楊俊仁

（甘肅省涇川縣動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，甘肅涇川 744300）

瘤胃積食是牛貪食過(guò)多、損傷脾胃或脾胃虛弱、運(yùn)化無(wú)力，使瘤胃內(nèi)積滯過(guò)多的食物不能運(yùn)轉(zhuǎn)的一種病癥，又稱瘤胃宿食、瘤胃食滯、宿草不轉(zhuǎn)。多見(jiàn)于冬、春季農(nóng)忙季節(jié)。

1 病因

飼喂大量干粗硬難以消化的飼料如玉米秸稈、洋芋藤、紅薯蔓、等；突然改變飼料配方，添加高蛋白飼料（如豆餅、大豆、豌豆等）或提升草料的適口性而貪食過(guò)多，損害脾胃，致使運(yùn)化失司，升降失調(diào)，草料大量停滯于瘤胃，壓迫胃壁及鄰近的臟器而致積食；因牛體瘦弱，脾胃虛弱，運(yùn)化草料功能減退，長(zhǎng)期飲水不足，以致草料難以腐熟運(yùn)化，停滯于前胃而致病。其他疾病繼發(fā)或誘發(fā)[1～2]。

2 主證

疾病初期，患牛食欲不振、反芻減少或停止，左腹部脹滿，噯氣酸臭，目光呆滯不愿運(yùn)動(dòng)，回頭顧腹，間或踢腹，耳和四肢末端發(fā)涼，眼窩凹陷，聽(tīng)診時(shí)瘤胃蠕動(dòng)音較弱，觸診時(shí)瘤胃有脹滿堅(jiān)實(shí)感、重壓留壓痕，鼻鏡干燥，口色鮮紅；疾病后期，糞便干燥色暗沉且黏液附著，有時(shí)排少量惡臭稀糞，口色赤紅或赤紫，延少而黏，脈沉有力。嚴(yán)重者，呼吸困難，結(jié)膜發(fā)紅，心率增數(shù)[3～4]。

3 治則

排除積食，抑制發(fā)酵，興奮瘤胃，恢復(fù)瘤胃機(jī)能。

4 方藥

4.1 增液大承氣湯加減

大黃、芒硝、玄參、山楂各30 g，生地、黨參、當(dāng)歸各25 g，枳實(shí)、甘草各20 g，大棗10枚。共研細(xì)末，加溫水灌服。共治療27例，均治愈。

4.2 方劑2

生南山楂90 g，炒神曲（后下）、炒麥芽、炒萊菔子各60 g，大黃、二丑各45 g，枳實(shí)30 g。共研細(xì)末，清油500mL為引，開(kāi)水沖調(diào)，候溫加神曲、清油調(diào)勻后1次灌服。

4.3 加味四仙平胃小承氣湯

山楂、神曲、麥芽、檳榔、椿皮、苦參各50 g，蒼術(shù)、厚樸、陳皮、枳實(shí)、大黃、白蘚皮、生姜、萊菔子、香附子、甘草各30 g，滑石粉400～600 g。除滑石粉外，其他藥加水煎4次，取汁，合并藥液，候溫灌服，2次/d，1劑分2d服完（滑石粉臨灌時(shí)分2次加入）；或研細(xì)末，分2次開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服（滑石粉候溫后加入）。灌服時(shí)加入石蠟油或清油500～1500 ml；或先洗胃后再服中藥。取新促反芻液500 ml，靜脈注射；鹽酸異丙嗪250 mg，肌肉注射。

4.4 曲麥散加減

六神曲80 g，麥芽45 g，山楂120 g，厚樸、枳實(shí)、陳皮、青皮、蒼術(shù)各30 g，甘草15 g。食積者酌情加檳榔、大黃、芒硝；氣脹者加萊菔子（炒）、草果、丁香、木香；體弱久病者加當(dāng)歸、黃芪、黨參、白術(shù)；孕牛慎用枳實(shí)、檳榔、大黃、芒硝。共研細(xì)末，開(kāi)水沖調(diào)，候溫加生菜油500 ml，調(diào)勻灌服。

根據(jù)病情，選用30%安乃近注射液、青霉素、鏈霉素，肌肉注射；10%樟腦磺酸鈉注射液、5%碳酸氫鈉注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液、5%氯化鈉注射液，靜脈注射。

酌情針刺山根、百會(huì)、后海、脾俞、順氣、關(guān)元俞穴；熱證、急癥針刺舌底、大脈穴，使之出血。

4.5 木香檳榔散

木香、檳榔、香附、青皮、陳皮各40 g，牽牛子、三棱、莪術(shù)、大黃、黃連、黃柏各30 g，生姜20 g。無(wú)熱象者去黃連、黃柏。共研細(xì)末，開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服。本方藥適用于瘤胃積食之實(shí)證、急癥；體質(zhì)虛弱者不宜。

4.6 曲麥散加味

神曲、麥芽、山楂、枳殼、檳榔、萊菔子各30 g，甘草、厚樸各20 g，青皮、陳皮各15 g。糞干者加大黃或芒硝；清熱解毒加金銀花、連翹；滋陰增液加麥冬、玄參和生地等。水煎取汁，候溫灌服。

4.7 大戟散加減

大戟、滑石、黃芪各20～40 g，二丑20～30 g，山楂、麥芽各60 g，神曲120 g，青皮、枳實(shí)、厚樸各30 g，芒硝100～200 g，甘草10～20 g，生豬脂250～300 g。共研末，開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服，1劑/d，連服2～4劑。體溫高者，配合使用抗生素；食欲減退、反芻減少者，靜脈注射促反芻液1000 ml，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善機(jī)體瘤胃代謝功能；發(fā)生酸中毒時(shí)，靜脈注射5%碳酸氫鈉注射液500 ml。

4.8 行氣散合大戟散加減

大戟20 g，狼毒10 g，一丑、大黃、黃芩、滑石各40 g，黃芪60 g，芒硝200，生六曲120 g，麥芽120 g，豬脂250 g。水煎取汁，候溫，分次灌服，服用3d/劑。輕者1劑，重者3劑19.四君子湯合曲麥散加減。黨參、茯苓、枳實(shí)各40 g，神曲、麥芽、檳榔、萊菔子、大香各60 g，陳皮、厚樸、青皮各30 g，大黃50 g，芒硝120 g。水煎取汁，候溫，分次灌服，服用3d/劑，一般服用1～2劑。

4.9 生硝散

大黃150～250 g，芒硝100～200 g，枳實(shí)、牙皂、二丑各50～10 g，大戟、桃仁、甘遂、木通各30～50 g，當(dāng)歸40～60 g。1劑，水煎取汁約2000 ml，先灌服藥液2/3，1/3藥液經(jīng)瓣胃注入。本方藥清熱攻堅(jiān)、逐瘀行水作用較強(qiáng)，且藥量較大，醫(yī)者必須仔細(xì)審因辨證、詳察病情和牛體狀況使用并確定用藥劑量。共治療食滯性瘤胃積食1例，均治愈。重癥者從瘤胃、瓣胃直接注射收效更捷。

4.10 瘤胃沖洗

將病牛牽至二柱欄或四柱欄內(nèi)以前低后高姿勢(shì)站立保定。助手將開(kāi)口器橫放并固定在牛口中；從開(kāi)口器圓孔內(nèi)將胃導(dǎo)管插入食道約1 m。灌水時(shí)將牛頭拾起，排水時(shí)將牛頭壓低。灌入胃中的水排出有困難時(shí)，可將胃導(dǎo)管反復(fù)提插，3～5次/min，即可排出。如此接連灌、排，反復(fù)沖洗并遞增水量，直至左肷部凹陷，觸按瘤胃柔軟空虛，排出的水無(wú)胃內(nèi)容物、不混濁為度。在沖洗過(guò)程中，如果出現(xiàn)肌肉顫抖、驚恐不安、口腔破潰時(shí)不需要對(duì)癥治療，停止沖洗后可自行消失和痊愈。

沖洗液的選擇：水溫一般40℃左右，不能過(guò)高或過(guò)低。剛開(kāi)始灌水時(shí)灌水量不宜過(guò)多，2000～4000 ml即可，以免腹壓過(guò)分增大；灌入的水排完后可遞增沖洗水量，至排水通暢無(wú)阻時(shí)，灌水量增加到5000～10000 ml；在沖洗過(guò)程中要反復(fù)按壓左肷部，或用木杠反復(fù)上拾左側(cè)下腹部，促使胃內(nèi)容物與水充分混合，便于盡快排出；一般沖洗8～12次后灌入不同的保留液：對(duì)過(guò)食小麥、麥面者，灌入5.0～7.5 kg黃瓜汁，加蒜泥200 g；或用500 g黃花菜藥液500 ml；對(duì)過(guò)食豆料者，用生石膏500 g，煎水3000～5000mL，候溫灌胃。

輔助療法：為防止瘤胃沖洗不盡，灌服石蠟油500～1000 ml；脫水嚴(yán)重者，靜脈注射葡萄糖生理鹽水2000～8000 ml；心跳急速者，加安鈉咖注射液10～20 ml；有炎癥者，肌肉注射青霉素、鏈霉素；急性、有酸中毒者，靜脈注射5%碳酸氫鈉注射液300～500 ml。

4.11 消積導(dǎo)滯湯加減

砂仁、莪術(shù)、白術(shù)、二丑（生熟各半）、枳實(shí)、厚樸各60 g，芒硝、大黃各90 g，柴胡45 g，甘草30 g。風(fēng)寒重、鼻涼、皮溫不整者加麻黃、桂枝；里寒重、四肢冷者加干姜、附片；食積重、不進(jìn)草料、不反芻、腹脹者加萊菔子、陳皮、神曲、山楂、麥芽；脾胃虛弱、精神沉郁、體況差者加黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍、升麻；尿短少者重用牽牛子、車前子。水煎取汁，候溫灌服。

4.12 加味枳實(shí)導(dǎo)滯丸

枳實(shí)、黃芩、白術(shù)、茯苓各50 g，大黃150 g，神曲60 g，澤瀉、三棱、莪術(shù)各30 g，黃連20 g。共研細(xì)末，均分4份，1份/次，溫水調(diào)勻，灌服，2次/d。

5 典型醫(yī)案

5.1 案例1

涇川縣陳袁村陳某一頭平?jīng)黾t牛來(lái)診主訴：該牛不吃草，有異食癖，常肚腹脹滿，便秘和腹瀉交替，糞表面附有黏液，有時(shí)出現(xiàn)輕度瘤胃臌氣。檢查：患牛體溫37.5℃，心跳75次/min，呼吸26次/min；反芻較少，噯氣酸臭，鼻鏡無(wú)汗，耳朵和四肢末端發(fā)涼，眼窩凹陷，聽(tīng)診瘤胃蠕動(dòng)音減弱，觸診瘤胃脹滿堅(jiān)實(shí)。診為虛脫性瘤胃積食。治療：增液大承氣湯加減，1劑/d；同時(shí)，配合按摩10～20 min/次，6～8次/d；10%氯化鈉注射液500 ml，靜脈注射；新斯的明10～20 ml，肌肉注射，連續(xù)治療4 d，痊愈。

5.2 案例2

2021年10月，黨原鎮(zhèn)陳袁村袁某一頭3歲紅安格斯母牛來(lái)診。檢查：患牛呆立，左腹脹滿堅(jiān)實(shí)，噯氣酸臭，反芻停止，排糞量少，舌津少而黏，鼻鏡干燥。診為瘤胃積食。治療：取方藥2用法同上，1劑治愈。

涇川縣黨原鎮(zhèn)完顏洼村張某一頭約300 kg紅安格斯牛來(lái)診。主訴：因老人住院，更換飼喂人員添加精料過(guò)多，3 d后，該牛不吃草料、反芻停止，呻吟，頻頻擺尾，回頭顧腹，后肢踢腹，腹瀉。檢查：患牛體溫38.5℃，心跳87次/min，呼吸頻率45次/min，觸診瘤胃內(nèi)容物堅(jiān)實(shí)、重壓不留痕。治療：取方藥3，用法同上。當(dāng)天下午，患牛開(kāi)始反芻，又灌服第2劑。第2天再服藥2次，痊愈。

5.3 案例3

2021年5月5日，涇川縣黨原鎮(zhèn)城劉村張某一頭7.5歲、約550 kg、中等膘情紅母牛來(lái)診。主訴：該牛已妊娠4個(gè)多月。經(jīng)他醫(yī)治療2 d，現(xiàn)已臥地垂危。檢查：患牛頭彎向左腹不動(dòng)，眼瞼被大量膿性眼眵粘連不能睜開(kāi)，觸摸眼部反應(yīng)甚微；口、鼻周圍有大量白色泡沫和糞水，脈澀，口微紅，心率弱，體溫37.8℃，按壓瘤胃堅(jiān)實(shí)。診為瘤胃積食。

治療：取10%樟腦磺酸鈉注射液30 ml，10%葡萄糖注射液2000 ml，靜脈注射。用藥30min后，患牛頭能抬起活動(dòng)。隨即用溫肥皂水灌腸，當(dāng)時(shí)隨水排出大量稀糞。取芒硝900 g，水3000 ml，灌服；又取大蒜、水菖蒲各250 g，煙末、香椿根皮各60 g，共研細(xì)末，加米醋2000 ml，灌服。30%安乃近注射液30 ml于大脈穴上2 cm處注射；青霉素480萬(wàn)單位，鏈霉素300萬(wàn)單位，肌肉注射。用藥后，患牛出現(xiàn)反芻，并能站立。此后，除按上方藥又治療1次外，取青霉素、鏈霉素，肌肉注射，2次/d。治療3d后痊愈，并于10月順產(chǎn)一母犢牛。

5.4 案例4

2021年4月8日，涇川縣城關(guān)鎮(zhèn)劉某一頭2歲牛來(lái)診。主訴：該牛偷食大量麩皮而引發(fā)瘤胃積食，他醫(yī)用魚石脂20 g，溶于200 ml的酒精中，加適量水灌服，連用2 d未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。檢查：患牛精神欠佳，食欲廢絕，反芻停止，磨牙、呻吟，腹圍增大，體溫正常，已24 h未見(jiàn)排糞；觸診瘤胃充滿堅(jiān)實(shí)，用力按壓瘤胃牛有疼痛反應(yīng)；聽(tīng)診瘤胃蠕動(dòng)音消失，第三胃及腸蠕動(dòng)減弱。

治療：三仙硝黃散加減。山楂、神曲、麥芽各80 g，芒硝（后下）120 g，大黃、郁李仁各60 g，炒牽牛子40 g，枳殼、厚樸、檳榔各30 g。水煎取汁，候溫灌服，1劑/d；10%氯化鈉注射液500 ml，5%氯化鈣注射液300 ml，5%葡萄糖氯化鈉注射液2000 ml，一次靜脈注射，1次/d；按摩瘤胃4～5次/d，15～20 min/次；牽遛2～3次/d，20～30 min/次，以促進(jìn)瘤胃機(jī)能的恢復(fù)。次日，患牛開(kāi)始反芻。繼用上方藥，連用3 d，痊愈。

5.5 案例5

2021年4月8日，黨原鎮(zhèn)唐家村一頭8歲、體質(zhì)尚好紅母牛來(lái)診。主訴：該牛因不食、糞干少、不反芻，他醫(yī)按瘤胃積食治療2d無(wú)效。檢查：患牛臥地，四肢伸展，腹脹；呼吸急促，心跳73次/min，鼻鏡干裂，口流涎水，結(jié)膜發(fā)紺，觸診瘤胃堅(jiān)實(shí)，聽(tīng)診瘤胃蠕動(dòng)音消失。診為瘤胃積食。治療：生硝散，1劑。取5%葡萄糖注射液2000 ml，靜脈注射。用藥24 h后，患牛時(shí)時(shí)舉尾努責(zé)，排出較多的氣味酸臭、稀粥樣糞，聽(tīng)診腹部有腸音。次日，患牛有飲欲，聽(tīng)診瘤胃有蠕動(dòng)音。再灌服加味平胃散1劑，配合靜脈注射，痊愈。

5.6 案例6

2007年9月，涇川縣城關(guān)鎮(zhèn)何某一頭6歲平?jīng)黾t牛來(lái)診。主訴：發(fā)病前夜該牛偷食大量精料，其后左腹部脹滿、不食草料、反芻停止。檢查：患牛體溫39.1℃，心跳65次/min，呼吸30次/min，鼻鏡干燥，口色淡、延少，舌苔薄白，左腹部稍臌，瘤胃充盈、堅(jiān)實(shí)，胃腸蠕動(dòng)音較弱，心律不齊，瘤胃導(dǎo)出少量氣味酸臭、顏色發(fā)黃、稀薄的胃內(nèi)容物（pH值8.1）。診斷為瘤胃積食。

治療：大戟、滑石、黃芪、青皮、枳實(shí)、厚樸各30 g，山楂、麥芽各60 g，神曲100 g，芒硝200 g，二丑20 g，甘草15 g，生豬脂250 g。共研細(xì)末，開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服，1劑/d，連服2劑。10%氯化鈉注射液300 ml，10%氯化鈣注射液80 ml，20%樟腦磺酸鈉注射液20 ml，5%葡萄糖氯化鈉注射液1000 ml，一次靜脈注射。翌日復(fù)診，患牛病情好轉(zhuǎn)，排糞、尿較前增多，體溫38.3℃，心跳49次/min，呼吸24次/min，精神稍好，舌苔厚白，口溫不高，觸診瘤胃充盈但不發(fā)硬，聽(tīng)診瘤胃有較弱蠕動(dòng)音，1次/min，瓣胃有蠕動(dòng)音。

治療：中藥同前；青霉素400萬(wàn)單位，鏈霉素3 g，注射用滅菌水稀釋，混合，肌肉注射；5%葡萄糖氯化鈉注射液1000 ml，維生素C 30 ml，一次靜脈注射。第2天，患牛開(kāi)始反芻，排軟糞，尿正常，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。繼用上方中藥和青霉素、鏈霉素。第4天，患牛體溫38.1℃，心跳46次/min，呼吸21次/min，食欲、反芻均恢復(fù)正常，痊愈。

5.7 案例7

2016年6月25日，涇川縣城關(guān)鎮(zhèn)史某一頭3歲公牛，因偷食小麥約3.5k g發(fā)病來(lái)診。檢查：患牛精神沉郁，不食、不反芻，鼻鏡干燥，心率較快，呼吸急促，結(jié)膜潮紅，口干。診為瘤胃積食。治療：取小蘇打水沖洗瘤胃，從2000 ml遞增至15000 ml，共沖洗12次；黃瓜5 kg，壓汁，加蒜泥200 g、石蠟油1000 ml，作保留灌胃；青霉素鉀800萬(wàn)單位，分3次肌肉注射。第2天，患牛開(kāi)始反芻，痊愈。

5.8 案例8

2013年9月16日，涇川縣汭豐鄉(xiāng)林某一頭2歲平?jīng)黾t牛公牛來(lái)診。主訴：該牛長(zhǎng)期吃草不多，膘情差，育肥效果不佳。由于臨近出欄5 d前加喂玉米、麩皮、油渣等精料，食欲更差，慢慢食欲廢絕，不見(jiàn)排糞。檢查：患牛鼻鏡干燥、背冷，瘤胃蠕動(dòng)音微弱，不反芻，腹圍漲大，不排糞。診為瘤胃積食。治療：消積導(dǎo)滯湯加桂枝，用法見(jiàn)方藥11。第1劑加熟附片、黨參、黃芪各60 g；第2劑加續(xù)斷、巴戟天各60 g，連服2劑。服藥后患牛痊愈。

5.9 案例9

2005年6月23日，涇川縣紅河鄉(xiāng)何某一頭3歲平?jīng)黾t牛母牛來(lái)診。主訴：22日，給牛喂了大量切碎的馬鈴薯，沒(méi)有飲水，今日出現(xiàn)不吃草、不反芻、脹肚，弓腰踢腹，頻繁抬尾做排糞狀。檢查：患牛精神沉郁，食欲廢絕、反芻停止，左側(cè)肷部堅(jiān)實(shí)充盈、高出背脊，鼻鏡干燥，腹痛不安，時(shí)而回首顧腹，后肢踢腹，頻繁搖尾做排糞狀，瘤胃蠕動(dòng)遲緩、觸診堅(jiān)實(shí)，背側(cè)叩診呈顯鼓音。診為瘤胃積食。治療：先用咬牙棒法排出瘤胃內(nèi)氣體；取方藥12，用法同上。服藥后，患牛痊愈。