喬夢婷，翁艷秋,2，陳文瑤,2，張玲娟,2

(1.海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 臨床護理學教研室,上海 200433；2.上海市老年護理管理質量控制中心,上海 200433)

失能老人是指因年老、傷殘、疾病等原因而導致機體功能出現(xiàn)障礙，從而影響自身生活自理能力的一類人群[1]。隨著國內人口老齡化的加劇，失能老人的數(shù)量日益增加，第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查結果顯示，全國失能、半失能老年人大約有4063萬人，占老年人口的18.3%[2]，預計到2050年我國失能人口總量將上升到9140萬人[3]。失能老人是長期照護的需求者，長期照護是指因失能或慢性病，對日常生活不能完全自理的人提供持續(xù)一段時間的醫(yī)療或非醫(yī)療服務[4]。本研究通過檢索國內外失能老人長期照護相關文獻，分析失能老人長期照護研究的現(xiàn)狀與熱點，以期為該領域進一步的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

1.1.1 中文文獻檢索策略 在中國知網(wǎng)、萬方、中文科技期刊、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫中，采用主題、標題、任意字段、常用字段相結合的方式進行檢索，檢索詞為“失能老人”“老人失能”“老年癡呆”“阿爾茲海默病”“帕金森氏病”“腦卒中”“中風”“偏癱”“長期照護”“長期照顧”“長期護理”“長期照料”。檢索時間為建庫至2022年2月。

1.1.2 英文文獻檢索策略 選取Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫，采用主題詞和自由詞結合的方式，檢索詞為“disabled”“disability”“dementia”“Alzheimer disease”“Parkinson’s disease”“stroke”“hemiplegia”“elder*”“old people”“the aged”“senior citizen”“l(fā)ong-term care”“LTC”。檢索時間為建庫至2022年2月。

1.2 文獻納入和排除標準 納入標準：研究內容為失能老人長期照護；文獻公開發(fā)表。排除標準：無法獲得原文的文獻；重復發(fā)表的文獻；文獻類型為會議、書評、成果及新聞報道；作者或作者單位不詳?shù)奈墨I。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用citespace 6.1.R2軟件，對國內外文獻關鍵詞進行共現(xiàn)、聚類和突現(xiàn)分析,中文分析時間分割設置為2008年1月至2022年2月，英文分析時間分割設置為1977年1月至2022年2月，時間分區(qū)設置為1年，閾值設定TOP=50。

2 結果

2.1 篩選結果 檢索后共獲得6124篇文獻(中國知網(wǎng)1679篇，萬方數(shù)據(jù)庫1851篇，中文科技期刊數(shù)據(jù)庫865篇，中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫257篇，Web of Science數(shù)據(jù)庫1328篇，Pubmed數(shù)據(jù)庫144篇)。刪除1621篇重復文獻、3698篇不符合納入標準的文獻，最終獲得文獻805篇，中文574篇(期刊論文362篇，學位論文212篇)，英文231篇。

2.2 年度分布 去除2022年不完全收錄，國內自2008年失能老人長期照護研究發(fā)文量總體呈上升趨勢，國外2008年前發(fā)文量較平緩，2008年后發(fā)文量呈現(xiàn)增長趨勢。見圖1、圖2。

2.3 關鍵詞

2.3.1 關鍵詞共現(xiàn) 對關鍵詞進行同義詞合并后分析，如將“長期護理”“長期照顧”“長期照料”合并為“長期照護”；“home nursing”“home care”合并為“home care”等。提取國內出現(xiàn)頻次20次及以上、國外出現(xiàn)頻次10次及以上的關鍵詞，見表1、2。

表1 國內失能老人長期照護研究高頻關鍵詞

表2 國外失能老人長期照護研究高頻關鍵詞

2.3.2 關鍵詞聚類 關鍵詞聚類即把相同或相似的主題詞歸納聚類到一塊，可反映該研究領域的主題構成情況[5]。通過聚類圖譜可以發(fā)現(xiàn)中文文獻關鍵詞聚類結果依次為#0長期照護、#1失能老人、#2失能、#3影響因素、#4醫(yī)養(yǎng)結合、#5社會工作、#6農(nóng)村、#7護理需求。外文文獻關鍵詞聚類結果依次為#0長期照護(long term care)、#1日常生活活動(activities of daily living)、#2家庭照護(home care)、#3長期照護保險(long term care insurance)、#4家庭照顧者(family caregivers)、#5生活質量(quality of life)、#6照顧者負擔(caregiver burden)、#7失能老人(disabled elder)。

2.3.3 關鍵詞突現(xiàn) 關鍵詞突現(xiàn)是指短時間內使用次數(shù)明顯增多的關鍵詞，可用來探究研究領域的熱點變化與發(fā)展趨勢[5]。國內外研究關鍵詞的突現(xiàn)情況見表3，可得知近年來國內失能老人長期照護研究的發(fā)展趨勢為醫(yī)養(yǎng)結合、護理院、滿意度。國外失能老人長期照護研究的前沿領域為姑息治療(palliative care)。

表3 國內外失能老人長期照護研究突現(xiàn)詞表

3 討論

3.1 失能老人長期照護研究熱點趨勢及范疇 文獻發(fā)文量在一定程度上可以反映某個領域的發(fā)展趨勢。近十年來，無論國內還是國外，對失能老人長期照護研究的發(fā)文量都呈現(xiàn)增長趨勢，說明該領域逐漸受到國內外學者關注。雖然國內對失能老人長期照護這一領域關注較國外晚，但發(fā)文量上升趨勢顯著，這可能與我國老齡化進程和失能老人出現(xiàn)的規(guī)模有關[6]。從國內外研究高頻關鍵詞及關鍵詞聚類結果可將失能老人長期照護研究熱點歸納為失能老人長期照護影響因素、照護形式、照顧者負擔、保險制度四個方面。

3.2 失能老人長期照護影響因素 包含高頻關鍵詞“需求、農(nóng)村、生活質量”，關鍵詞聚類結果“影響因素、農(nóng)村、護理需求、日常生活活動、生活質量”。Rahman等[7]在多個中低收入國家進行調查后發(fā)現(xiàn)，失能是老人實現(xiàn)高質量生活的一個障礙，與非失能老人相比，失能老人享受高質量生活的可能性低于60%。Yeung等[8]通過對新西蘭失能和非失能老年人自我報告數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，生活目的和能力是影響失能老人生活質量的重要因素，但照護者往往會忽視該因素。提示照護者在對失能老人進行照護時，要考慮培養(yǎng)失能老人的目標感，支持失能老人找到并保持生活目的，為失能老人創(chuàng)造一個可以發(fā)揮自我能力的環(huán)境。在照護需求上，國內多位學者對機構中的失能老人進行了調查，結果表明失能程度、失能時間、患慢性病種類、入住機構時間是影響失能老人照護需求的重要因素[9-10]。學者李宏潔等[11]、高月等[12]通過對農(nóng)村居家失能老人現(xiàn)狀調查后發(fā)現(xiàn)失能老人健康狀況較差、對健康管理的需求較大，尤其對醫(yī)療管理的需求高。且失能程度越重、失能時長越短、疾病感知越消極、慢性病種類越多的失能老人對居家健康管理的需求越高[12]。提示照顧者在滿足失能老人照護需求時，要因人而異、因地制宜，體現(xiàn)照護需求的多樣化、個性化。

3.3 失能老人長期照護形式 包含高頻關鍵詞“養(yǎng)老機構、居家照護、醫(yī)養(yǎng)結合、長期照護機構、姑息治療”，關鍵詞聚類結果“醫(yī)養(yǎng)結合、社會工作、家庭照護”。失能老人長期照護的模式有居家、社區(qū)、機構照護等。研究表明輕度的失能老人更傾向于家庭照護[13-15]。中國臺灣學者[16]通過對新入住長期護理機構的失能老人訪談發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老人不喜歡住在機構中，機構照護通常是他們最后的選擇。在機構照護中，國外學者Park等[17]對居住在護理院重度失能老人實施姑息治療進行探索，總結出養(yǎng)老機構對重度失能老人進行跨學科姑息治療的方法，為日后改善重度失能老人生活質量、開展相關臨床實踐及制定機構姑息治療的跨學科實用指南提供了一定的參考。近年來，美國、德國等發(fā)達國家開始支持非正式長期照護，并出臺了一系列支持性政策[18]。在國內，由于“421”倒金字塔式的家庭結構成為當今家庭結構的主流形式[19]，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老面臨著許多挑戰(zhàn)。機構照護、醫(yī)養(yǎng)結合開始逐漸受到政府及學者的關注。但多數(shù)養(yǎng)老機構存在服務項目簡單、專業(yè)醫(yī)護人員缺口大、保障體系不全面、硬件設施達不到要求、資金來源不足等問題[20-21]。這需要政府、機構多方努力，秉持醫(yī)療與養(yǎng)老結合的理念，加快對養(yǎng)老機構保障體系的構建，增大資金的投入和醫(yī)護人員的引進，提升專業(yè)醫(yī)療護理水平，實現(xiàn)養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合目標[22]。

3.4 失能老人長期照護者負擔 包含關鍵詞“照顧者負擔”，關鍵詞聚類“家庭照顧者、照顧者負擔”。家庭照護者在長期照護失能老人的過程中承受較大的生理、心理、社會方面壓力[23]。有研究[24]指出，超過57%的照護者有輕度到中度的負擔，且照顧者自我感知負擔程度主要與失能老人失能程度、照護時間、照顧者自身健康狀況、社會支持等有關[25]。國外通過實施喘息服務來緩解家庭照護者的身心壓力，現(xiàn)該服務已發(fā)展得較成熟并取得了一定成效[26]。國內對失能老人長期照顧者的支持性研究還處于探索階段。未來，應加大對失能老人照顧者干預方面的研究、完善照顧者支持系統(tǒng)，從而減輕失能老人照顧者負擔，提高失能老人及其照護者的生活質量。

3.5 失能老人長期照護保險 包含關鍵詞“長期照護保險”，關鍵詞聚類“長期照護保險”。長期照護保險對失能老年人的健康和生活質量有積極的影響[27]，發(fā)達國家長期照護保險制度實施得較早。如，德國在1994年發(fā)布了長期照護保險法，至今已基本實現(xiàn)了長期照護保險的全民覆蓋[28]；日本政府在2000年提出了強制性社會長期護理保險制度，使長期護理服務成為日本老年人的普遍權利[29]；韓國政府在2008年推出了長期護理保險，使失能老人大部分社會服務需求得到滿足[30]。Cohen等[31]的研究發(fā)現(xiàn)，擁有長期照護險的失能老人會有更大的可能留在家中，并且長期護理保險的實施能有效地降低了非正式護理者的壓力，對失能老人家庭照護起到一定的支持作用。我國于2016年開始長期護理保險的試點，目前已經(jīng)有28個省份49個城市參與到長期照護保險制度試點當中[32]。上海于2018年起全市推行長期照護保險制度至今已形成了一套較完整的服務體系，通過社區(qū)居家、養(yǎng)老機構照護、住院醫(yī)療護理3種形式，給失能老人提供基本生活照料和常用的臨床護理服務共42項，居民滿意度較高[33]。此外，國家衛(wèi)健委在2019年發(fā)布的老年護理需求評估和規(guī)范服務，也為醫(yī)療機構開展老年人特別是失能老人的護理服務需求評估提供了一個標準[34]。日后國內可借鑒發(fā)達國家和上海成熟經(jīng)驗，建立一套適合我國國情的長期照護保險體系，實現(xiàn)長期照護險的全國覆蓋，從而使失能老人的生活質量得到穩(wěn)定保障。

4 小結

伴隨著全球老齡化的嚴峻形勢，失能老人的長期照護已經(jīng)成為國內外學者的研究熱點。由于國內失能老人長期照護研究起步較晚，未來該領域仍需政府、機構組織、學者多方的關注，同時借鑒發(fā)達國家成熟的經(jīng)驗、以本國國情為基準、探究有益的實踐與研究，提高失能老人的生活質量，減輕照顧者負擔。該研究在檢索時僅納入了部分與失能相關的疾病，可能會存有一定的局限性，今后還應補充其它與失能有關的疾病進行更加全面檢索。