李 丹 張美琴

(上海中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 上海 201203) (1上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院 上海 201318 2上海中醫(yī)藥大學(xué) 上海 201203)

唐 詩

(上海中醫(yī)藥大學(xué) 上海 201203)

1 引言

隨著人口老齡化的發(fā)展，我國老年人數(shù)量激增，老年人健康問題日益突出。慢性疾病、意外傷害等已成為影響老年人健康的主要因素，年齡越大死亡率越高，每年因病死亡人數(shù)超過全球總死亡人數(shù)的75%[1]。但醫(yī)院人力資源有限，難以對老年人實(shí)現(xiàn)持續(xù)性關(guān)注。隨著物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)收集、分析、傳輸能力升級，以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程醫(yī)療不斷成熟，可突破時(shí)間、空間限制，對老年人進(jìn)行持續(xù)性動(dòng)態(tài)護(hù)理，被視為老年人健康管理的重要選擇。通過物聯(lián)網(wǎng)可在無需人工介入的情況下應(yīng)用智能醫(yī)療設(shè)備自動(dòng)對老年人健康數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測[2-3]。以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程醫(yī)療減輕了醫(yī)護(hù)人員的照護(hù)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了醫(yī)療成本，有利于疾病動(dòng)態(tài)管理。本文對以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程醫(yī)療在老年健康管理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析并提出建議，以期為物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療在老年健康管理領(lǐng)域的應(yīng)用提供參考。

2 基于物聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)概念及發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 物聯(lián)網(wǎng)及遠(yuǎn)程醫(yī)療

2.1.1 物聯(lián)網(wǎng)(Internet of Things，IoT) 是無線、相互關(guān)聯(lián)的數(shù)字設(shè)備系統(tǒng)，無需人與人或人與計(jì)算機(jī)間進(jìn)行交互即可通過網(wǎng)絡(luò)收集、發(fā)送和存儲數(shù)據(jù)[4]。物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療保健服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用已超過任何其他領(lǐng)域，基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)健康問題的預(yù)測、診斷、治療、監(jiān)測等功能。

2.1.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療 世界衛(wèi)生組織將遠(yuǎn)程醫(yī)療(Telemedicine)定義為利用信息和通信技術(shù)交流有效信息，以便醫(yī)務(wù)人員診斷、治療、預(yù)防疾病與意外損傷，進(jìn)行研究評價(jià)、健康教育[5]。我國將遠(yuǎn)程醫(yī)療定義為一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，運(yùn)用通信、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)或向醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供的診療服務(wù)[6]。遠(yuǎn)程醫(yī)療是高度專業(yè)化的跨區(qū)域醫(yī)療協(xié)同與資源分配[7]。以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)設(shè)備突破時(shí)間與空間限制，可完成信息的長期存儲及定向提取，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)智能化、自動(dòng)化，極大便利了照護(hù)過程[8]。

2.2 物聯(lián)網(wǎng)與遠(yuǎn)程醫(yī)療的融合發(fā)展概況

基于物聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療架構(gòu)主要包含3個(gè)基本層：感知層、網(wǎng)絡(luò)層、應(yīng)用層[9]。感知層是物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)[10]，感知層利用傳感器對個(gè)體生理數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控并將其轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號通過網(wǎng)絡(luò)傳輸至網(wǎng)絡(luò)層。網(wǎng)絡(luò)層利用有線或無線網(wǎng)絡(luò)將從感知層各設(shè)備獲取的分散數(shù)據(jù)即時(shí)存儲或上傳至中央服務(wù)器并利用云計(jì)算對數(shù)據(jù)加以分析[11]，處理后的數(shù)據(jù)最終將傳至應(yīng)用層。應(yīng)用層對數(shù)據(jù)進(jìn)行解釋、應(yīng)用及反饋[12]。物聯(lián)網(wǎng)是遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要技術(shù)支撐，其中人工智能(Artificial Intelligence，AI)是物聯(lián)網(wǎng)所提供的最有前景的醫(yī)療應(yīng)用，AI可讀取患者藥物、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病史等并結(jié)合其他資料生成診療、護(hù)理方案應(yīng)用于臨床[13]?；谖锫?lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療已廣泛應(yīng)用于疾病診斷與監(jiān)測、癥狀管理、康復(fù)護(hù)理等老年人健康管理領(lǐng)域。物聯(lián)網(wǎng)是全球性系統(tǒng)，可將數(shù)十億設(shè)備、應(yīng)用連接。物聯(lián)網(wǎng)為遠(yuǎn)程醫(yī)療的快速發(fā)展提供支持與幫助，使老年人健康數(shù)據(jù)的獲取、分析、存儲、傳輸更便利，使偏遠(yuǎn)地區(qū)老年人及時(shí)獲取醫(yī)療資源成為可能。截至2021年我國已有832個(gè)貧困縣縣醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)全覆蓋[14]，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與遠(yuǎn)程醫(yī)療相輔相成，有助于加速疾病恢復(fù)進(jìn)程、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.3 基于物聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療與其他醫(yī)療模式對比分析

2.3.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 即依托互聯(lián)網(wǎng)平臺，利用信息技術(shù)為患者提供遠(yuǎn)程會診、疾病評估、藥品購買等服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)形式[15]。其代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，有利于解決我國醫(yī)療資源不平衡與公眾日益增加的健康醫(yī)療需求之間的矛盾，是國家衛(wèi)生健康委員會積極引導(dǎo)和支持的醫(yī)療發(fā)展模式[16]。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療僅可進(jìn)行醫(yī)療信息咨詢、普及教育，不能提供診斷或治療服務(wù)[17]。

2.3.2 數(shù)字醫(yī)療 指將信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域以提升醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化、現(xiàn)代化水平的醫(yī)療方式。其包含數(shù)字產(chǎn)業(yè)化和產(chǎn)業(yè)數(shù)字化，強(qiáng)調(diào)數(shù)字技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用[18]。數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)是數(shù)字醫(yī)療的核心，從一維信息的可視化到四維信息的動(dòng)態(tài)顯示，數(shù)字醫(yī)療更新了醫(yī)務(wù)人員診療手段，提升了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)營效率，使醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個(gè)嶄新的可視化時(shí)代。

2.3.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療 不僅是醫(yī)療服務(wù)或應(yīng)用的提供者，更是智慧醫(yī)療系統(tǒng)的關(guān)鍵部分。其參與兩端均為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可診斷、治療疾病，進(jìn)行遠(yuǎn)程會診、教學(xué)、科研、手術(shù)指導(dǎo)、公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮等[6]。不論患者是在醫(yī)院監(jiān)護(hù)室或是農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)，均可通過遠(yuǎn)程醫(yī)療獲得專業(yè)醫(yī)療專家?guī)椭?，使醫(yī)療服務(wù)擺脫時(shí)間、空間限制，減少治療延誤[19]，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，真正提供以患者為中心的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

3 基于物聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療在老年健康管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 疾病癥狀監(jiān)測

基于物聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療在各類老年人常見疾病管理中均有所涉及。在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)中基于物聯(lián)網(wǎng)的專業(yè)心臟疾病監(jiān)測系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)危險(xiǎn)因素的識別與反饋[20]。Alves R C、Gabriel L B和De Oliveira B T等[21]提出的智能監(jiān)測系統(tǒng)可收集患者生命體征、心電圖、肺動(dòng)脈壓等有關(guān)數(shù)據(jù)并將其編碼為文本信息以便于醫(yī)務(wù)人員閱讀。Li C、Hu X和Zhang L[22]研制的心臟疾病監(jiān)測系統(tǒng)除提供監(jiān)測功能外，還可由醫(yī)務(wù)人員自行選擇數(shù)據(jù)傳輸方式，如連續(xù)傳輸、特定時(shí)間的連續(xù)傳輸、事件觸發(fā)傳輸或按需傳輸，使獲得的患者數(shù)據(jù)更具有針對性。朱劉松、任靜和牛曉楠等[23]提出的遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)平臺可實(shí)現(xiàn)院內(nèi)心電監(jiān)測中心與遠(yuǎn)程心電實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)云平臺的連接，為心臟病篩查與診斷提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)預(yù)警準(zhǔn)確率為100%，降低猝死風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)患者監(jiān)護(hù)院內(nèi)、院外實(shí)時(shí)互聯(lián)互通；極大程度上節(jié)約醫(yī)療資源，減輕醫(yī)務(wù)人員照護(hù)負(fù)擔(dān)。

3.2 疾病康復(fù)

基于物聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療在老年人康復(fù)領(lǐng)域取得良好效果，有效提升老年人康復(fù)訓(xùn)練過程中的安全性及靈活性。Ahmadi H、Arji G和 Shahmoradi L等[24]開發(fā)的中風(fēng)機(jī)器人采用混合控制系統(tǒng)(包括供電設(shè)備、驅(qū)動(dòng)設(shè)備、測量系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)、無線網(wǎng)絡(luò)等)可采集患者在行走時(shí)的下肢內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)角度，并通過生理反饋和前饋原理提供輔助以保證老人安全行走。該系統(tǒng)明顯提高了腦卒中老年人的下肢康復(fù)訓(xùn)練效果。Yang G、Deng J和Pang G等[25]開發(fā)的一種基于物聯(lián)網(wǎng)的中風(fēng)康復(fù)系統(tǒng)包含智能可穿戴臂章和智能訓(xùn)練設(shè)備兩部分，臂章表面覆蓋電極可對患者手部動(dòng)作進(jìn)行精準(zhǔn)識別，平均準(zhǔn)確率達(dá)96.2%，同時(shí)臂章可記錄、預(yù)處理手部動(dòng)作并通過無線通信將表面肌電信號傳輸?shù)街悄苡?xùn)練設(shè)備，在對信號進(jìn)行識別處理后將結(jié)果反饋到機(jī)器人手上，機(jī)器人手則可實(shí)時(shí)模仿患者手勢。人機(jī)交互加強(qiáng)了腦卒中患者對康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的認(rèn)識，提升了自我效能，該系統(tǒng)在國外廣泛應(yīng)用且取得較好效果。

3.3 跌倒監(jiān)測與預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員日常工作任務(wù)重，無法時(shí)刻關(guān)注到每位老人，尤其是居家老人，缺乏照顧者更易發(fā)生跌倒，每年有超過30%的社區(qū)老年人因跌倒入院[26]。以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可作為醫(yī)務(wù)人員的“第3只眼”對老人進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，幫助其規(guī)避跌倒風(fēng)險(xiǎn)，避免意外損傷。Wang J、Zhang Z和Li B等[27]研制的基于環(huán)境傳感器的可穿戴式墜落檢測系統(tǒng)利用傳感器、微控制器來監(jiān)測患者是否處于跌倒風(fēng)險(xiǎn)中或已發(fā)生跌倒；該系統(tǒng)還可自動(dòng)定位老人位置，并將信息傳遞至醫(yī)務(wù)人員或家屬的智能手機(jī)上，以便醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)趕到現(xiàn)場進(jìn)行救治。除監(jiān)測跌倒行為。趙婷、皮紅英和庫洪安等[28]研制的老年人跌倒防控信息管理系統(tǒng)可對老年人進(jìn)行跌倒知識宣教、風(fēng)險(xiǎn)評估，接受干預(yù)后老年人跌倒發(fā)生率下降16.67%，老年人能夠自覺進(jìn)行跌倒防控，跌倒恐懼降低，身體平衡能力及步態(tài)穩(wěn)定性均明顯改善且居家環(huán)境安全性提高。物聯(lián)網(wǎng)將各項(xiàng)傳感設(shè)備連接成網(wǎng)絡(luò)并對跌倒高危老人進(jìn)行有效篩查及干預(yù)，減輕了醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，是預(yù)防跌倒發(fā)生的有效途徑，但該類移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備對老人日?；顒?dòng)行為、跌倒的區(qū)分能力較差，有時(shí)會出現(xiàn)誤發(fā)警報(bào)的情況。因此未來移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)提升對老人日?；顒?dòng)與跌倒行為的區(qū)分能力。

3.4 用藥監(jiān)督與管理

服藥依從性是指患者遵循醫(yī)囑服用藥物的程度，包括服藥時(shí)間、服藥劑量以及其他服藥注意事項(xiàng)與醫(yī)囑的符合程度[29]。服藥依從性與老年人健康密切相關(guān)，服藥依從性差會加劇疾病程度及引發(fā)并發(fā)癥，致使機(jī)體功能和生活質(zhì)量下降、治療費(fèi)用增加、住院時(shí)間延長。而以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的新興技術(shù)手段可有效降低老年人誤服、漏服、錯(cuò)服藥物機(jī)率，改善老人服藥依從性。Wang X、Desalvo N和Zhao X等[30]利用物聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建的服藥監(jiān)測系統(tǒng)可在預(yù)定時(shí)間提醒老人服藥，并利用微軟Kinect和嵌入式傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測老人是否服藥。李仁浩[31]針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人開發(fā)的基于物聯(lián)網(wǎng)的養(yǎng)老院智能服藥監(jiān)測系統(tǒng)由智能藥箱、智能手環(huán)、上位機(jī)程序單元組成，智能藥箱可通過指紋識別身份顯示對應(yīng)醫(yī)囑、發(fā)放藥物并將服藥信息上傳至后臺，智能手環(huán)則可收集老人體征信息并下達(dá)服藥提醒，智能手環(huán)與智能藥箱相連將信息傳至上位機(jī)單元，上位機(jī)單元可實(shí)現(xiàn)流程監(jiān)督、數(shù)據(jù)處理分析,便于醫(yī)務(wù)人員查看。應(yīng)用結(jié)果顯示該系統(tǒng)有效提升老人服藥依從性，降低漏服、錯(cuò)服發(fā)生率，同時(shí)緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的藥物管理壓力，節(jié)約人力資源，提高護(hù)士工作效率。

3.5 疼痛監(jiān)測與管理

慢性疼痛是全世界的公共衛(wèi)生問題之一，發(fā)展中國家疼痛發(fā)生率約為32%，發(fā)達(dá)國家為30%，美國有超過1.2億成年人受慢性疼痛困擾，慢性疼痛不僅影響機(jī)體活動(dòng),還會導(dǎo)致負(fù)面情緒，造成藥物濫用，影響患者機(jī)體健康及生活質(zhì)量[32]。以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程醫(yī)療可從客觀角度對患者生理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對患者疼痛的評估與管理更真實(shí)準(zhǔn)確。便攜式無線身體傳感器不僅可對個(gè)體生命體征、軀體活動(dòng)等數(shù)值進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測以判斷疼痛程度，還可發(fā)現(xiàn)早期疾病及健康不良事件[33]。Yang G、Jiang M和Ouyang W等[34]構(gòu)建的遠(yuǎn)程疼痛監(jiān)測系統(tǒng)適合長期臥床或處于監(jiān)護(hù)室而無法進(jìn)行自主活動(dòng)的老人，該系統(tǒng)將包含無線傳感器的可穿戴式生物感應(yīng)面罩和Web平臺通過云服務(wù)器相連，云服務(wù)器分析面罩所傳遞的面部表面肌電圖與心電圖信號，處理后將其呈現(xiàn)于Web應(yīng)用程序從而實(shí)現(xiàn)疼痛的實(shí)時(shí)監(jiān)控，該系統(tǒng)有效解決了無意識或無表達(dá)能力老人的疼痛評估問題，優(yōu)化了疼痛評估流程。考慮到藥物成癮性，以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程醫(yī)療可通過非藥物途徑對疼痛進(jìn)行管理，Jones T、Moore T和Choo J[35]將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于30名慢性疼痛患者，結(jié)果顯示所有參與者疼痛水平均有所降低且干預(yù)過程中無不適癥狀。以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程醫(yī)療極大程度上提升了醫(yī)務(wù)人員對無法自主說話、感知覺下降老年人的疼痛管理能力，提高了照護(hù)質(zhì)量。

4 基于物聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用挑戰(zhàn)

4.1 信息安全問題

物聯(lián)網(wǎng)在老年醫(yī)療保健領(lǐng)域發(fā)揮了切實(shí)作用，但信息安全問題逐漸顯現(xiàn)，老年人個(gè)人信息通過網(wǎng)絡(luò)被存儲在云內(nèi)，易受到黑客攻擊[36]；設(shè)備開發(fā)人員、醫(yī)務(wù)人員對信息安全重視度不夠，數(shù)據(jù)隱私性、完整性和機(jī)密性難以保證。

4.2 使用率低

世界多國已構(gòu)建較完善的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，但實(shí)際使用率卻很低，美國使用率僅15%，我國使用率也不足20%[37]。政府缺乏及時(shí)、準(zhǔn)確的激勵(lì)機(jī)制，上下級醫(yī)院和醫(yī)生對遠(yuǎn)程醫(yī)療不了解、缺乏應(yīng)用動(dòng)力導(dǎo)致遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)際使用率處于較低水平。此外醫(yī)療設(shè)備舒適度及經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、高齡等因素均會影響老年人選擇遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的主動(dòng)性，導(dǎo)致其難以在老年人中推廣普及。

4.3 資源交互性差

資源交互、信息共享是智慧醫(yī)療發(fā)展趨勢，但當(dāng)前物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備產(chǎn)生的大部分?jǐn)?shù)據(jù)由不同制造商控制，不同設(shè)備有各自專屬的機(jī)器語言及網(wǎng)絡(luò)協(xié)議，使其分散在不同醫(yī)療保健系統(tǒng)中，難以做到數(shù)據(jù)資源交互共享[38]，信息利用率低，對綜合性問題的解決能力較差[39]。

4.4 缺乏管理標(biāo)準(zhǔn)及證據(jù)評價(jià)體系

以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)種類多樣，但質(zhì)量不一。Singh K、Drouin K和Newmark L P等[40]評估1 046個(gè)與醫(yī)療保健相關(guān)的應(yīng)用程序，結(jié)果顯示只有43%的蘋果操作系統(tǒng)應(yīng)用程序和27%的安卓應(yīng)用程序可用。美國、英國等都曾頒布遠(yuǎn)程醫(yī)療移動(dòng)應(yīng)用管理草案，但僅對極少數(shù)健康應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了監(jiān)管。我國遠(yuǎn)程醫(yī)療管理仍處于初級階段，缺乏統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，各遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用性研究層出不窮但缺乏合理的證據(jù)評價(jià)體系，不利于遠(yuǎn)程醫(yī)療在實(shí)際臨床環(huán)境下的應(yīng)用。

4.5 未兼顧醫(yī)患雙方需求

物聯(lián)網(wǎng)是為解決患者健康問題而構(gòu)建的醫(yī)療設(shè)備網(wǎng)絡(luò)，但醫(yī)患雙方角色不同，對物聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)需求也存在差異。老人、弱勢群體及其照顧者對物聯(lián)網(wǎng)最迫切的服務(wù)類別為緊急和安全，而醫(yī)療保健提供者則認(rèn)為老年人及殘疾人最需要的是安全[41]。醫(yī)患雙方需求的偏差致使遠(yuǎn)程設(shè)備無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效果，不利于老年人健康管理。

5 基于物聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展建議

5.1 健全管理制度，保障信息安全

信息安全是實(shí)行物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要挑戰(zhàn)，當(dāng)前已有研究將醫(yī)療保健信息放置于移動(dòng)云的系統(tǒng)上，用于數(shù)據(jù)存儲和處理以保護(hù)患者隱私[42]，后續(xù)研究應(yīng)加強(qiáng)物聯(lián)網(wǎng)信息安全系統(tǒng)的維護(hù)，優(yōu)化物聯(lián)網(wǎng)內(nèi)部體系及邊緣環(huán)境網(wǎng)絡(luò)中的隱私問題，更新移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的隱私安全協(xié)議；在醫(yī)療設(shè)備與云數(shù)據(jù)庫間構(gòu)建更具安全性的直接通信，以保證數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確和完整性；開發(fā)精確度更高的風(fēng)險(xiǎn)識別程序，預(yù)測可能發(fā)生的意外安全攻擊。此外應(yīng)提高設(shè)備開發(fā)人員及醫(yī)務(wù)人員對信息安全的重視程度，制定管理細(xì)則，明確其權(quán)利與義務(wù)，嚴(yán)禁泄露患者信息，對違規(guī)行為進(jìn)行處罰。

5.2 提高利用程度，合理配置資源

基于物聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)療保健質(zhì)量。為保證老年人均能享受遠(yuǎn)程醫(yī)療帶來的便捷醫(yī)療服務(wù)，政府應(yīng)加強(qiáng)對物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)的支持力度，提高政策或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，降低設(shè)備制造成本；完善醫(yī)保政策，減輕老年人經(jīng)濟(jì)壓力；推動(dòng)“信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)下鄉(xiāng)村”，促進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療在我國欠發(fā)達(dá)地區(qū)的普及和使用。構(gòu)建集成化平臺，提高物聯(lián)網(wǎng)綜合性問題解決能力，合理配置資源，使專科資源合理調(diào)配，盤活閑置資源，消除病源虹吸現(xiàn)象并加強(qiáng)?？瀑Y源跨區(qū)域協(xié)同[43]，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療。

5.3 加速數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)資源交互

智能設(shè)備所獲取的健康數(shù)據(jù)是醫(yī)療保健應(yīng)用、研究、產(chǎn)品開發(fā)的寶貴資源，合理共享這些數(shù)據(jù)可使多方受益，有利于改善公共醫(yī)療保健系統(tǒng)。Zheng X、Sun S和 Mukkamala R R等[44]通過物聯(lián)網(wǎng)和分布式賬本技術(shù)開發(fā)的健康相關(guān)數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)解決了傳統(tǒng)基于區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)共享方案在管理成本、效率、靈活性、拓展性等方面的問題，可在數(shù)據(jù)共享期間實(shí)現(xiàn)無成本的數(shù)據(jù)完整性和靈活的訪問管理。后續(xù)應(yīng)積極學(xué)習(xí)國外優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建更安全可靠的數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，使醫(yī)生資源、病例資源、患者資源有效交互，最大程度上發(fā)揮醫(yī)療保健作用。

5.4 成立管理機(jī)構(gòu)，構(gòu)建評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

遠(yuǎn)程醫(yī)療是數(shù)字信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的延伸，美國設(shè)立數(shù)字健康卓越中心對包含移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備等在內(nèi)的信息技術(shù)進(jìn)行監(jiān)管，以確保最先進(jìn)的數(shù)字健康技術(shù)在美國得到快速開發(fā)和審查，讓消費(fèi)者能做出更明智的決策，并對疾病的早期診斷和慢病管理提供新的選擇[45]。英國頒布的數(shù)字健康技術(shù)證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)框架可用于指導(dǎo)數(shù)字健康技術(shù)在醫(yī)療保健中的有效性和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，幫助開發(fā)人員了解需開發(fā)何種技術(shù)以供臨床使用[46]。我國于2018年頒布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[47]，但對物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的管理仍處于初級階段。為保證遠(yuǎn)程醫(yī)療的持續(xù)健康發(fā)展，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在國家政策指引下，積極借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建合理的物聯(lián)網(wǎng)證據(jù)評價(jià)與管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范市場秩序，使醫(yī)務(wù)人員有據(jù)可循。實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)輔助，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源整合共享，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平，為遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展“托底”。

5.5 滿足醫(yī)患需求，“因人而異”發(fā)展

醫(yī)患雙方角色不同，對基于物聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備的功能需求也存在差異，后續(xù)設(shè)備開發(fā)過程中應(yīng)積極聽取醫(yī)患雙方需求。首先應(yīng)加強(qiáng)老年人與設(shè)備的人機(jī)交互，注重開發(fā)“年齡友好”型產(chǎn)品，如移動(dòng)設(shè)備要具備較大的接觸屏幕，盡量減少彈出窗口，完善語音輸入功能等。醫(yī)務(wù)人員端的設(shè)備應(yīng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)傳輸?shù)牧鲿承?、安全性，完善視頻功能，以便于與老人溝通。不同文化背景下的醫(yī)患雙方對遠(yuǎn)程醫(yī)療的感知存在差異，研究人員在實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療前應(yīng)充分了解老年人的文化背景、價(jià)值觀等信息，以提高遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的針對性，加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理，提高老年人生活質(zhì)量。

6 結(jié)語

人口老齡化加劇了老年人健康問題及社會照護(hù)負(fù)擔(dān)，基于物聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療為老年人健康管理提供了便利，但仍存在受經(jīng)濟(jì)水平限制、應(yīng)用范圍局限、信息安全威脅、缺乏證據(jù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等不足。未來政府應(yīng)加大經(jīng)濟(jì)支持，擴(kuò)大物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療普及范圍；提高對物聯(lián)網(wǎng)信息安全的重視，完善信息安全管理制度；構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療評價(jià)體系，積極促進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療保健領(lǐng)域的應(yīng)用與推廣。