張華 劉春英 彭玉娜 曹義

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)各科手術(shù)護(hù)理工作人員的專業(yè)技術(shù)要求不斷提高。手術(shù)室工作強(qiáng)度大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高,使手術(shù)護(hù)士精神處于時(shí)刻緊繃狀態(tài)[1]，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士處于高度職業(yè)壓力的環(huán)境下，其心理健康水平低于國(guó)內(nèi)常模[2]，不良的心理狀況會(huì)對(duì)護(hù)士的身心健康、生活質(zhì)量、工作效率和醫(yī)療安全造成不可預(yù)估的后果[3]。團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)是在團(tuán)體情境下提供心理幫助與指導(dǎo)的一種形式，對(duì)緩解護(hù)士的心理壓力具有積極意義[4]。通過(guò)團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)可提高手術(shù)室護(hù)士的心理彈性水平和工作積極性，降低護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感，提高護(hù)理質(zhì)量等[5]?，F(xiàn)對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)在手術(shù)室護(hù)士心理健康中應(yīng)用的相關(guān)研究綜述如下。

1 團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)的內(nèi)容

1.1 團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)的定義 團(tuán)體心理教育培訓(xùn)是基于人際心理學(xué)、社會(huì)關(guān)系學(xué)、團(tuán)體動(dòng)力學(xué)及個(gè)人中心理論等多種理論,以團(tuán)體為單位的一種心理干預(yù)模式。團(tuán)隊(duì)心理訓(xùn)練是基于某些共同目的，將多個(gè)面臨共同困擾的當(dāng)事人集中起來(lái)組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行訓(xùn)練的一種心理治療的方法[6-7]。

1.2 團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)的方法 團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)是一種以團(tuán)體為單位進(jìn)行集體心理輔導(dǎo)的心理咨詢形式，整個(gè)訓(xùn)練方案及程序的設(shè)計(jì)是以團(tuán)體動(dòng)力學(xué)、精神分析理論及卡爾·羅杰斯論會(huì)心團(tuán)體等作為指導(dǎo)。團(tuán)體心理治療將教育和游戲活動(dòng)相結(jié)合，一般由1～2位專職的經(jīng)過(guò)系統(tǒng)心理治療理論與實(shí)踐培訓(xùn)的心理治療師主持、帶領(lǐng)與實(shí)施，治療對(duì)象少則3～5人，多則十幾人到幾十人。每次治療60～90 min，每周1次，共幾次或十幾次[8]。

2 手術(shù)室護(hù)士團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)流程設(shè)置及其意義概述

2.1 團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)目標(biāo)的設(shè)定 團(tuán)體動(dòng)力學(xué)作為團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)內(nèi)容的理論基礎(chǔ)之一，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)內(nèi)聚力的建設(shè)[9]，其研究重點(diǎn)為團(tuán)隊(duì)目標(biāo)，團(tuán)隊(duì)目標(biāo)決定了團(tuán)隊(duì)的發(fā)展水平以及成員對(duì)自身行為的要求程度。團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)的初始階段會(huì)確定一個(gè)明確的培訓(xùn)目標(biāo)來(lái)建設(shè)團(tuán)隊(duì)成員的凝聚力，最終達(dá)到解決成員心理問(wèn)題的目的。夏英華等[10]以“通過(guò)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員間交流、合作，提高其自身接納感，提高彼此間信任感，達(dá)到提高心理健康水平”為目的進(jìn)行團(tuán)隊(duì)心理教育，結(jié)果顯示團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)能改善手術(shù)室護(hù)士的心理健康狀況，改善護(hù)士自我和諧能力。王金梅等[11]以增進(jìn)團(tuán)隊(duì)間默契，增強(qiáng)成員間合作與溝通能力，提高成員心理健康水平與自我效能感等為目標(biāo)，通過(guò)團(tuán)隊(duì)心理訓(xùn)練干預(yù)來(lái)探究其對(duì)手術(shù)室護(hù)士的影響，結(jié)果表明，團(tuán)隊(duì)心理訓(xùn)練可提高手術(shù)室護(hù)士的心理健康水平與自我效能感，并增強(qiáng)其面對(duì)壓力時(shí)的積極應(yīng)對(duì)能力。

2.2 團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)計(jì)劃的擬定 培訓(xùn)計(jì)劃是組織者根據(jù)培訓(xùn)目的的要求制定的培訓(xùn)內(nèi)容的指導(dǎo)性文書，是團(tuán)隊(duì)心理培訓(xùn)工作的整體規(guī)劃，影響著培訓(xùn)內(nèi)容的方向和整體結(jié)構(gòu)。以團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)的4個(gè)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，具有專業(yè)資質(zhì)的心理培訓(xùn)師和科室管理者根據(jù)手術(shù)室護(hù)士工作壓力大、易焦慮等心理狀況來(lái)制定相應(yīng)的心理培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)統(tǒng)籌整個(gè)心理培訓(xùn)過(guò)程起指導(dǎo)性作用。王曉林等[12]根據(jù)綜合性醫(yī)院各科室護(hù)士的工作特點(diǎn)制定了每周1次、每次2 h，共12周的綜合團(tuán)體心理干預(yù)措施，包括成立心理團(tuán)體、心理專題講座和放松訓(xùn)練的3項(xiàng)干預(yù)內(nèi)容，結(jié)果顯示團(tuán)體心理干預(yù)能明顯改善臨床護(hù)士焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等心理，提高其生活質(zhì)量。

2.3 團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)施 團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)的具體形式大部分是采取理論和實(shí)踐相結(jié)合的方法，深入了解手術(shù)室護(hù)士心理狀況的各項(xiàng)特征，采取相應(yīng)的干預(yù)方法和手段，靈活地運(yùn)用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)使手術(shù)室護(hù)士能掌握正確對(duì)待工作壓力和宣泄不良情緒的方法，達(dá)到減壓維持身心健康水平的目的。團(tuán)體正念療法作為團(tuán)體心理教育的一部分，其理論授課內(nèi)容主要以積極心理學(xué)理念為指導(dǎo)，幫助成員了解不良情緒認(rèn)知的危害，通過(guò)提高自身情緒認(rèn)知引導(dǎo)成員關(guān)注事物積極、樂(lè)觀的一面，從而達(dá)到改善心理癥狀的目的[13]。劉賀[9]為35名手術(shù)室護(hù)士設(shè)計(jì)了一項(xiàng)團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)干預(yù)，其內(nèi)容包括建立和諧團(tuán)隊(duì)，建立團(tuán)隊(duì)間知、情、意相互作用，學(xué)會(huì)情緒控制，學(xué)會(huì)表達(dá)，壓力釋放及表達(dá)，分解壓力源，合理宣泄，職業(yè)行為分析，學(xué)會(huì)分享以及團(tuán)隊(duì)歷程回顧10個(gè)單元。團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)設(shè)置3個(gè)階段的心理訓(xùn)練內(nèi)容[10]，第一階段促進(jìn)成員了解團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練目的、性質(zhì)及相關(guān)規(guī)則，提高對(duì)團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練意義的認(rèn)識(shí)；第二階段是明確每次活動(dòng)主題及目標(biāo)，進(jìn)而圍繞主題和目標(biāo)開展訓(xùn)練；第三階段進(jìn)行總結(jié)和分享，強(qiáng)化前期訓(xùn)練效果。并將團(tuán)隊(duì)心理教育的理論基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化為心理游戲等培訓(xùn)活動(dòng)，幫助護(hù)士學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)自我，掌握應(yīng)對(duì)不良情緒的方法，增強(qiáng)對(duì)抗負(fù)面情緒的能力。

2.4 團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)效果的評(píng)定 培訓(xùn)效果是以培訓(xùn)目標(biāo)為依據(jù)，運(yùn)用有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行測(cè)量，給予應(yīng)用價(jià)值判斷的過(guò)程。SCL-90量表作為心理方面基礎(chǔ)性評(píng)估工具，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于心理素質(zhì)和心理健康狀況方面的研究[14]，國(guó)內(nèi)有學(xué)者指出：手術(shù)室護(hù)士SCL-90評(píng)分情況總體較全國(guó)成人常模差，主要以軀體化、焦慮、抑郁和強(qiáng)迫等問(wèn)題的表現(xiàn)更為突出[15-16]。熊英等[17]對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行了8周團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)后，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)測(cè)，結(jié)果顯示SDS和SAS的評(píng)分明顯低于干預(yù)前的評(píng)分，說(shuō)明團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)可有效緩解手術(shù)室護(hù)士焦慮、抑郁等情況，提高其心理健康水平。

3 團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)在手術(shù)室護(hù)士心理方面的應(yīng)用價(jià)值

3.1 團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)有助于培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士的自信心，改善焦慮、抑郁情緒 研究顯示，手術(shù)室護(hù)士由于工作節(jié)奏快、負(fù)擔(dān)重、人際關(guān)系復(fù)雜、工作待遇及社會(huì)地位差、知識(shí)不足、自信心差、無(wú)法感受到充分的成就感和自身價(jià)值體現(xiàn)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、精神高度緊繃等，更容易產(chǎn)生多種不良情緒[18-19]。通過(guò)團(tuán)隊(duì)心理訓(xùn)練，大家分享自己的心得體會(huì)和感受，指導(dǎo)護(hù)士完全表露心聲，提出自身存在的問(wèn)題。團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)一方面通過(guò)心理知識(shí)培訓(xùn)和心理咨詢等方式顯著改善手術(shù)室護(hù)士的心理狀況，有助于在工作中建立良好人際關(guān)系，深化自我認(rèn)知；另一方面通過(guò)對(duì)存在某些心理問(wèn)題的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行積極的引導(dǎo)，可有效增強(qiáng)其心理自由度，提高面對(duì)壓力的勇氣和能力，使之樂(lè)觀面對(duì)心理困境，提升自信心[20]。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士提高自身知識(shí)儲(chǔ)備，通過(guò)業(yè)務(wù)的不斷學(xué)習(xí)及考核，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員不斷學(xué)習(xí)，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高團(tuán)隊(duì)競(jìng)爭(zhēng)力，使團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)個(gè)人能力與工作能力的提升及有效融合，增強(qiáng)自信心，提高成就感。另外還要指導(dǎo)護(hù)士多鍛煉身體，以體能消耗等方式舒緩其緊張、焦慮的情緒。

3.2 團(tuán)隊(duì)心理訓(xùn)練有助于提高手術(shù)室護(hù)士自身心理彈性與適應(yīng)能力 一項(xiàng)關(guān)于手術(shù)室護(hù)士的調(diào)查研究顯示，大多數(shù)參與者認(rèn)為自己存在工作壓力大的情況，導(dǎo)致自身滿意度和幸福感較低且工作積極性極大減退[21]。尚娜娜[20]在其研究中發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體心理訓(xùn)練干預(yù)能夠幫助手術(shù)室護(hù)士構(gòu)建新的認(rèn)知行為模式，幫助其正確認(rèn)識(shí)自我，更好適應(yīng)外界環(huán)境變化，從而提高其自身心理彈性與適應(yīng)能力。

3.3 團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)可以減輕護(hù)士職業(yè)倦怠感 職業(yè)倦怠感是指?jìng)€(gè)體不能順應(yīng)工作壓力時(shí)的一種極端表現(xiàn),長(zhǎng)期壓抑情緒下而產(chǎn)生的情緒耗竭、去個(gè)性化和低成就感的一系列心理綜合征[22]。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期處于具有節(jié)奏快、責(zé)任重、工作量大的手術(shù)室工作環(huán)境中，更容易出現(xiàn)職業(yè)壓力[1,23],職業(yè)壓力不僅會(huì)對(duì)護(hù)士的心身健康造成影響,而且容易引起職業(yè)倦怠感[24]。針對(duì)引起手術(shù)室護(hù)士高壓力的壓力因素，團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)利用理論授課的形式向手術(shù)護(hù)士傳授科學(xué)合理的解壓方法，利用心理游戲互動(dòng)掌握放松身心的方法，提高自我的認(rèn)知，達(dá)到合理有效減輕職業(yè)壓力的目的，進(jìn)而減緩其職業(yè)倦怠感[9,25]。

4 小結(jié)

心理輔導(dǎo)訓(xùn)練是一種形式較新的心理輔導(dǎo)活動(dòng)，可營(yíng)造積極、和諧的團(tuán)隊(duì)氛圍，增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士對(duì)自身及對(duì)職業(yè)的認(rèn)同，激發(fā)其工作熱情，改善其負(fù)面情緒，從而提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度和成就感，更好地服務(wù)于患者及社會(huì)，對(duì)提高護(hù)理滿意度、改善護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有積極意義和推廣意義[2,9,11]。作為心理輔導(dǎo)的重要形式之一，通過(guò)團(tuán)隊(duì)內(nèi)人際交往作用，以團(tuán)隊(duì)為單位進(jìn)行心理輔導(dǎo)，其應(yīng)用范圍較廣，效率高，省時(shí)省力，既可以用于各種心理疾病的治療，同時(shí)也能解決正常人的適應(yīng)性心理障礙以及不良情緒，如自我接納、情緒管理、承擔(dān)責(zé)任、人際溝通等[26-27]，受到國(guó)內(nèi)外心理工作者及管理者的廣泛關(guān)注。

研究指出[28-29]，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)有助于改善職業(yè)壓力大的護(hù)士負(fù)面情緒,減緩其職業(yè)倦怠感。參與團(tuán)隊(duì)心理訓(xùn)練的成員在信任、和諧、溫暖、支持的團(tuán)隊(duì)情境中不僅能獲得共情及支持，激發(fā)積極情緒，促進(jìn)心理健康水平的提高，使護(hù)士積極應(yīng)對(duì)自身問(wèn)題及護(hù)理工作中存在的問(wèn)題,從而提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。此外，由于醫(yī)院護(hù)理人力資源缺乏、醫(yī)院護(hù)士心理護(hù)理知識(shí)欠缺，醫(yī)院管理者可以立足臨床?？谱o(hù)士發(fā)展需要設(shè)立心理護(hù)士崗位，既能為患者提供生理、心理的全方位治療與服務(wù)[30]，又能維護(hù)手術(shù)室護(hù)士的心理健康水平。