袁琳慧，劉 新，鄒吉新

0引言

玻璃體切割術(shù)后硅油填充狀態(tài)下復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離比率約為13.3%～21.4%[1-2]。對(duì)于硅油填充狀態(tài)下復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的再次處理方式有許多種，包括鞏膜扣帶術(shù)聯(lián)合鞏膜外冷凍、硅油置換聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)以及鞏膜扣帶術(shù)聯(lián)合硅油取出和硅油或氣體填充等。其中未檢索到針對(duì)鞏膜扣帶術(shù)聯(lián)合術(shù)后視網(wǎng)膜激光光凝治療相關(guān)疾病的報(bào)道。本研究對(duì)鞏膜扣帶術(shù)治療硅油填充眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離復(fù)位后行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療進(jìn)行回顧性研究。探討鞏膜扣帶術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝在硅油填充眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離治療中的應(yīng)用以及療效。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象回顧性研究。選取2019-03/2022-03就診于大連市第三人民醫(yī)院眼科一病房行鞏膜扣帶術(shù)包括鞏膜外環(huán)扎加外加壓或單純鞏膜外加壓治療的硅油填充狀態(tài)下復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的患者23例23眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有病例均為玻璃體切割術(shù)后硅油填充狀態(tài)；(2)視網(wǎng)膜脫離范圍不超過(guò)2個(gè)象限；(3)視網(wǎng)膜裂孔為非巨大視網(wǎng)膜裂孔；(4)玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后8wk以上；(5)PVR小于C2級(jí)；(6)視網(wǎng)膜下無(wú)硅油；(7)屈光間質(zhì)不影響鞏膜扣帶手術(shù)觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往行鞏膜扣帶手術(shù)；(2)存在赤道區(qū)后區(qū)域視網(wǎng)膜裂孔；(3)存在赤道后區(qū)域PVR；(4)屈光間質(zhì)混濁影響手術(shù)觀察。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者均對(duì)手術(shù)方式知情同意。

1.2方法

1.2.1術(shù)前檢查術(shù)前檢查患眼最佳矯正視力(best corrected visual acuity, BCVA),非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，裂隙燈顯微鏡檢查眼前段，配合檢眼鏡、三面鏡、全視網(wǎng)膜鏡詳細(xì)檢查患眼眼底情況：視網(wǎng)膜脫離范圍、是否累及黃斑區(qū)、是否可見(jiàn)視網(wǎng)膜裂孔、是否存在視網(wǎng)膜前增殖、是否存在視網(wǎng)膜下增殖、視網(wǎng)膜增殖的范圍、硅油的狀態(tài)、硅油的位置以及判斷增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(proliferative vitreoretinopathy，PVR)的分級(jí)。應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)明確視網(wǎng)膜脫離是否累及黃斑區(qū)以及黃斑是否存在裂孔。應(yīng)用激光掃描眼底鏡做眼底的整體檢查。應(yīng)用B超檢查視網(wǎng)膜的脫離位置、高度以及是否合并存在脈絡(luò)膜脫離。針對(duì)明確裂孔且PVR小于等于C1級(jí)者7眼采用單純鞏膜外加壓的手術(shù)方式，針對(duì)16眼裂孔不明確或PVR C2級(jí)者采用鞏膜環(huán)扎聯(lián)合外加壓的手術(shù)方式。手術(shù)均采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合局部浸潤(rùn)的麻醉方式，由同一位醫(yī)生完成。。

1.2.2鞏膜外加壓針對(duì)視網(wǎng)膜裂孔所在區(qū)域，距離角膜緣1mm處沿角膜緣方向剪開(kāi)1個(gè)象限的球結(jié)膜，3-0慕絲線套圈固定對(duì)應(yīng)處兩條直肌，采用雙目間接檢眼鏡明確裂孔位置，于裂孔所在位置5-0縫線固定鞏膜外墊壓硅海綿，術(shù)中確認(rèn)裂孔位于頂壓嵴前坡，解除直肌固定縫線，對(duì)位縫合球結(jié)膜。術(shù)中均未聯(lián)合冷凍、視網(wǎng)膜下液釋放以及前房穿刺放液術(shù)。

1.2.3鞏膜環(huán)扎聯(lián)合外加壓沿角膜緣方向距離角膜緣1mm處環(huán)形剪開(kāi)球結(jié)膜，3-0慕絲線固定4條直肌，赤道區(qū)放置2.5mm環(huán)扎帶并縮短至66～68mm，于視網(wǎng)膜裂孔可疑區(qū)域或視網(wǎng)膜增殖牽引明顯區(qū)域放置硅膠塊行外加壓，術(shù)中聯(lián)合經(jīng)由角膜緣后3.5mm處放置23G玻璃體切割手術(shù)套管，環(huán)扎帶收緊過(guò)程中緩慢釋放適量玻璃體腔硅油至眼壓Tn。術(shù)中均未聯(lián)合冷凍、視網(wǎng)膜下液釋放以及前房穿刺放液術(shù)。

1.2.4視網(wǎng)膜激光光凝治療術(shù)后觀察視網(wǎng)膜下液吸收情況，待裂孔周圍或可疑區(qū)域視網(wǎng)膜下液完全吸收后，行裂孔周圍或可疑裂孔區(qū)域視網(wǎng)膜激光光凝治療。

1.2.5術(shù)后觀察術(shù)后應(yīng)用裂隙燈顯微鏡以及雙目間接檢眼鏡詳細(xì)檢查患眼眼底情況項(xiàng)目同前。應(yīng)用OCT檢查視網(wǎng)膜下液的吸收情況以及是否有繼發(fā)性的黃斑前膜等情況的發(fā)生。應(yīng)用激光掃描眼底鏡做眼底的整體檢查。

2結(jié)果

2.1納入患者一般資料本研究納入患者23例23眼，其中男15例，女8例；右眼10例，左眼13例，平均年齡65±6.63歲。首次行玻璃體切割術(shù)病因?yàn)榭自葱砸暰W(wǎng)膜脫離13眼，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并牽拉性視網(wǎng)膜脫離6眼，眼球破裂傷縫合術(shù)后Ⅱ期玻璃體切割術(shù)后4眼，所有患者均僅進(jìn)行過(guò)1次玻璃體切割手術(shù)治療。23眼中PVR B級(jí)14眼，C1級(jí)9眼。針對(duì)納入標(biāo)準(zhǔn)的23眼進(jìn)行詳盡的術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)22眼視網(wǎng)膜脫離位于下方，1眼位于顳側(cè)周邊視網(wǎng)膜。其中9眼可查見(jiàn)明確的視網(wǎng)膜裂孔，裂孔均位于下方，另外14眼未查到明確的視網(wǎng)膜裂孔。

2.2術(shù)后不同時(shí)間視網(wǎng)膜復(fù)位情況

2.2.1術(shù)后1wk視網(wǎng)膜復(fù)位情況術(shù)后1wk視網(wǎng)膜完全復(fù)位13眼，復(fù)位率57%，視網(wǎng)膜裂孔或可疑區(qū)域行視網(wǎng)膜激光光凝，激光斑形成良好。6眼頂壓嵴范圍視網(wǎng)膜下液完全吸收，頂壓周圍區(qū)域仍殘余部分視網(wǎng)膜下液，裂孔或可疑區(qū)域行視網(wǎng)膜激光光凝，激光斑形成良好。3眼視網(wǎng)膜下液較前有所減少但仍剩余較多無(wú)法行裂孔以及可疑區(qū)域視網(wǎng)膜激光光凝治療。1眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離未見(jiàn)明顯改善。

2.2.2術(shù)后1mo視網(wǎng)膜復(fù)位情況術(shù)后1mo，視網(wǎng)膜已經(jīng)復(fù)位的13眼未見(jiàn)復(fù)發(fā)，視網(wǎng)膜激光光凝光斑色素形成良好。視網(wǎng)膜復(fù)位率57%。6眼頂壓嵴周圍殘余部分視網(wǎng)膜下液者，4眼視網(wǎng)膜下液完全吸收，2眼視網(wǎng)膜下液較前減少，視網(wǎng)膜激光光凝光斑色素形成良好。3眼剩余較多視網(wǎng)膜下液者，2眼頂壓嵴上視網(wǎng)膜下液完全吸收，頂壓嵴周圍殘余極少量視網(wǎng)膜下液，裂孔或可疑區(qū)域行視網(wǎng)膜激光光凝，激光斑形成良好。1眼視網(wǎng)膜情況較前未見(jiàn)明顯變化。1眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離脫離未見(jiàn)明顯改善。

2.2.3術(shù)后3mo視網(wǎng)膜復(fù)位情況術(shù)后3mo，20眼視網(wǎng)膜下液完全吸收，視網(wǎng)膜復(fù)位，視網(wǎng)膜復(fù)位率87%，視網(wǎng)膜激光光凝光斑確切，色素形成良好，予以硅油取出術(shù)，術(shù)后視網(wǎng)膜脫離未復(fù)發(fā)。2眼視網(wǎng)膜脫離區(qū)域殘余少量視網(wǎng)膜下液。1眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離脫離未見(jiàn)明顯改善。

2.2.4術(shù)后6mo視網(wǎng)膜復(fù)位情況術(shù)后6mo，20眼視網(wǎng)膜復(fù)位者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，視網(wǎng)膜復(fù)位率87%。2眼視網(wǎng)膜脫離區(qū)域殘余少量視網(wǎng)膜下液者，其中1眼行視網(wǎng)膜激光光凝包繞脫離區(qū)域后行硅油取出術(shù)，視網(wǎng)膜脫離范圍未見(jiàn)擴(kuò)大，另1眼與患者溝通后進(jìn)一步觀察。1眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離未見(jiàn)明顯改善者再次行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)治療。

2.2.5典型病例病例1患者Ⅰ期因孔源性視網(wǎng)膜脫離合并脈絡(luò)膜脫離行玻璃體切割手術(shù)治療，術(shù)后1mo見(jiàn)顳下方局部視網(wǎng)膜脫離，未見(jiàn)明確裂孔(圖1A)，予以鞏膜扣帶術(shù)(鞏膜外環(huán)扎聯(lián)合外加壓)治療，術(shù)后1wk視網(wǎng)膜下液吸收，視網(wǎng)膜復(fù)位，2wk后予以顳下方可疑區(qū)域視網(wǎng)膜激光光凝治療，治療后視網(wǎng)膜復(fù)位良好，未見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)(圖1B)。鞏膜扣帶術(shù)后2mo予以硅油取出治療，硅油取出術(shù)后視網(wǎng)膜在位，隨診3mo，視網(wǎng)膜在位，未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)(圖1C)。病例2患者Ⅰ期因增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變牽拉性視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合硅油填充治療，術(shù)后1mo顳下方視網(wǎng)膜局部視網(wǎng)膜脫離，檢查見(jiàn)原視網(wǎng)膜裂孔未閉合(圖2A)，予以鞏膜扣帶術(shù)(鞏膜外環(huán)扎聯(lián)合外加壓)治療后視網(wǎng)膜復(fù)位，后續(xù)進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療，鞏膜扣帶術(shù)后3mo行硅油取出術(shù)治療，硅油取出術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位良好，未見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)(圖2B)。

圖1 病例1 患者因孔源性視網(wǎng)膜脫離合并脈絡(luò)膜脫離行玻璃體切割手術(shù)治療 A:術(shù)后顳下方視網(wǎng)膜脫離，未查見(jiàn)明確視網(wǎng)膜裂孔;B:予以鞏膜扣帶術(shù)(鞏膜外環(huán)扎聯(lián)合外加壓)治療后視網(wǎng)膜復(fù)位，后續(xù)進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療;C:予以硅油取出視網(wǎng)膜復(fù)位未見(jiàn)復(fù)發(fā)脫離。

圖2 病例2 患者因增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割手術(shù)治療 A:術(shù)后顳下方視網(wǎng)膜局部視網(wǎng)膜脫離，原視網(wǎng)膜裂孔未閉合;B:予以鞏膜扣帶術(shù)(單純鞏膜外加壓)后視網(wǎng)膜復(fù)位，補(bǔ)充視網(wǎng)膜激光光凝治療后予以硅油取出，視網(wǎng)膜復(fù)位未見(jiàn)復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。

2.3手術(shù)前后BCVA和眼壓比較

2.3.1手術(shù)前后患者BCVA比較手術(shù)前后患者BCVA比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.086,P<0.001)。術(shù)后1mo BCVA與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.045，P=0.964)；術(shù)后3、6mo較術(shù)前BCVA提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t術(shù)前 vs 術(shù)后3mo=-2.348，P術(shù)前 vs 術(shù)后3mo=0.021；t術(shù)前 vs 術(shù)后6mo=-3.025，P術(shù)前 vs 術(shù)后6mo=0.003)；術(shù)后3、6mo BCVA較術(shù)后1mo比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t術(shù)后1mo vs 術(shù)后3mo=-0.2217，P術(shù)后1mo vs 術(shù)后3mo=0.024；t術(shù)后1mo vs 術(shù)后6mo=-0.2870，P術(shù)后1mo vs 術(shù)后6mo=0.004 )；術(shù)后6mo與術(shù)后3mo BCVA比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t術(shù)后3mo vs 術(shù)后6mo=-2.167，P術(shù)后3mo vs 術(shù)后6mo=0.040)，見(jiàn)表1。

2.3.2手術(shù)前后患者眼壓比較手術(shù)前后患者眼壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.193，P=0.022)，術(shù)后1d眼壓與術(shù)前、術(shù)后1wk比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后1wk與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.4術(shù)后并發(fā)癥情況23眼中3眼術(shù)后1d硅油移位于前房，2眼予以前房沖洗聯(lián)合睫狀體平坦部釋放部分硅油后恢復(fù)良好，1眼為既往多次內(nèi)眼手術(shù)者坐位裂隙燈顯微鏡下放出前房大部分硅油后前房殘留硅油小滴。

2.5視網(wǎng)膜脫離復(fù)位及硅油取出率情況以末次復(fù)查隨訪時(shí)，鞏膜扣帶術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后20眼視網(wǎng)膜復(fù)位，視網(wǎng)膜復(fù)位率87%。23眼中21眼術(shù)后進(jìn)一步行硅油取出術(shù)，硅油取出率為91%。1眼再次行玻璃體切割手術(shù)，術(shù)中剝除視網(wǎng)膜前膜、下膜以及行部分視網(wǎng)膜切開(kāi)術(shù)聯(lián)合硅油填充。另1眼繼續(xù)隨診觀察。

3討論

有研究表示，玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離多是發(fā)生于PVR>C2級(jí)、脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離、術(shù)中硅油填充量不足、外傷后增殖以及術(shù)后早期患者體位保持不佳者[3]。硅油填充狀態(tài)下的視網(wǎng)膜脫離原因主要包括裂孔相關(guān)的因素：新的視網(wǎng)膜裂孔的形成、原視網(wǎng)膜裂孔未閉合或再次開(kāi)放以及增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，或有過(guò)度光凝導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔的可能[4-5]。硅油頂壓作用的位置因素：浮力的作用使硅油大部分時(shí)間位于玻璃體腔的上方，因此硅油填充狀態(tài)下的視網(wǎng)膜脫離多位于下方且脫離范圍較穩(wěn)定[6]。增殖相關(guān)因素：內(nèi)眼手術(shù)對(duì)眼內(nèi)環(huán)境的擾動(dòng)，對(duì)血-視網(wǎng)膜屏障的破壞，玻璃體切割術(shù)后殘余的玻璃體、增殖膜，未妥善處理的視網(wǎng)膜裂孔，視網(wǎng)膜前出血，視網(wǎng)膜下出血以及視網(wǎng)膜激光光凝的刺激均可刺激纖維蛋白的生成[7]，且硅油填充眼中，玻璃體腔內(nèi)的炎性因子、色素細(xì)胞以及纖維蛋白多沉積于下方，促進(jìn)了下方PVR的發(fā)生[8]。本研究23眼中9眼查到明確的新的視網(wǎng)膜裂孔，可見(jiàn)視網(wǎng)膜裂孔是導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)的一大原因。本研究中有14眼術(shù)前未查見(jiàn)明確視網(wǎng)膜裂孔，占總數(shù)的61%，所以也有研究認(rèn)為增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致視網(wǎng)膜復(fù)發(fā)的主要原因，比例可達(dá)到80%[1]。術(shù)前未查見(jiàn)明確的視網(wǎng)膜裂孔并不是手術(shù)的禁忌證，根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的位置、范圍以及形態(tài)確定外墊壓的位置仍能通過(guò)緩解牽引的方式達(dá)到治療視網(wǎng)膜脫離的效果，本研究中20眼視網(wǎng)膜復(fù)位，復(fù)位率達(dá)87%，未復(fù)位者原因在于玻璃體視網(wǎng)膜增殖嚴(yán)重，視網(wǎng)膜皺縮僵硬，手術(shù)無(wú)法完全解除視網(wǎng)膜攣縮僵硬的問(wèn)題。

本研究中，Ⅰ期手術(shù)原發(fā)病不僅包括孔源性視網(wǎng)膜脫離、增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，還包括眼外傷。Ⅰ期眼外傷并不是鞏膜扣帶術(shù)的禁忌證，外傷導(dǎo)致的視網(wǎng)膜出血、裂孔、以及玻璃體切割手術(shù)術(shù)后玻璃體的殘留、外傷的刺激、手術(shù)的刺激所引發(fā)的視網(wǎng)膜增殖、僵硬以及攣縮也可以通過(guò)鞏膜扣帶術(shù)緩解甚至解除，本研究4眼眼外傷患者，術(shù)后2眼視網(wǎng)膜復(fù)位，1眼視網(wǎng)膜脫離范圍縮小，視網(wǎng)膜下液減少，視網(wǎng)膜脫離范圍局限穩(wěn)定沒(méi)有進(jìn)展趨勢(shì)，1眼視網(wǎng)膜脫離未見(jiàn)改善再次行玻璃體切割手術(shù)治療。眼外傷患者由于外傷以及手術(shù)的原因，懸韌帶往往受損嚴(yán)重，術(shù)后硅油移位發(fā)生率較高，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意硅油位置，發(fā)生硅油移位早期處理避免對(duì)視神經(jīng)以及角膜的影響。

針對(duì)鞏膜扣帶具體方式的選擇。若明確裂孔且PVR小于等于C1級(jí)者，采取鞏膜外加壓的手術(shù)方式，對(duì)裂孔以及增殖牽拉進(jìn)行明確的頂壓、封閉。針對(duì)裂孔不明確或PVR C2者，采取環(huán)扎聯(lián)合外加壓的方式，通過(guò)環(huán)扎緩解玻璃體腔范圍較廣的增殖牽拉，針對(duì)裂孔可疑區(qū)域以及增殖區(qū)域進(jìn)行外加壓進(jìn)一步緩解、解除牽拉。本研究中單純鞏膜外加壓者視網(wǎng)膜100%復(fù)位，環(huán)扎聯(lián)合外墊壓者復(fù)位率為81%，但由于環(huán)扎聯(lián)合外墊壓患者術(shù)前PVR程度較單純鞏膜外加壓者明顯嚴(yán)重，此兩種手術(shù)方式的優(yōu)劣比較有待于進(jìn)一步研究。

以往針對(duì)玻璃體切割術(shù)后硅油填充狀態(tài)下的復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，多數(shù)予以硅油取出后，再行氣液交換引出視網(wǎng)膜下液后再行眼內(nèi)填充的方式復(fù)位視網(wǎng)膜，針對(duì)增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變予以視網(wǎng)膜前膜以及下膜的剝除，視網(wǎng)膜皺襞無(wú)法松解者予以視網(wǎng)膜局部的切開(kāi)或切除，聯(lián)合玻璃體腔氣體或硅油的再次填充。也有人嘗試在不行硅油取出的狀態(tài)下引流視網(wǎng)膜下液，操作困難且易造成硅油的流失，需再行硅油補(bǔ)充術(shù)。鞏膜扣帶術(shù)治療硅油填充眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的研究較少[6]。本研究中，在患者視網(wǎng)膜復(fù)位的情況下對(duì)裂孔以及可疑區(qū)域精準(zhǔn)的視網(wǎng)膜激光光凝治療不僅可以減少術(shù)中冷凍對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜的刺激減少再次增殖的風(fēng)險(xiǎn)，也可以避免術(shù)中定位不準(zhǔn)確冷凍后產(chǎn)生的不必要的額外損傷。

鞏膜扣帶術(shù)聯(lián)合術(shù)后視網(wǎng)膜激光光凝治療硅油填充眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離適用于：(1)后部視網(wǎng)膜無(wú)廣泛增殖；(2)后部視網(wǎng)膜無(wú)裂孔；(3)視網(wǎng)膜下無(wú)硅油；(4)視網(wǎng)膜脫離不超過(guò)兩個(gè)象限；(5)不伴巨大視網(wǎng)膜裂孔；(6)屈光間質(zhì)不影響手術(shù)操作者。鞏膜扣帶術(shù)通過(guò)對(duì)鞏膜壁的由外向內(nèi)的加壓作用，使眼球壁向內(nèi)凹陷，縮小玻璃體腔容積，解除或降低PVR的牽拉力量，達(dá)到封閉視網(wǎng)膜裂孔及解除玻璃體牽引的作用，以使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。此外，鞏膜扣帶術(shù)后視網(wǎng)膜與硅油更加貼近，下方視網(wǎng)膜旁炎癥因子以及細(xì)胞變少，降低了PVR的發(fā)生率以及視網(wǎng)膜再次復(fù)發(fā)脫離的可能[9]。鞏膜扣帶術(shù)不僅可以用于治療硅油填充狀態(tài)下的復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離[10-11]，也可作為玻璃體切割手術(shù)治療硅油填充狀態(tài)下復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的補(bǔ)充治療手段，利用減小PVR對(duì)視網(wǎng)膜的牽引以及增加鞏膜扣帶對(duì)于視網(wǎng)膜裂孔的封閉作用，增加玻璃體切割手術(shù)的成功率[12]。相比于玻璃體切割手術(shù)，鞏膜扣帶手術(shù)耗時(shí)更短，損傷更小，而手術(shù)成功率與玻璃體切割手術(shù)相似[13]。由于手術(shù)所需耗材、器械、設(shè)備更少，鞏膜扣帶術(shù)相比于玻璃體切割手術(shù)也存在較大的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。

鞏膜扣帶術(shù)治療硅油眼視網(wǎng)膜脫離也存在一些問(wèn)題。術(shù)后短期尤其是1wk內(nèi)眼壓會(huì)出現(xiàn)異常的升高，可能與手術(shù)的炎癥損傷、手術(shù)操作影響致使眶壓升高以及扣帶加壓與硅油釋放不平衡有關(guān)。硅油填充眼多已進(jìn)行多次手術(shù)，致使患者懸韌帶損傷，術(shù)后易發(fā)生硅油移位的并發(fā)癥，為避免此現(xiàn)象的發(fā)生，在術(shù)中收緊環(huán)扎帶時(shí)應(yīng)緩慢放油；不行前房穿刺，避免前后房壓力差以及術(shù)后當(dāng)天保持頭低位。如發(fā)生，果斷行前房硅油置換或坐位下釋放前房硅油。

綜上所述，對(duì)于符合適應(yīng)證的硅油填充眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，鞏膜扣帶術(shù)聯(lián)合術(shù)后視網(wǎng)膜激光光凝治療是一種更省時(shí)、侵入性操作更少的治療方式。既避免了對(duì)患者反復(fù)多次的內(nèi)眼手術(shù)操作，患者術(shù)后又無(wú)需保持特殊體位。但手術(shù)適應(yīng)證的選擇、術(shù)中術(shù)后眼壓的控制與監(jiān)測(cè)以及硅油移位等并發(fā)癥的處理仍是需要進(jìn)一步長(zhǎng)期討論的問(wèn)題。