劉 寧，向麗萍，田 毅，康建婭，闕華發(fā)

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005；2.天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 301899；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200030)

糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一[1]。糖尿病高危足是糖尿病足的前期非潰瘍狀態(tài)，其指糖尿病患者暫無(wú)足部潰瘍，皮膚基本完整，但患有糖尿病周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變或者其他感染因素的狀態(tài)，是一種慢性下肢損害性病變，相當(dāng)于Wagner分級(jí)中的0級(jí)[2]。糖尿病高危足的臨床表現(xiàn)主要有：下肢水腫、麻木、發(fā)涼、疼痛、皮膚干燥脫屑、毳毛脫落、下肢痙攣、間歇性跛行、下肢水腫、骨質(zhì)疏松、足畸形、肌肉萎縮及減少等。感染潰瘍型糖尿病足臨床表現(xiàn)包括：水皰、皮膚潰瘍、蜂窩織炎、深部組織膿腫、骨髓炎、筋疽、趾脫疽、全足壞疽等。《內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》：“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！鳖A(yù)防糖尿病高危足向感染潰瘍型的糖尿病足轉(zhuǎn)變有著積極的臨床意義。大多中醫(yī)學(xué)者根據(jù)糖尿病高危足患者有長(zhǎng)期糖尿病病程以及兼有四肢局部寒熱、疼痛、麻木和萎縮等癥狀，認(rèn)為其主要病機(jī)不離虛、痰、瘀、毒四個(gè)方面[3-5]。筆者跟師顧氏外科闕華發(fā)老師學(xué)習(xí)，受其重視糖尿病足預(yù)防及從脾與糖尿病足關(guān)系的啟發(fā)，試從太陰脾、肺藏象視角初探糖尿病高危足與足痿的關(guān)系，為糖尿病高危足的臨床治療拓寬思路。

1 從太陰脾土論治消渴

1.1 簡(jiǎn)述脾、胰關(guān)系 梳理脾胰關(guān)系能有助于理解太陰脾土與消渴即糖尿病的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)最早關(guān)于胰腺的記載可能出現(xiàn)在《難經(jīng)·四十二經(jīng)》，其云：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長(zhǎng)五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意?！睏l文示：脾除了自身的組織結(jié)構(gòu)以外，還有“散膏”半斤。散膏是不是胰腺？明確散膏是否為胰腺更能說(shuō)明太陰脾土與糖尿病的密切關(guān)系。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》載：“脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液”。條文描述的脾胃之間以“膜”相連與現(xiàn)代解剖學(xué)中胰腺以網(wǎng)膜囊與胃相連基本相對(duì)應(yīng)。古籍中對(duì)脾胃關(guān)系敘述較多，很少討論脾、胰關(guān)系，可能與其將脾、胰關(guān)系一體化有關(guān)。劉旭等[6]對(duì)脾臟實(shí)體之中西文化認(rèn)知進(jìn)行了考辨，認(rèn)為一體化的意識(shí)形態(tài)主要有以下兩種：一是《內(nèi)經(jīng)》的“脾”指“pancreas”，醫(yī)家王清任、陳定泰、周學(xué)海、陳廷儒等認(rèn)為“脾”與“pancreas”對(duì)應(yīng),脾即是胰,不是現(xiàn)代學(xué)的脾臟(spleen)。二是《難經(jīng)》的“脾”指“pancreas”與“spleen”，散膏即為胰腺，從屬于脾，散膏被認(rèn)為是脾的一部分，散膏分泌出的津液由脾通過(guò)“膜”輸送于胃。大多中西醫(yī)匯通派醫(yī)家如張壽頤、朱沛文、張錫純、唐宗海等醫(yī)家認(rèn)為spleen與pancreas乃一體而不應(yīng)分開(kāi)。

筆者認(rèn)為不管是認(rèn)同“胰從屬脾”，還是認(rèn)同“脾即是胰”，都不影響確定中醫(yī)“太陰脾土與消渴”的密切關(guān)系。討論脾、胰臟的中醫(yī)藏象歸屬應(yīng)按其陰陽(yáng)屬性劃分，按五行理論推演?！端貑?wèn)·五運(yùn)行大論》云：“天地陰陽(yáng)者，不以數(shù)推，以象謂之也。”《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》又云：“脾、胃、大腸……名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而出入者也……其味甘，其色黃，此至陰之類，此通于土氣”。中醫(yī)主要是根據(jù)臟腑的生理功能特點(diǎn)劃分其的象態(tài)歸屬。中醫(yī)藏象學(xué)中“脾”為中央土，主升清，運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，為后天之本。運(yùn)化升清是“脾”的重要象態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，胰腺的消化功能與脾的主運(yùn)化升清的內(nèi)涵是相符合的。根據(jù)胰腺的解剖位置以及其分泌胰液，促進(jìn)食物消化吸收的基本功能可以決定其歸屬于藏象里中央土的太陰的象態(tài)。戴小良等[7]認(rèn)為：脾為陰土,喜燥惡濕，而“散膏”有“主裹血、溫五臟、主藏意”之功用。胰為體陰用陽(yáng)之臟,需要陰津滋潤(rùn)而防其燥性太過(guò);脾為陰土,喜燥惡濕,胰脾燥潤(rùn)相濟(jì)才能發(fā)揮正常運(yùn)化功能。筆者認(rèn)為現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者們從陰陽(yáng)屬性和象態(tài)剖析了脾、散膏一體的運(yùn)化功能，進(jìn)一步證實(shí)了脾、胰在中醫(yī)學(xué)里的統(tǒng)一關(guān)系。以藏象“太陰脾土”之象概念將脾、胰統(tǒng)之，既可涵義脾胰為后天之本，生化之源的“土”的象態(tài)，又可明確脾胰功能與消渴發(fā)病的機(jī)制。

1.2 太陰脾土與消渴 糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，與太陰脾關(guān)系密切。《素問(wèn)·奇病論篇》云：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者，即令人內(nèi)熱，甘者，令人中滿，故其氣上溢，從而轉(zhuǎn)為消渴?！鄙衔拿枋隽讼嗜巳旱奶攸c(diǎn)，其一：嗜食肥甘甜膩之物，其二：肥胖之體，易內(nèi)熱熏蒸，口渴喜飲。根據(jù)五行原理，五味入五臟，甘補(bǔ)脾，然過(guò)食甘甜之物，可因甘滋太過(guò)，脾濕膩橫生，中土實(shí)滿，運(yùn)化失常，水谷精華輸布欠達(dá)，肢體失養(yǎng)，久之則形體消減，加之口渴喜飲，“消渴”之名由此而來(lái)。條文闡明了甘味、中土與消渴發(fā)病的關(guān)系。中醫(yī)發(fā)現(xiàn)太陰中土脾胰功能失調(diào)導(dǎo)致肥胖可誘發(fā)糖尿病的現(xiàn)象，這與現(xiàn)代糖尿病流行病學(xué)的肥胖體型特征相符合。后世醫(yī)家不斷完善消渴與太陰脾的關(guān)系。《圣濟(jì)總錄》曰：“夫食入于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)，肥甘之過(guò)，令人內(nèi)熱而中滿，則陽(yáng)氣盛矣，故單陽(yáng)為癉，其證口甘，久而弗治，轉(zhuǎn)為消渴，以熱氣上溢故也，名曰脾癉。”條文指出后天水谷入人體后應(yīng)先得太陰脾之運(yùn)化作用，然后轉(zhuǎn)化為脾陽(yáng)升清，其陰陽(yáng)屬性在脾發(fā)生變化，過(guò)食肥甘可導(dǎo)致陽(yáng)熱太過(guò)，而致中滿內(nèi)熱，而發(fā)脾癉，脾癉是指有口中發(fā)甜的臨床表現(xiàn)，即消渴癥的前期病變，如不治療可轉(zhuǎn)化為消渴癥。此文從病因病機(jī)上闡述了消渴與脾癉關(guān)系，中滿內(nèi)熱是重要病因病機(jī)之一。清代張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“蓋膵為脾之副臟，在中醫(yī)書(shū)中名為散膏……有時(shí)膵臟發(fā)酵，多釀甜味，由水道下陷，其人小便遂含有糖質(zhì)?！睏钷韧萚8]認(rèn)為其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，中西合參，將脾、胰腺與消渴病緊密聯(lián)系起來(lái)。自古至今，中醫(yī)從脾治糖尿病的組方亦比較多，臨床上從太陰脾治療消渴癥以及消渴癥的并發(fā)癥療效確切。王堯堯[9]總結(jié)了一系列從脾論治消渴癥以及消渴并發(fā)癥的治法，主要有：辛開(kāi)苦降法治療脾胃不和；清熱化濕法治療濕熱困脾；疏肝理脾法治療肝脾不和；健脾補(bǔ)虛法治療脾虛不運(yùn)；溫陽(yáng)健脾法治療脾腎陽(yáng)虛等。針灸從脾治療消渴以及消渴癥的并發(fā)癥屢見(jiàn)不鮮，主穴選擇足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及足陽(yáng)明胃經(jīng)三經(jīng)為多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病與諸多因素有關(guān)，其中主要的病理因素是胰腺的胰島細(xì)胞發(fā)生病理性改變。胰腺屬于中醫(yī)太陰脾土的范疇。由此可見(jiàn)，太陰脾土功能的正常與否與消渴的發(fā)病有著密切的關(guān)系。

2 從太陰脾、肺論足痿

2.1 疏理足痿與糖尿病高危足的關(guān)系 糖尿病足病的主要發(fā)病機(jī)制包括缺血、神經(jīng)病變和感染。本文主要討論糖尿病高危足即其非潰瘍階段特征，所以暫從缺血、神經(jīng)病變兩方面闡述。糖尿病足的缺血主要有微血管和大血管兩個(gè)方面。微血管病變通常造成微循環(huán)障礙，可引起眼底或皮膚的病變。糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變是糖尿病常見(jiàn)的大血管并發(fā)癥之一。大血管阻塞性病變通常累及膝下動(dòng)脈或脛動(dòng)脈，可引起疼痛、間歇性跛行、壞死等。賈睿搏等[10]研究發(fā)現(xiàn)年齡、高血脂、糖尿病病程等是下肢動(dòng)脈病變重要因素，有糖尿病家族史的患者易早期發(fā)病，發(fā)生動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性增高。糖尿病周圍神經(jīng)病變亦是糖尿病高危足的臨床重要特征之一，包括自主神經(jīng)病變和慢性的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多支神經(jīng)病變兩個(gè)主要方面。 於麗紅等[11]認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變起病隱匿，早期癥狀不明顯，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，若不積極治療，則易造成神經(jīng)病變逐漸加重，保護(hù)性感覺(jué)逐漸喪失，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)糖尿病足，一般糖尿病病程大于6年，周圍神經(jīng)病變易顯著加重。方朝暉等[12]認(rèn)為其早期先出現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)障礙的臨床表現(xiàn)過(guò)程基本如下：首先出現(xiàn)肢端感覺(jué)異常,如襪套狀,伴麻木、針刺、灼熱、蟻?zhàn)吒?、發(fā)涼或如踏棉墊感,有時(shí)伴有痛覺(jué)。晚期則出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙的臨床表現(xiàn):肌張力及肌力減弱、肌萎縮、癱瘓。2型糖尿病患者除了有消渴燥熱的癥狀外，有約50%的患者會(huì)發(fā)生周圍神經(jīng)病[13]，主要表現(xiàn)為肢端麻木癥狀，甚至可發(fā)生糖尿病性肌萎縮。肌肉萎縮與神經(jīng)障礙和糖尿病肌少癥有著密切關(guān)系。肌少癥相關(guān)機(jī)制主要集中在肌肉蛋白質(zhì)合成障礙，肌細(xì)胞代謝受損，肌細(xì)胞凋亡和神經(jīng)血管功能異常方面,是糖尿病的一種慢性損耗性并發(fā)癥[14]。當(dāng)周圍神經(jīng)病變進(jìn)一步加重時(shí)，可出現(xiàn)畸形的夏科氏足，夏科氏足畸形主要是由于用失去感覺(jué)的關(guān)節(jié)持續(xù)運(yùn)動(dòng)，再加上肌肉不平衡和肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致了關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)缺失以及最終的骨與關(guān)節(jié)的破壞，這個(gè)破壞的過(guò)程導(dǎo)致骨組織血流量增加，伴發(fā)正常骨組織吸收增加以及被軟化，進(jìn)而骨組織進(jìn)一步破壞，最終發(fā)生骨折和夏科關(guān)節(jié)[15]。

糖尿病高危足不是單因素單組織的致病，而是足部的皮膚、血管、神經(jīng)、肌肉、骨骼組織綜合病變的結(jié)果。糖尿病高危足的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)里的痿證有著高度的相似之處，屬于中醫(yī)“痿”癥范疇?！端貑?wèn)·痿論第四十四》云：“……大經(jīng)空虛，發(fā)為脈痹，傳為脈痿……肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿……骨枯髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿……?！苯?jīng)文解釋了五臟皆令人痿的原因，描述了糖尿病足相應(yīng)的感覺(jué)異常、下肢肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，行走無(wú)力等臨床癥狀。筆者認(rèn)為中醫(yī)的脈痿、筋痿、肉痿、骨痿在足部所表現(xiàn)出的臨床癥狀與糖尿病高危足臨床綜合癥狀高度相符，基本一致。因其發(fā)生于下肢及足部，故可將其綜合的病變稱為“足痿”。中醫(yī)“足痿”的范疇可涵蓋糖尿病周圍血管病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病肌萎縮、糖尿病骨質(zhì)疏松等病因?qū)е孪轮尸F(xiàn)“痿軟無(wú)力”癥狀的相應(yīng)疾病。

2.2 太陰脾與足痿 足痿一詞最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·痿論第四十四》云：“治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明何也？陽(yáng)明者，五臟六腑之海……故陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！贝私?jīng)文明確了足痿證與陽(yáng)明的關(guān)系。但筆者認(rèn)為這里所說(shuō)的獨(dú)取陽(yáng)明，并不能理解為只取陽(yáng)明。賈秋穎[16]認(rèn)為治療痿證絕不是單獨(dú)取陽(yáng)明，只能說(shuō) “取陽(yáng)明” 有它的特殊性、重要性;只能說(shuō) “治痿獨(dú)取陽(yáng)明” 是中醫(yī)治療痿證的大法之一，而不是唯一?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“太陰陽(yáng)明為表里，脾胃脈也……四肢皆稟氣于胃，而不得到經(jīng)，必因于脾……足太陰者，三陰脈也，其脈貫胃，屬脾，絡(luò)嗌……陽(yáng)明者表也，五臟六腑之海也……臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽(yáng)明，故為胃行其津液。四肢不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉，無(wú)氣以生，故不用焉?！睏l文中的“不得到經(jīng)”指的是胃中精氣不能到達(dá)四肢經(jīng)脈；“其經(jīng)”，指的是足太陰脾經(jīng)；“受氣于陽(yáng)明”指的是五臟六腑通過(guò)脾經(jīng)接受陽(yáng)明胃海的水谷精華。本條文從太陰陽(yáng)明相表里的角度闡述了太陰脾經(jīng)在陽(yáng)明病治療中的重要性，因?yàn)殛?yáng)明為五臟六腑之海，但其得先受足太陰脾運(yùn)化的水谷精微，才將其氣通過(guò)經(jīng)絡(luò)輸送于五臟六腑，滋養(yǎng)四肢，四肢肌肉筋骨才得精氣生化，得以為用，才不以致痿。故論“痿”之病，當(dāng)陽(yáng)明與太陰相結(jié)合，才思慮周全。后世醫(yī)家不斷挖掘太陰脾與足痿的關(guān)系。陶弘景《輔行訣·辨脾臟證文并方》云：“脾病者……苦饑，肉痛，足痿不收，行善瘈，腳下痛。取其經(jīng)太陰、陽(yáng)明、少陰血者。”本條文指出容易饑餓，下肢疼痛，抽搐、痿軟等癥狀與太陰有關(guān)，治療的時(shí)候不能僅限于太陰，還要兼顧陽(yáng)明、少陰二經(jīng)，條文總結(jié)了足痿兼有消渴善饑的特點(diǎn)，為糖尿病高危足屬“足痿”范疇提供了又一臨床癥狀依據(jù)。宋代陳無(wú)擇《三因司天方》[17]六甲年天干方中記載：“歲土太過(guò)，雨濕流行，腎水受邪。民病腹痛，清闕，意不樂(lè)，體重?zé)┰?。甚則肌肉萎，足痿不收，行善瘈，腳下痛，飲發(fā)，中滿，食減，四肢不舉?！备鶕?jù)五運(yùn)六氣原理，六甲年為土過(guò)之年，土的五行屬性為太陰，太陰雨濕盛行。依五行相克原理，太陰濕土為脾，土克水，脾氣過(guò)于邪盛則太陽(yáng)腎水受之，脾腎陽(yáng)虛，可出現(xiàn)足部畏冷，肌肉萎縮，下肢無(wú)力、抽搐，甚至下肢疼痛等足痿的癥狀，再者腎為少陰，這樣就可以很好理解《輔行訣》云：“足痿不收”，取經(jīng)太陰、陽(yáng)明、少陰三經(jīng)。另?xiàng)l文中腹痛、中滿、食減，四肢不舉是脾運(yùn)化功能失司的描述，由此得知古代醫(yī)家十分重視足痿與太陰脾的關(guān)系。

2.3 太陰肺與足痿 糖尿病下肢血管病變的主要病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化[18]，其造成下肢血管狹窄或閉塞病變可引起臨床上糖尿病高危足的間歇性跛行、畏冷、紫紺等臨床癥狀或造成上述癥狀的加重。李連江等[19]認(rèn)為糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥多是由于消渴病引起陰虛內(nèi)熱，血運(yùn)不通，脈道阻塞等造成患者長(zhǎng)期陰損及氣，氣陰兩虛，最終導(dǎo)致血運(yùn)無(wú)力和血行瘀滯。周小娟等[20]認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制與“瘀阻絡(luò)脈”密切相關(guān)，并從“肺朝百脈”的內(nèi)涵中分析了太陰肺在主血、主氣、主氣血運(yùn)行、主絡(luò)脈調(diào)達(dá)等方面有著統(tǒng)籌作用，強(qiáng)調(diào)了瘀血之生成與肺朝百脈關(guān)系密切?！梆觥痹谥嗅t(yī)范疇內(nèi)是糖尿病足周圍血管病變和周圍神經(jīng)病變的重要病因，其造成血運(yùn)不通，經(jīng)絡(luò)阻塞被認(rèn)為是“足痿”的重要病機(jī)之一。梳理好“瘀”與太陰肺的內(nèi)在聯(lián)系，有助于理解太陰肺與足痿密切相關(guān)?！端貑?wèn)·水熱穴論第六十一》云：“肺者，太陰也……”?！秲?nèi)經(jīng)》從臟腑陰陽(yáng)屬性將肺認(rèn)屬于太陰。中醫(yī)學(xué)中一直認(rèn)為太陰肺與“瘀”關(guān)系密切?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》云：“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。” 此條文字面可理解肺與氣、脈管以及皮毛關(guān)系密切，卻內(nèi)涵了氣血、脈管與“瘀”的病機(jī)。王居正[21]認(rèn)為“肺朝百脈”的“朝”字的本義寫“潮”字音意相通，理解為“潮動(dòng)”，猶如海水潮汐規(guī)律，能形象地論述肺運(yùn)動(dòng)血脈的方式與程序，是對(duì)肺有規(guī)律的使諸脈運(yùn)動(dòng)的最早認(rèn)定，筆者認(rèn)為“肺朝百脈”從一定意義上是中醫(yī)學(xué)較早對(duì)血管的收縮功能的認(rèn)識(shí)?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》：又云“肺者，氣之本?！狈沃鳉?，筆者認(rèn)為可理解為三層含義：一是肺為氣海。諸氣者，皆屬于肺，肺通過(guò)其司呼吸的功能將自然界清氣吸入體內(nèi)，將人體濁氣排出體外，另將脾經(jīng)所輸水谷精華與自然清氣生成為宗氣，匯于膻中。二是肺氣生血。肺生血在《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》中有體現(xiàn)：“化其精微，上注于肺脈，乃化生而為血”。三是肺氣助心行血。肺者，相傅之官，主治節(jié)，指的是利用其生成的宗氣與控制呼吸節(jié)律的功能協(xié)助心推動(dòng)氣血在周身脈管的運(yùn)行?！皻鉃檠畮洠獮闅庵浮?，氣能生血，亦能行血；氣行則血行，血行則瘀難成。如若肺臟失于濡養(yǎng)或受邪氣損害，治節(jié)功能失常，肅降失司，肺氣虛弱，肺潮動(dòng)百脈無(wú)力，則血失氣帥，血行無(wú)力，則瘀成，血脈瘀阻，機(jī)體經(jīng)脈痹通不榮，這是“肺衰瘀成”，是糖尿病周圍神經(jīng)病變與血管病變的病機(jī)。糖尿病高危足臨床上常見(jiàn)皮膚干燥、皸裂、毳毛脫落與“肺主皮毛”的功能失調(diào)相對(duì)應(yīng)，肺功能衰弱或衰竭之人多下肢遠(yuǎn)端寒涼。另外，絕大多數(shù)糖尿病足患者的足部不適感和疼痛感在夜間加重與“肺朝百脈”在時(shí)間與節(jié)奏的規(guī)律性是一致的，夜間足部缺血加重以及血管發(fā)生痙攣次數(shù)增多與夜間呼吸頻率及心跳頻率下降密切相關(guān)。血管痙攣的病理是“肺朝百脈”失調(diào)的映射。由此可見(jiàn)，臨床癥狀上太陰肺的象態(tài)與足痿關(guān)系也十分密切。

3 小 結(jié)

糖尿病高危足屬中醫(yī)“足痿”范疇?！吧瞎ぶ挝床　?，中醫(yī)防治糖尿病足致殘、致死更需要發(fā)揮中醫(yī)的局部與整體的辨證觀思維，既要有從糖尿病即中醫(yī)的“消渴”病證著手預(yù)防，又要有重視下肢足部這個(gè)特殊局部，局部與整體思考結(jié)合，將有效提高糖尿病足的防治率?！秲?nèi)經(jīng)》重視“治痿取陽(yáng)明”的觀點(diǎn)是根據(jù)太陰、陽(yáng)明相表里的臟腑關(guān)系而立，重視陽(yáng)明歸根結(jié)底還是重視太陰的生理功能。最后簡(jiǎn)言，從以下兩個(gè)方面去理解太陰與足痿的關(guān)系：一是太陰脾的運(yùn)化升清功能，二是太陰肺主氣，朝會(huì)百脈的功能?？傊?，陽(yáng)明的五谷精華受于太陰脾土的運(yùn)化升清功能而得之，如若沒(méi)有太陰脾土的運(yùn)化升清，五臟六腑、四肢形骸失于濡養(yǎng)，則足痿生矣。脾將氣血精華升清于肺，如若沒(méi)有太陰肺金主氣治節(jié)，肅降，朝百脈，將肺氣生血，且輸送氣血于全身脈絡(luò)，則會(huì)出現(xiàn)血虛脈空或血行不利，進(jìn)而出現(xiàn)脈管失于濡養(yǎng)，瘀血阻于脈絡(luò)，久瘀久虛，氣血漸衰，髓海空虛，形體肢骸失于滋養(yǎng)，麻木不仁，難免不患痿痹之“足痿”。太陰脾、肺與足痿的關(guān)系密切，從藏象太陰防治糖尿病足有著積極的臨床意義。