韓淑娟,黃丞一
下頜磨牙缺失后長時間未修復(fù),易導(dǎo)致上頜磨牙的伸長,食物嵌塞,齲齒等一系列不良反應(yīng),同時也造成下頜磨牙修復(fù)空間的減少或喪失。傳統(tǒng)修復(fù)方法需要調(diào)磨伸長的牙齒甚至需牙髓失活,對患者的牙體健康造成巨大損失。隨著支抗釘在臨床中的廣泛應(yīng)用,通過支抗釘壓低伸長磨牙被更為廣泛的接受。本文探討支抗釘聯(lián)合帶環(huán)在壓低上頜伸長磨牙中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2015—2018 年期間于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院就診的下頜牙齒缺失修復(fù)空間不足、上頜單顆磨牙伸長患者20 例共23 顆磨牙。排除牙髓疾病、牙周病及骨質(zhì)疏松患者。其中第一磨牙18 顆,第二磨牙5 顆。男15 例,女5 例;年齡20~35 歲,平均29歲。術(shù)前告知治療時間、費(fèi)用及風(fēng)險(xiǎn),患者均簽署知情同意書。
1.2 方法 自攻型鈦合金支抗釘采用美國Omcro 公司,長8 mm,直徑1.4 mm。光帶環(huán)、舌側(cè)扣選用杭州西湖巴爾公司。首先為伸長的上頜磨牙選擇合適大小的光帶環(huán),在帶環(huán)的近中舌尖、遠(yuǎn)中頰尖處焊接舌側(cè)扣,若伸長的磨牙遠(yuǎn)中無鄰牙,近中頰尖處多焊接1 個舌側(cè)扣。支抗釘植入前常規(guī)拍攝全景片、側(cè)位片。根據(jù)上頜伸長磨牙牙位的不同選擇不同的植入位置。腭側(cè)使用彎手柄選擇伸長磨牙近中距離齦緣8 mm 位置植入支抗釘;頰側(cè)選擇第一、第二磨牙鄰接點(diǎn)齦方,膜齦聯(lián)合下方1~1.5 mm處植入;伸長的磨牙粘接帶環(huán),并使用3M 短距橡皮鏈即刻加力。單側(cè)加力150 g,3 周復(fù)診,復(fù)診時調(diào)整頰、腭側(cè)及近遠(yuǎn)中力值的大小,以達(dá)到整體壓低磨牙,使伸長磨牙合面達(dá)到合平面,為下頜磨牙提供足夠的修復(fù)空間。拆除支抗釘、帶環(huán)后,上頜佩戴壓模保持器直至下頜缺失牙修復(fù)后3個月。上頜磨牙壓低前后以腭平面為參照面,測量伸長磨牙近中邊緣嵴和遠(yuǎn)中邊緣嵴的中點(diǎn)至腭平面的垂直距離。
23 顆伸長磨牙均獲得有效壓低,保持器配戴期間完成下頜缺失牙的修復(fù),患者均得到滿意的療效。術(shù)后影像學(xué)檢查未見明顯牙根吸收,牙體、牙周健康狀況良好。平均治療時間3.6 個月,平均壓低量2.9 mm。最長治療時間6 個月,患者支抗釘脫落,1 周后重新植入,也達(dá)到滿意的效果。
下頜磨牙因長時間缺失,導(dǎo)致上頜磨牙伸長,修復(fù)空間不足導(dǎo)致修復(fù)困難。修復(fù)空間不足可導(dǎo)致種植牙臨床冠過短易脫落,與鄰牙間食物嵌塞,甚至導(dǎo)致鄰牙齲齒等問題。壓低伸長磨牙,獲得足夠的修復(fù)空間對于患者的長久效果及其重要。傳統(tǒng)的解決方法通常為調(diào)磨伸長的磨牙,甚至需要對伸長的磨牙進(jìn)行牙髓失活、根管治療后磨除大量的牙體組織才能獲得足夠的空間[1]。近年來隨著正畸支抗釘?shù)钠占皯?yīng)用,以支抗釘壓低磨牙更易被患者接受。選擇支抗釘與固定矯正、支抗釘與片段弓等的聯(lián)合應(yīng)用或多顆支抗釘壓低伸長磨牙,均可達(dá)到理想的效果[2-3]。本研究通過支抗釘與帶環(huán)的聯(lián)合應(yīng)用來壓低伸長磨牙,在6個月內(nèi)上頜磨牙均達(dá)到有效壓低,為下頜缺失牙修復(fù)提供了足夠的空間。種植修復(fù)的過程中,種植體植入后一般要等3~6 個月的時間使種植體發(fā)生骨結(jié)合。種植體骨結(jié)合的同時壓低上頜伸長的磨牙,縮短了患者的治療周期。
帶環(huán)上焊接的舌側(cè)扣相對于單純舌側(cè)扣粘接于牙面更牢固,減少了患者因?yàn)檎辰痈郊撀?,反?fù)至醫(yī)院就診。帶環(huán)對伸長磨牙牙體缺損情況要求不高,即使伸長磨牙牙體存在較大面積缺損,仍不影響帶環(huán)的粘接效果。帶環(huán)上焊接舌側(cè)扣則不需要考慮牙面上的粘接位置,可以使頰、腭向的加力集中至一條直線上,更有利于磨牙的整體壓低,并可通過調(diào)整頰側(cè)與腭側(cè)的加載力值來減少不必要的傾斜壓低。若伸長磨牙遠(yuǎn)中無鄰牙,磨牙壓低過程中可能發(fā)生遠(yuǎn)中傾斜壓低,而帶環(huán)頰側(cè)近中增加一個舌側(cè)扣,有利于調(diào)整加載力量,達(dá)到磨牙的整體壓低。同時也減少了近中支抗釘?shù)闹踩?,減少了患者的創(chuàng)傷和治療費(fèi)用。
支抗釘植入位置的選擇需考慮局部的解剖結(jié)構(gòu)、患者的舒適度及支抗釘?shù)姆€(wěn)定性[4]。頰側(cè)植入部位避開系帶附著處,垂直方向上選擇膜齦聯(lián)合下方1~1.5mm,可減少支抗釘對軟組織的刺激;因第一、第二磨牙之間骨質(zhì)最厚,水平方向選擇第一、第二磨牙之間植入,支抗釘穩(wěn)定性更好,也顆避免磨牙壓低過程中支抗釘接觸到牙根[5]。腭側(cè)植入點(diǎn)選擇伸長磨牙近中植入,骨質(zhì)條件好,還可避開腭大孔位置。植入過程中需注意避開上頜竇,有學(xué)者認(rèn)為支抗釘植入上頜竇內(nèi),初期穩(wěn)定性好,仍可繼續(xù)加力,且2 mm 以內(nèi)的上頜竇穿孔,可以自愈[6]。支抗釘植入后,頰、腭側(cè)即刻加力,力值范圍150~200g,相對于正畸治療而言,治療時間短,既可有效壓低磨牙,又不會引起牙根吸收。支抗釘植入后即刻加力,不影響支抗釘?shù)姆€(wěn)固,還可縮短治療時間[4]。
個別患者在支抗釘植入后發(fā)生松動、脫落可能是由于骨密度低、局部口腔衛(wèi)生差,或操作者植入角度不良等造成[7]??蓪⒅踩氩课痪植肯竞螅〕鲋Э贯?,將脫落支抗釘高溫高壓消毒后更換植入點(diǎn)或改變植入角度重新植入。正畸治療術(shù)后常規(guī)需佩戴保持器,有學(xué)者認(rèn)為磨牙壓低后及時進(jìn)行對合缺牙的修復(fù),有利于壓低效果的維持,不需要額外佩戴保持器[3]。有學(xué)者認(rèn)為需保持3 個月[8],保持器有利于防止壓低磨牙的頰舌向傾斜,避免咬合創(chuàng)傷及對合種植牙的骨吸收[9]。本文中采用了壓模保持器,制作方便,佩戴舒適,更有利于效果的維持。