜且以虛寒為重，治療上均以潛陽封髓丹為主方加減，若痤瘡反復(fù)發(fā)作，形成結(jié)節(jié)、囊腫甚至疤痕者可合用桂枝茯苓丸。

2.2 激素依賴性皮炎 臨床主要表現(xiàn)為皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、干燥脫屑，同時伴熱、癢、緊繃感。多從風(fēng)熱蘊膚、毒熱蘊結(jié)、濕熱壅滯、血虛風(fēng)燥等證型辨治，以疏風(fēng)清熱、涼血解毒為基本治法。隋克毅等[17]認(rèn)為部分患者雖表現(xiàn)出火熱征象，予清熱解毒涼血之品治療卻效果不佳時，細(xì)察往往伴有陽虛癥狀表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制應(yīng)屬陽虛陰盛、虛陽浮越。曾憲玉等[18]認(rèn)為本病中年齡偏大、病程較長，伴有畏寒肢涼、苔滑、脈沉等陽虛之象的患者，疑為“陽氣虧虛、陽不潛陰、陰火上炎”，應(yīng)辨證運用溫潛法，使陽氣得化、陰火得潛。劉玉蕊等[19]認(rèn)為“溫陽”尤其“溫腎中真陽”應(yīng)貫穿本病治療始末，同時酌加龍骨、牡蠣等收斂潛陽之品使陽密不浮而表固，此外根據(jù)陰陽互根理論，患病日久常需兼補(bǔ)腎陰。馮小蘭等[20]提出虛火上炎型面部激素依賴性皮炎應(yīng)從脾、腎兩方面論治，其中臨床表現(xiàn)于面部顴紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張伴有癢痛的基礎(chǔ)上見小便清長、夜尿頻、舌體胖或暗紫、苔水滑、脈沉遲無力等癥狀時，考慮為腎陽不足所致。本病陽虛虛火上炎型多因過用寒涼、起居勞倦傷陽導(dǎo)致[21]。醫(yī)者辨治本病時以整體觀念為指導(dǎo)，同時注重辨別陰陽，透過皮膚紅、癢等表面“熱”象看清陽虛本質(zhì)，多予潛陽封髓丹聯(lián)合涼血五花湯加減。

2.3 濕疹 濕疹具有皮損多形性、易反復(fù)發(fā)作等特點，多從風(fēng)熱蘊膚、濕熱浸淫、脾虛濕蘊、陰虛血燥等證型辨治，溫潛法多運用于慢性濕疹的診療中。廖建堂[22]采用溫潛化瘀法治療慢性手足皸裂性濕疹，其認(rèn)為患者面色偏白、語聲不高、夜尿頻、舌邊齒印、脈沉無力等癥狀為陽虛體寒的表現(xiàn)，同時出現(xiàn)的手足皮膚起疹伴瘙癢、夜寐欠佳為虛陽上浮的表現(xiàn)，治療上在運用溫陽潛陽藥物的基礎(chǔ)上加用桃仁、紅花等活血化瘀的藥物。石珺[23]運用潛陽封髓丹合五皮五藤飲治療慢性濕疹，研究顯示溫潛法準(zhǔn)確運用可有助于改善硬腫、表皮脫落及皮膚苔蘚化。陽虛推動無權(quán)，易致濕邪不化，而虛寒、濕邪、久病均可導(dǎo)致瘀滯的形成，因此醫(yī)者在虛陽上浮型慢性濕疹的治療中常在溫潛法的基礎(chǔ)上聯(lián)合運用活血化瘀法。

2.4 玫瑰痤瘡 臨床主要表現(xiàn)為面中部反復(fù)潮紅、紅斑，也可見丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張，可伴皮膚干燥、灼熱、瘙癢等表現(xiàn)，常從肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、肝郁血熱等證型辨治。田黎明等[24]研究表明溫潛法治療本病的作用機(jī)制可能與阻斷神經(jīng)血管免疫應(yīng)答、收縮毛細(xì)血管有關(guān)；并提出虛陽上浮型玫瑰痤瘡表現(xiàn)主要為兩方面，其一為虛陽畏寒上浮，表現(xiàn)為面部皮膚潮紅、紅斑、灼熱、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，其二為下焦陽虛陰盛，表現(xiàn)為畏寒、肢冷、腰腹冷痛等。溫潛法可潛上越浮陽，同時溫命門水寒，正中病機(jī)，可有效改善玫瑰痤瘡患者紅斑、灼熱和棘層灶狀水腫的程度。

3 小結(jié)與展望

溫潛法屬于中醫(yī)溫陽治法一類，源于《傷寒論》之溫陽思想，后經(jīng)扶陽學(xué)派凝練，臨床運用范圍較廣。臨床上所見陽虛引起的虛陽上浮常導(dǎo)致皮膚病癥一派熱象表現(xiàn)，但此熱象為虛熱之象，應(yīng)當(dāng)與實熱癥鑒別，虛熱性皮膚病多表現(xiàn)為皮疹色澤淡紅或暗紅，腫脹、灼熱、瘙癢、疼痛程度都較輕，而由實熱證導(dǎo)致者多表現(xiàn)為皮疹色澤紅赤鮮艷、腫脹嚴(yán)重、膚溫高、瘙癢疼痛劇烈，故醫(yī)者不能見熱一概施以寒涼清滋類藥物[25]。臨床見陽虛陰盛、虛陽浮越者，其機(jī)體癥狀表現(xiàn)不僅具有以上虛熱性皮膚病的特點，同時伴腰腹冷痛、畏寒肢冷、脈沉細(xì)弱等下焦虛寒的證候，總體為虛陽不斂不潛，里寒外熱、下寒上熱，故應(yīng)選擇溫潛法，同時在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)之上，有“是證”用“是藥”，根據(jù)不同病癥具體表現(xiàn)靈活加減用藥?；谀壳把芯?，對于頭面部皮膚疾患中熱象顯著者，合用趙炳南先生的涼血五花湯，還可對癥加減，比如陽虛日久者夾瘀、生濕，可適當(dāng)加用桃仁、紅花等藥物活血通瘀，茯苓、澤瀉等藥物利水滲濕[26-28]。

綜上，運用溫潛法治療反復(fù)發(fā)作、久治不愈的陽虛虛陽上浮所致皮膚病，癥狀可見明顯改善，相較西醫(yī)學(xué)常用的抗生素甚至糖皮質(zhì)激素治療，不僅具有治病求本、扶正祛邪的特點，且有副作用小、不易耐藥等優(yōu)點。隨時代發(fā)展以及人們生活方式的改變，在影響疾病發(fā)生發(fā)展的因素中，陽虛所占比重有所增加，即使目前溫潛法在皮膚疾病方面的運用范圍不廣，相關(guān)文獻(xiàn)總體數(shù)量亦較少，但根據(jù)“異病同治”“隨證治之”，未來可進(jìn)一步運用溫潛法治療其它皮膚疾病，即凡病機(jī)符合虛陽不斂不潛，表現(xiàn)為里寒外熱或下寒上熱者皆可運用，隨之基于循證角度開展的臨床研究或藥理學(xué)研究的價值也還有待進(jìn)一步提高。