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莊禮興教授釋導(dǎo)氣同精針法及臨床應(yīng)用

2022-12-13 23:11鄒冬蕾莊禮興
針灸臨床雜志 2022年9期
關(guān)鍵詞:針法手法疾病

鄒冬蕾,莊禮興

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510000;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510000)

莊禮興教授,廣東省名中醫(yī),全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派“靳三針療法流派傳承工作室”負(fù)責(zé)人,從事臨床工作40余載,探究針刺經(jīng)典手法操作及臨床應(yīng)用療效,對于靳三針療法中“導(dǎo)氣同精”運(yùn)用頗有心得。其將“導(dǎo)氣同精”與補(bǔ)瀉手法同施,廣泛應(yīng)用于痹癥類、顫證類、中風(fēng)類、神志類和五官類等多種疾病,效果顯著,現(xiàn)分述如下。

1 導(dǎo)氣同精針法之源

導(dǎo)氣同精針法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,可謂“五亂者,刺之有道乎?……徐入徐出,謂之導(dǎo)氣;補(bǔ)瀉無形,謂之同精”用以論治“清濁相干,營衛(wèi)相悖”的五亂之疾[1]。亂氣之病,一為經(jīng)脈之氣逆亂,二為氣機(jī)升降失司,三為臟腑之氣失疏。所謂五亂,即氣亂于經(jīng)脈-樞機(jī)-臟腑,層層深入,病及心、肺、腸胃、臂脛和頭部五部[2]。而導(dǎo)氣同精則從氣亂之本出發(fā),行“徐入徐出”手法,通過徐緩進(jìn)出其針,導(dǎo)引濁清之氣各歸陰陽之位,調(diào)暢氣機(jī),使?fàn)I衛(wèi)相合,以除亂氣。后世補(bǔ)土學(xué)派李東垣的“東垣針法”中的導(dǎo)氣同精,增添了補(bǔ)益脾陽之意,認(rèn)為升清陽而濁陰降,毋令中焦火旺,毋令中焦火衰,調(diào)暢中焦,達(dá)到“陰平陽秘”[3]。靳瑞教授之導(dǎo)氣同精,強(qiáng)調(diào)“移氣于不足,精神乃復(fù)”,導(dǎo)氣與“三才”理論相合,在穴位的“天、地、人”三部分別施行徐入徐出、三進(jìn)三退手法,不補(bǔ)不瀉,通達(dá)其氣[4]。

2 導(dǎo)氣同精針法之釋

莊禮興教授在臨床針刺過程中,強(qiáng)調(diào)必須在得氣的前提下施行補(bǔ)瀉手法,若針刺不能入針即得氣,則需行針候氣,而導(dǎo)氣同精針法則是行針候氣的一種主要手法,其論治疾病范疇已不局限于五亂之疾,可與補(bǔ)瀉手法相配合,用治陰陽失和、氣血輸布異常疾病,關(guān)鍵在于“導(dǎo)氣與調(diào)氣”。于非瀉有余不足疾病,導(dǎo)氣同精取直接治療作用,使神氣調(diào)和、陰陽兩合。于虛實分明疾病,導(dǎo)氣同精施行于補(bǔ)瀉手法之前,導(dǎo)引其氣,調(diào)樞機(jī),暢氣道,后據(jù)虛實之證,行補(bǔ)瀉,以增強(qiáng)“氣至針下”“氣至病所”之效。導(dǎo)氣同精針法與補(bǔ)瀉手法,互為首尾,相須相使。

在具體操作中,莊禮興教授將導(dǎo)氣同精針法歸納為“定志調(diào)神、徐入徐出、定針導(dǎo)氣”十二字訣。定志調(diào)神,包括“定神、察神、安神、聚神、入神、合神、和神、實神和養(yǎng)神”,即調(diào)適醫(yī)患二者之神,注重溝通,樹立信心,持針定神,用意在針;徐入徐出,即徐進(jìn)徐出的提插手法,“徐”指力度均勻、動作和緩,緩中又要求保持針下持續(xù)有力,行針?biāo)俣纫?次/min為度。定針導(dǎo)氣,指“徐入徐出”手法操作后出現(xiàn)針下沉緊或酸、麻、重和脹針感,醫(yī)者停針,手如臥虎,通過調(diào)節(jié)針尖方向和力度“針向病所”,使針感持續(xù)向病所擴(kuò)散傳布,達(dá)“氣至病所”之效[5]。

3 導(dǎo)氣同精針法之用

莊禮興教授在臨床上擴(kuò)大了導(dǎo)氣同精針法應(yīng)用疾病的范疇,囊括了痹證類、顫證類、情志類、中風(fēng)類及五官類等疾病。其結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證,選擇在氣血輸注之處、多經(jīng)會聚之處施行導(dǎo)氣同精針法,同時也注重手法操作的安全性,臨床取穴多以四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下穴位為主。

3.1 痹證類疾病,導(dǎo)氣以通痹

“風(fēng)寒濕,三氣雜至,合而為痹也”,《素問·痹論》云:“營衛(wèi)之氣,亦令人痹乎?……逆其氣則并,從其氣則愈,不與風(fēng)寒濕氣合,故不為痹”,強(qiáng)調(diào)即使存在風(fēng)寒濕邪,營衛(wèi)之氣逆亂才會入侵機(jī)體而生痹。故痹證類疾病也為導(dǎo)氣同精針法適應(yīng)癥,臨床上追求循經(jīng)通痹的療效,手法上多配合按法,即押手按于針尖朝向另一端,以閉與病所相反之氣道,使經(jīng)氣與針感源源不斷傳輸至痹處,氣速至,而達(dá)速效。

選穴與臨床應(yīng)用:痹病,多選取阿是穴及四關(guān)穴行導(dǎo)氣同精針法,因經(jīng)脈痹阻,以痛為腧,痛處亦為經(jīng)氣結(jié)聚之處,通過“徐入徐出”地導(dǎo)氣,能疏解局部郁結(jié)之氣,氣道得通,其痹自除?!稑?biāo)幽賦》云:“寒熱痹痛,開四關(guān)而已矣?!彼年P(guān)穴為調(diào)節(jié)原氣升降平衡的特效穴,加以導(dǎo)氣同精針法,可疊加導(dǎo)氣、調(diào)氣之效。如項痹,主穴取風(fēng)池、天柱、頸百勞、頸根、肩井和阿是,配合合谷及后溪。分別于合谷、阿是穴行導(dǎo)氣同精針法。

3.2 五官類疾病,導(dǎo)氣以啟竅

五官類疾病涉及目、耳、鼻、口、舌、齒及咽喉。《靈樞·邪氣臟腑病形第四》道:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。其精陽氣上走于目而為睛。其別氣走于耳而為聽。其宗氣上出于鼻而為臭。其濁氣出于胃,走唇舌而為味?!蔽骞賹偾甯[,以通為用,只有經(jīng)絡(luò)暢通,方能上輸五臟之精,濡養(yǎng)五官清竅[6]。竅閉,其標(biāo)在上,其本在經(jīng)絡(luò)、臟腑,多因正虛邪入,風(fēng)、火、痰及濕等邪搏結(jié)壅滯于經(jīng)絡(luò)而起病。故可取“上病下取”之意,通導(dǎo)下部手足臟腑經(jīng)穴之氣,疏通經(jīng)絡(luò)之滯,使上下相通,治療上部五官疾病[7]。

選穴與應(yīng)用:五官類疾病,病灶局部取穴宜精,手法宜輕,靜以留針,暢通氣道以候氣。配合特效穴、五腧穴和八脈交會穴等遠(yuǎn)端穴位,行導(dǎo)氣同精針法,使針感循經(jīng)遠(yuǎn)達(dá)至病所。耳聾耳鳴,主穴選暈聽區(qū)、聽會、翳風(fēng)及風(fēng)池,配以外關(guān)、中渚及太沖。其中以深刺聽會為要,并于外關(guān)、中渚行導(dǎo)氣同精針法;喉喑,主穴取舌下三針、風(fēng)池與翳風(fēng),配以病灶同側(cè)通里、太溪。其中通里、太溪行導(dǎo)氣同精針法;面癱,主穴取陽白透魚腰、太陽、迎香、顴髎、地倉透頰車及夾承漿,配以病灶對側(cè)合谷與同側(cè)中渚。其中合谷與中渚行導(dǎo)氣同精針法。

3.3 神志類疾病,調(diào)氣以調(diào)神

神志類疾病包含兩類,一為神志病,表現(xiàn)為“神、魂、魄、意、志”五臟神亂;二為情志病,表現(xiàn)為“喜、怒、悲、憂、恐”情緒失調(diào)。神志病治之本在其臟,而情志病則重在治其氣,二者亦可相互轉(zhuǎn)化,神亂致氣亂,氣亂致神亂。莊禮興教授認(rèn)為論治神志類疾病,注重神氣通調(diào),調(diào)氣以調(diào)神,可運(yùn)用導(dǎo)氣同精針法。

選穴與應(yīng)用:《素問集注·脈要精微論》云:“諸陽之神氣,上會于頭,諸髓之精,上聚于腦”,頭為精髓神明之府。莊教授注重通督調(diào)神并合手法調(diào)氣,主穴選取四神針、神庭、印堂、神門及三陰交,配以四關(guān)、風(fēng)池及內(nèi)關(guān)等[8]。其中于印堂穴、三陰交穴行導(dǎo)氣同精針法,但此二穴行針手法略有不同。印堂穴,為頭面部穴位,在皮膚薄弱處,平刺進(jìn)針后,不施行“徐入徐出”手法,而以“推弩”方式,直接“定針導(dǎo)氣”,使針刺局部產(chǎn)生酸脹感。三陰交穴,貼脛骨內(nèi)側(cè)直刺進(jìn)針,此種進(jìn)針方式易直接得氣,若此時針下已有沉緊感,則可直接將針“放倒”,伏如橫弩,針尖朝向病所,“定針導(dǎo)氣”。若此時針下空虛,則需通過“徐入徐出”,先聚其氣,至針下有沉緊感后,再“定針導(dǎo)氣”。四神針、神庭穴行小幅度和高頻率捻轉(zhuǎn)手法,通督以調(diào)五臟原氣,以針調(diào)神,使神氣相隨。

3.4 中風(fēng)類疾病,調(diào)氣以生機(jī)

中風(fēng)類疾病,多由風(fēng)、火、痰、氣、瘀及虛而起,因機(jī)體陰陽失調(diào)、氣血逆亂致腦脈閉阻或血溢腦脈之外而發(fā)病[9]。莊禮興教授認(rèn)為病之標(biāo)在患側(cè)肢體,病之本在腦,腦髓損傷、神機(jī)失用是關(guān)鍵,治應(yīng)以導(dǎo)氣調(diào)和陰陽,煥發(fā)生機(jī)。

選穴與應(yīng)用:主穴選取百會、腦三針、智三針與顳三針,配合患側(cè)肢體的肩三針及手、足三針。其中于手、足三針處行導(dǎo)氣同精針法,促進(jìn)肢體局部經(jīng)氣暢通,百會、智三針可直接定針導(dǎo)氣、疏通督脈,使經(jīng)氣聚于腦絡(luò),促進(jìn)腦髓的修復(fù)。此外,諸陽功能復(fù)常,陽氣升發(fā)散及周身,筋肉骨節(jié)得養(yǎng),軀體運(yùn)動功能得復(fù)。

3.5 顫證類疾病,導(dǎo)氣以止顫

《證治準(zhǔn)繩·雜病》曰:“顫,搖也;振,動也。筋脈約束不住而莫能任持,風(fēng)之象?!鳖澴C類病屬風(fēng)系疾病,與肝之條達(dá)、疏泄功能密切相關(guān)?!端貑枴っ}要精微論》篇云:“骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣?!庇峙c骨生髓入腦,司肢體運(yùn)動相關(guān)。故顫證病機(jī)在于“腦神失養(yǎng),氣機(jī)逆亂,動靜失調(diào)”,腦神不足,調(diào)控失司,神不導(dǎo)氣,震顫不得自控。治當(dāng)以調(diào)神導(dǎo)氣,使“木得其平,則風(fēng)自止”。

選穴與應(yīng)用:主穴選取四神針、神庭、印堂、舞蹈震顫控制區(qū)、風(fēng)池,配以四關(guān)。于四關(guān)、印堂和風(fēng)池行導(dǎo)氣同精針法。合谷升陽,太沖降濁,一左一右,一升一降,順接陰陽,使動靜相協(xié),風(fēng)池導(dǎo)氣調(diào)氣平息其風(fēng),印堂榮腦安神,共奏止顫之效。

4 驗案舉隅

4.1 驗案一(吞咽障礙)

患者,男,65歲,2019年12月10日初診,主訴:吞咽困難伴右側(cè)肢體乏力1月余?;颊哂?019年11月6日出現(xiàn)頭暈,伴天旋地轉(zhuǎn)感,惡心欲嘔,左眼瞼下垂,口角向右歪斜,額紋正常,吞咽功能正常。11月7日晨出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物,飲水嗆咳,吞咽困難,右側(cè)肢體乏力?,F(xiàn)癥見:患者神志清,精神可,吞咽困難,鼻飼飲食,喉中痰量多、色白,右側(cè)肢體乏力,左側(cè)手腳麻木乏力,上肢為甚,頭暈無頭痛,近1個月偶有耳鳴,聽力下降,納眠一般,小便可,大便在開塞露輔助下日一行。舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑。查體:飲水嗆咳、吞咽困難;懸雍垂稍左偏,咽反射減弱;肌張力正常,右側(cè)肢體肌力5-級,余肢體肌力正常;左側(cè)霍夫曼征(+),左側(cè)羅索里莫征(+),雙側(cè)巴氏征(+)。輔助檢查:電子喉鏡吞咽功能檢查FEES評估:吞咽障礙(咽期);顱腦MR平掃+增強(qiáng):考慮延髓左側(cè)小缺血變性灶或腔隙性梗塞灶,雙側(cè)額頂葉皮質(zhì)下、半卵圓中心、放射冠及側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)變性。中醫(yī)診斷:中風(fēng);喑痱——痰熱腑實證。西醫(yī)診斷:腦梗死(左側(cè)延髓)。針灸操作:左側(cè)太溪、右側(cè)通里行導(dǎo)氣同精針法;四神針針尖指向百會處平刺約15~20 mm,留針;舌下三針直刺約30~35 mm,留針。手法操作同時予患者15 mL溫水,囑患者慢慢吞咽,重復(fù)兩次吞咽動作。療效:首診,在行手法期間患者兩次飲水均順利,無嗆咳。治療3次后,患者可一次性飲用120 mL溫水;治療6次后,患者飲水無嗆咳,可一次性吞咽100 mL糊狀物;治療8次后,患者拔出胃管,恢復(fù)自主飲食,一次能食200~300 mL流食或軟食。

按語:腦梗死屬缺血性中風(fēng),其病位在腦,因痰瘀互結(jié)于脈絡(luò),郁而化火生風(fēng),擾動氣機(jī),氣血逆亂,而致腦絡(luò)閉阻急性發(fā)病。舌為心之苗竅,脾胃主口咽,發(fā)病后,腦神失用,火熱傷及心脾,致氣血不暢,氣機(jī)不利,出現(xiàn)吞咽障礙[10]。此時于手、足少陰經(jīng)穴通里、太溪行導(dǎo)氣同精針法,意在“少陰主樞,為陰氣初生,水火之藏,為五臟陰陽之總綱”[11],通過調(diào)導(dǎo)樞機(jī),調(diào)控一身氣機(jī)之升降,恢復(fù)逆亂之氣,使陰陽、氣血和經(jīng)脈運(yùn)行正常?;颊咦栽V在太溪、通里處行導(dǎo)氣同精針法時,喉中有如封閉的大門重新開啟之感,喉間自覺舒暢。說明此時逆亂之氣得復(fù),樞機(jī)暢達(dá),氣機(jī)調(diào)暢,舌絡(luò)已通,則吞咽可復(fù)。

4.2 驗案二(Meige綜合征)

患者,女,43歲,2020年8月14日初診,主訴:雙眼睜眼困難伴視物模糊2年余。患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)睜眼困難,視物模糊,頭暈眼花,眼瞼痙攣,雙側(cè)面肌不自覺跳動。曾于深圳市中醫(yī)院眼科診斷為“梅杰綜合征”,顱腦CT未見明顯異常,淚腺檢查無明顯異?!,F(xiàn)癥見:雙眼睜眼困難,眼瞼痙攣,畏光流淚,頭痛頭脹,視物模糊,口干口苦,情緒緊張,勞累后癥狀加重,納眠可,二便調(diào),舌淡暗,舌黃膩,脈弦滑。中醫(yī)診斷:面肌痙攣——肝風(fēng)內(nèi)動證;西醫(yī)診斷:Meige綜合征。針灸操作:雙側(cè)合谷行導(dǎo)氣同精針法;四神針、神庭和印堂平刺約15~20 mm,動留針10 min/次;雙側(cè)陽白、攢竹平刺約15~20 mm,動留針10 min/次;雙側(cè)風(fēng)池針尖朝向鼻尖處直刺約15~20 mm,留針。二診,抽動較前好轉(zhuǎn);治療8次后,患者雙眼已可自然睜開,自訴面肌抽動頻率明顯減少,視物模糊較前好轉(zhuǎn),無頭暈等不適。

按語:清代黃庭鏡《目經(jīng)大成·目》曰:“此癥謂目瞼不待人之開合,而自牽拽振跳也。蓋足太陰厥陰營衛(wèi)不調(diào),不調(diào)則郁,久郁生風(fēng),久風(fēng)變熱而致。”患者肝陽上亢,風(fēng)火相煽,營衛(wèi)氣血逆亂,筋脈失養(yǎng)而致痙[12]。合谷具有開關(guān)通竅功效[13],元代竇漢卿《通玄指要賦》曰:“眼痛則合谷以推之?!惫视诖诵袑?dǎo)氣同精針法可導(dǎo)引氣血,并結(jié)合陽白、攢竹疏通所患局部經(jīng)氣,共奏鎮(zhèn)痙熄風(fēng)之效。

4.3 驗案三(小乳癥)

患者,女,27歲,2020年9月7日初診,主訴:自幼胸部發(fā)育欠佳。現(xiàn)癥見:胸部扁平,月經(jīng)周期正常,經(jīng)量較少,色、質(zhì)正常,口渴欲飲,手心易出汗,舌尖紅,舌體瘦小,苔薄干,脈沉細(xì)。納眠可,二便調(diào)。中醫(yī)診斷:小乳癥——肝腎陰虛證;西醫(yī)診斷:乳腺發(fā)育不良。治則治法:滋陰補(bǔ)腎。針刺操作:雙側(cè)乳周四穴、關(guān)元和雙側(cè)三陰交行導(dǎo)氣同精針法;膻中針尖貼胸骨向下平刺約20 mm,留針;雙側(cè)足三里直刺約30~35 mm、雙側(cè)太溪直刺約15 mm,提插補(bǔ)法,動留針10 min/次;雙側(cè)太沖、合谷直刺約20 mm,提插瀉法,動留針10 min/次。療效:治療前:上胸圍:76 cm;下胸圍:70 cm;R1(內(nèi)半徑):8 cm;R2(外半徑):8 cm;R3(下半徑):6 cm;h(乳軸):5.5 cm;乳房體積:95 cm3。治療6次后:上胸圍:77 cm;下胸圍:72 cm;R1(內(nèi)半徑):8.5 cm;R2(外半徑):8 cm;R3(下半徑):6 cm;h(乳軸):7.5 cm;乳房體積:117.8 cm3。

按語:小乳癥多由先天稟賦不足,腎氣不充,沖任虧虛,肝郁氣滯,阻滯乳絡(luò)精血經(jīng)氣或脾胃虛弱,水谷精微不能上承于乳,乳絡(luò)乳脈失養(yǎng)而致。關(guān)元乃“足三陰經(jīng)、任脈之會”,多經(jīng)匯聚之處,為生命所系,一身元?dú)馑冢信嗄I固本、調(diào)理沖任和補(bǔ)益精血之功[14]。三陰交為陰經(jīng)之交會穴,刺之可調(diào)暢三陰之氣血,配合局部乳周四穴行導(dǎo)氣同精針法,能益氣固本,通調(diào)氣機(jī),化生精血,填補(bǔ)真元。氣血得盛,則可上榮乳房以達(dá)豐乳之功效。

5 小結(jié)

綜上,莊禮興教授所釋導(dǎo)氣同精針法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,承于“靳三針”理論,是通過“定志調(diào)神、徐入徐出、定針導(dǎo)氣”的操作,導(dǎo)氣、調(diào)氣而讓清濁陰陽各歸其位,恢復(fù)本態(tài)。并將此手法拓展應(yīng)用于痹癥類、顫證類、中風(fēng)類、神志類及五官類等多種疾病,強(qiáng)調(diào)了針刺的良效與優(yōu)效必須“氣至針下”“氣至病所”[15]。此外,因目前尚缺乏進(jìn)一步對此針法理論機(jī)制的臨床及基礎(chǔ)研究,如:手法頻率、刺激量、操作規(guī)范及安全注意事項尚未制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),仍停留于“師帶徒”的經(jīng)驗傳承階段,故難以在臨床上全面推廣應(yīng)用。筆者將跟師經(jīng)驗予以分享,希冀廣大學(xué)者就“徐入徐出”“補(bǔ)瀉無形”“氣至病所”等方面共同探索,優(yōu)化導(dǎo)氣同精針法的治療方案,拓展導(dǎo)氣同精針法治療疾病譜,更好更精確地應(yīng)用于臨床。

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