董保福，蔣金麗，李 芳，白強民

(曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是男性前列腺受到病原微生物感染或者某些非感染因素刺激而發(fā)生的慢性炎癥反應，因而引起患者前列腺區(qū)域疼痛不適、尿道出現(xiàn)異常分泌物及排尿異常等臨床癥狀，好發(fā)于男性20～50歲青壯年。CP發(fā)病率較高，大概占泌尿男科門診量的1/4～1/3[1]。美國國立衛(wèi)生院(NIH)在1995年把CP分為4型，其中絕大部分為ⅢA型前列腺炎(即炎癥性慢性非細菌性前列腺炎)[2]。單純采用中藥或者西藥治療ⅢA型前列腺炎臨床治療效果較差，但是，采用中西藥結合的方法治療該病具有較好療效。筆者采用前列消毒方加減聯(lián)合鹽酸莫西沙星片治療ⅢA型前列腺炎(濕熱下注證)取得一定療效，現(xiàn)將臨床研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例ⅢA型前列腺炎患者均來自云南省曲靖市婦幼保健院寥廓院區(qū)中醫(yī)男科門診，隨機將門診治療患者分成治療組28例與對照組28例，治療組采用口服前列消毒方加減聯(lián)合鹽酸莫西沙星片治療，對照組單純使用口服鹽酸鹽酸莫西沙星片治療，2組患者基本資料見表1。經(jīng)統(tǒng)計學分析，一般資料比較2組患者年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 西醫(yī)診斷標準 參照《國家新藥研究指導標準·慢性前列腺炎診斷標準》：(1)癥狀：可分為兩類。一為尿路刺激癥狀，即出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿急、尿痛，尿不盡感，尿道灼熱，在清晨、排大便或尿完時尿道有少許白色分泌物溢出；二為炎性反應或反射性疼痛，癥狀見外生殖器周圍、會陰部、下腹部、恥骨上區(qū)、腰骶及肛門周圍疼痛、墜脹。(2)前列腺觸診：腺體體積偏大或不變，質(zhì)地不均勻，可觸及小結節(jié)，壓痛明顯。(3)前列腺液(EPS)常規(guī)檢查。卵磷脂小體：小于30個 /高倍鏡；白細胞計數(shù)：大于10個/高倍鏡 。以上三項臨床表現(xiàn)無論任何一項存在，臨床便可判定為慢性前列腺炎。

1.3 中醫(yī)診斷標準 中醫(yī)認為過食肥甘厚膩之品，體內(nèi)易滋生濕熱，如果濕熱下注于膀胱，而膀胱氣化失職，則可導致口苦，咽喉干燥，小便澀痛不暢，即出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿疼痛、尿不盡及小腹、會陰、腰骶部疼痛等癥狀。因此，ⅢA型前列腺炎濕熱下注證中醫(yī)診斷標準主癥：尿頻尿急尿痛，尿不盡，尿道灼痛，陰囊潮濕。次癥：會陰部、下腹部或腰骶部酸痛不適，口苦口干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。具備以上主癥 2項及次癥2 項者，即辨證為慢性前列腺炎濕熱下注證[3-4]。

1.4 納入標準 (1)自愿接受調(diào)查且依從性好、按醫(yī)囑服藥者。(2)年齡在20歲以上50以下。(3)按照慢性前列腺炎確診依據(jù)納入。(4)符合中醫(yī)證型濕熱下注的診斷標準。

1.5 排除標準 (1)年齡在20歲以下或50歲以上。(2)合并有心腦血管、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病及合并精神病、嚴重神經(jīng)官能癥患者。(3)尿道狹窄、間質(zhì)性膀胱炎、泌尿系結石、肛門直腸疾病等患者。(4)依從性差、不能按醫(yī)囑服藥等其它不適宜入組的情況。

1.6 治療方法 治療組采用口服中藥前列消毒方加減聯(lián)合鹽酸莫西沙星片(Bayer Co.Ltd，批號BJ62705)治療。前列消毒方加減[15]組成：金銀花15 g，野菊花15 g，蒲公英30 g，天葵子15 g，紫花地丁15 g，連翹30 g，萆薢15 g，皂角刺15 g，土茯苓30 g，黃柏10 g，藿香20 g，苡仁20 g，生甘草6 g。水煎服，每劑藥口服2天，每天兩次。在服用中藥的同時聯(lián)合口服鹽酸莫西沙星片治療，鹽酸莫西沙星片每日1次，0.4 g/次。對照組單純采用口服鹽酸莫西沙星片(廠家及生產(chǎn)批號與治療組相同)治療，服藥方法與治療組服用鹽酸莫西沙星片相同。治療組和對照組均為15 d為1個療程。

1.7 療效標準 參照NIH-CPSI評分標準[5]，分疼痛指數(shù)、排尿指數(shù)、生活質(zhì)量指數(shù)3方面進行療效判定：(1)治愈：NIH-CPSI評分降低90%以上，臨床癥狀完全消失、體征完全消失，前列腺液檢查WBC計數(shù)<10個/高倍視野，且連續(xù)2次正常；(2)顯效：NIH-CPSI評分降低60%～90%，臨床癥狀完全消失、體征大部分好轉，前列腺液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)較治療前減少50%～89%；(3)有效：療程結束后，臨床癥狀及體征基本好轉，NIH-CPSI評分降低30%～60%，前列腺液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)較治療前減少25%～49%；(4)無效：療程結束后，臨床癥狀及體征依然存在，NIH-CPSI評分降低<30%，前列腺液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)較治療前減少低于25%。

1.8 觀察指標 以NIH-CPSI評分，前列腺液白細胞計數(shù)作為觀察指標。

1.9 統(tǒng)計學方法 應用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，運用方差分析及χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 2組患者臨床療效比較結果見表2。治療組總有效率89.00%顯著高于對照組60.00%(P<0.05)。

表2 2組患者療效比較

2.2 2組病患治療前后NIH-CPSI評分比較 2組患者NIH-CPSI評分比較結果見表3。2組患者治療前NIH-CPSI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組患者NIH-CPSI評分中疼痛指數(shù)、排尿指數(shù)、生活質(zhì)量指數(shù)均較治療前有所下降，其中治療組與治療前相比下降明顯(P<0.05)。對照組治療后疼痛指數(shù)、排尿指數(shù)、生活質(zhì)量指數(shù)各指標均有所下降，與治療前相比，疼痛指數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3 2組患者治療前后NIH-CPSI評分比較

2.3 2組患者治療前后前列腺液檢查中白細胞計數(shù)比較 2組患者治療前后白細胞計數(shù)比較結果見表4。2組患者治療前白細胞計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，治療組、對照組與治療前相比，白細胞計數(shù)均明顯下降，其中治療組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 2組患者治療前后前列腺液檢查中白細胞計數(shù)比較

3 討論

目前西醫(yī)對慢性前列腺炎病因病機的認識尚不全面，當前認為ⅢA 型前列腺炎的病因可能與精神因素、感染因素、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降及盆底相關疾病有關，但是導致慢性前列腺炎的直接病因尚不清楚[6-8]。并且前列腺特殊位置及解剖關系，其外由一層致密且堅韌的被膜包裹，因此，單純應用抗菌藥物治療，藥物難以到達該處發(fā)揮作用，療效較差。目前西醫(yī)針對ⅢA型前列腺炎常用藥物的藥理為[9]：抗生素針對病原體感染、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥減輕疼痛及不適癥狀、M-受體阻滯劑緩解膀胱不穩(wěn)定收縮、α受體阻滯劑改善下尿路癥狀及5-羥色胺抑制劑(SSRI)可以緩解病人緊張情緒，治療方法多為對癥治療。雖然西藥對慢性前列腺炎的治療有一定的作用，但仍存在許多問題，例如患者長期服用大量西藥后，出現(xiàn)眩暈、胃痛、惡心、干嘔等副作用，且醫(yī)療費用昂貴，治療效果使醫(yī)患均不夠滿意[10]。慢性前列腺炎在中醫(yī)病名中屬“精濁”、“白濁”等范疇[11]。因小便或精液后尿道有白色分泌物外溢，形如米泔，故名“精濁”、“白濁”，多由飲食不節(jié)，恣食酒肉肥膩之物滋生濕熱，下注膀胱而生。最近，學者通過對中醫(yī)經(jīng)典著作的學習和認知，重新對慢性前列腺炎有了較為系統(tǒng)的認識[12]，通過分型辨證治療、從瘡瘍理論治療、單方專方內(nèi)服、直腸給藥外治、針灸等方面治療慢性前列腺炎并取得一定療效。然而，單純中藥或者西藥治療，很難令人滿意。對于Ⅲ型前列腺炎患者的治療，需以改善排尿癥狀及緩解患者疼痛、提高生活質(zhì)量等為主要目標。因此，中西醫(yī)結合治療已成為必然趨勢[13-14]。

筆者中藥運用前列消毒方加減治療，此方為現(xiàn)代男科奠基人之一、云嶺名醫(yī)秦國政教授所創(chuàng)，用于治療ⅢA型前列腺炎，具有清熱解毒、利濕通淋之功[15]。方中金銀花、蒲公英、紫花地丁有疏風散熱、散結消腫、排膿解毒之功，天葵子、野菊花清熱解毒、散瘀涼血，加入炒黃柏、連翹、皂角刺、生甘草以強清熱解毒消癰之效。為結合濕熱下注證型，在原方基礎上加入土茯苓、萆薢、藿香、生苡仁化濕解毒，分清別濁，以加強利濕化濁作用。莫西沙星[16]屬喹諾酮類抗菌藥，ⅢA 型前列腺炎多由革蘭氏陰性菌感染所致，該藥對革蘭氏陰性菌具有較強抗菌活性，通過殺菌，降低前列腺液中白細胞數(shù)量，從而達到改善患者尿路不適癥狀及炎性疼痛癥狀的治療效果。

臨床研究證實，前列消毒方加減聯(lián)合鹽酸莫西沙星片治療ⅢA型前列腺炎(濕熱下注證)患者，治療后其各項臨床表現(xiàn)、NIH-CPSI評分及前列腺液檢查中白細胞計數(shù)均較治療前有明顯改善。因此，前列消毒方加減聯(lián)合鹽酸莫西沙星片可作為治療ⅢA型前列腺炎(濕熱下注證)的有效治療方案之一，值得臨床推廣。