張 婭 吳桂明 劉 玉 李玉艷 車 焱* 產(chǎn)后避孕項(xiàng)目組

1.貴州省習(xí)水縣婦幼保健院(564600)；2.上海市生物醫(yī)藥技術(shù)研究院，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)計(jì)劃生育藥具重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

世界衛(wèi)生組織建議生育間隔為2～5年[1]。生育間隔影響著一個(gè)國(guó)家的生育水平與生育質(zhì)量，也直接影響著一個(gè)家庭的生命周期，有效調(diào)節(jié)家庭人口年齡結(jié)構(gòu)和立戶結(jié)構(gòu)，關(guān)乎下一代福祉[2-3]。本研究于2017-2018年在我國(guó)15個(gè)省市自治區(qū)60家孕產(chǎn)機(jī)構(gòu)調(diào)查產(chǎn)后育齡女性18 045人，本文分析其中生育≥2孩婦女的生育間隔及其影響因素，以期為我國(guó)制定合理生育間隔干預(yù)行動(dòng)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查機(jī)構(gòu)的選擇

在我國(guó)東部(福建、吉林、浙江、天津、上海)、中部(湖南、湖北、河南、山西、內(nèi)蒙古)和西部(貴州、新疆、寧夏、廣西、重慶)地區(qū)選擇了15個(gè)省市自治區(qū)，由各省市自治區(qū)項(xiàng)目協(xié)調(diào)員提供10家助產(chǎn)服務(wù)的候選醫(yī)院，由項(xiàng)目主持單位從中隨機(jī)抽取三級(jí)綜合、三級(jí)專科、二級(jí)綜合、二級(jí)?？漆t(yī)院各1家，共計(jì)60所醫(yī)院參與此次調(diào)查。

1.2 調(diào)查對(duì)象及方法

調(diào)查對(duì)象為2015年7月-2016年6月在入選醫(yī)院分娩，且分娩年齡≥20歲的產(chǎn)婦，調(diào)查時(shí)間為2017年8月-2018年1月。首先由項(xiàng)目負(fù)責(zé)單位通過計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，為每所醫(yī)院在上述時(shí)間內(nèi)隨機(jī)選擇1個(gè)月，按分娩時(shí)間通過醫(yī)院住院病例記錄依次調(diào)查300名產(chǎn)婦，了解其年齡、教育、職業(yè)、民族等人口學(xué)特征，本次分娩時(shí)間、既往妊娠史、妊娠結(jié)局以及妊娠終止時(shí)間、生育子女?dāng)?shù)量、性別、避孕史等情況。對(duì)調(diào)查對(duì)象中生育兩孩或多孩產(chǎn)婦的生育間隔及其影響因素進(jìn)行分析。本次調(diào)查獲上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批號(hào)：PJ2017-17)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析。采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述調(diào)查對(duì)象基本情況，利用方差分析比較不同特征調(diào)查對(duì)象生育間隔差異，采用多元線性回歸分析進(jìn)一步探索生育間隔的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

60所醫(yī)院共計(jì)調(diào)查活產(chǎn)后1～2年的婦女18 045人，其中6684人(37.0%)有子女≥2個(gè)，為本文研究對(duì)象。研究對(duì)象以25～34歲(66.3%)為主；大專及大學(xué)學(xué)歷占比最多(34.6%)；漢族占85.0%。研究對(duì)象中54.5%有人工流產(chǎn)史，其中≥2次流產(chǎn)史占23.4%。47.4%的對(duì)象本次分娩方式為剖宮產(chǎn)。17.8%的研究對(duì)象僅有女孩無男孩，18.4%的對(duì)象僅有男孩無女孩。見表1。

表1 研究對(duì)象的基本特征

2.2 不同特征調(diào)查對(duì)象生育間隔比較

6684名調(diào)查對(duì)象中，平均生育間隔為(65.0±44.4)個(gè)月，其中生育間隔>60個(gè)月占比最高(42.7%)，生育間隔<1年僅占1.7%。平均生育間隔以東部研究對(duì)象最長(zhǎng)，中部次之，西部最短，且隨研究對(duì)象的年齡增加而增加。除研究生組別外，生育間隔隨教育水平上升而下降。漢族婦女生育間隔長(zhǎng)于少數(shù)民族。流產(chǎn)次數(shù)越多，生育間隔時(shí)間越長(zhǎng)。陰道分娩女性生育間隔短于剖宮產(chǎn)女性。已生育男孩越多，生育間隔月越長(zhǎng)，但已生育女孩數(shù)越多，生育間隔越短。不同職業(yè)女性生育間隔接近。除職業(yè)外，其他特征不同組別的女性妊娠間隔差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征調(diào)查對(duì)象生育間隔比較

2.3 生育間隔影響因素的多元線性回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素為自變量擬合多元線性回歸模型，結(jié)果顯示，孕婦年齡、教育水平、民族、分娩方式、既往流產(chǎn)史、男孩數(shù)、女孩數(shù)對(duì)生育間隔均有影響。見表3。

表3 生育間隔影響因素多元線性回歸模型分析結(jié)果

3 討論

本研究顯示，在二孩政策開始實(shí)施的2016-2017年，37%的產(chǎn)婦生育二孩或多孩，其生育間隔超過了5年[(64.95±44.38)月]，略低于杜明鈺等[4]2005-2013年昆明地區(qū)婦女的研究結(jié)果[(68.3±1.1)月]，高于張彪等[5]2009-2017年浙江產(chǎn)婦的研究結(jié)果[(27±11.76)月]。造成差異的原因可能與調(diào)查地區(qū)、調(diào)查人群以及調(diào)查年份有關(guān)，尤其是2014年后，我國(guó)生育政策逐步放寬，一些大齡女性因?yàn)檎叻艑挾ゾo時(shí)間生育，導(dǎo)致本研究的生育間隔較長(zhǎng)。本研究在我國(guó)15個(gè)省市自治區(qū)60家醫(yī)院開展調(diào)查，調(diào)查面廣，有一定的代表性。目前，學(xué)術(shù)界一般將生育間隔<6個(gè)月界定為過短，而≥60個(gè)月界定為過長(zhǎng)[6-7]，有研究認(rèn)為，隨著生育間隔的延長(zhǎng)，妊娠期糖尿病及高血壓疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之增加[8]，我國(guó)已于2021年6月開始實(shí)施“全面三孩”的生育政策，因此，對(duì)于有再生育計(jì)劃的孕產(chǎn)婦，服務(wù)提供者應(yīng)告知產(chǎn)后2～5年為合理的生育間隔，鼓勵(lì)女性適時(shí)生育。

本研究結(jié)果表明，孕婦年齡越大生育間隔越長(zhǎng)，可能與調(diào)查時(shí)正逢生育政策放寬的時(shí)間節(jié)點(diǎn)有關(guān)，因?yàn)橐恍┓闲碌纳叩母啐g女性加入了生育隊(duì)伍，年齡越大，再生育間隔越長(zhǎng)。另外，本研究結(jié)果顯示，受教育程度越高者生育間隔時(shí)間越短。一方面，較高的受教育程度往往有更高的健康意識(shí)和優(yōu)生優(yōu)育理念[9]，因此生育間隔更加合理；另一方面，受教育程度較高的女性有更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，收入水平較高，能為生育孩子創(chuàng)造了更好的經(jīng)濟(jì)條件，從而縮短生育間隔[10]。本研究結(jié)果還顯示，生育的男孩或女孩數(shù)越多，生育間隔越短。以往的研究認(rèn)為前一胎是男孩的生育間隔比前一胎是女孩的要長(zhǎng)[11]。Maitra與Pal等[12]認(rèn)為，由于男孩偏好，生育女孩之后再生育意愿更強(qiáng)，導(dǎo)致生育間隔縮短，以提供更多生育男孩的機(jī)會(huì)；但也有學(xué)者提出，由于生育孩子后，母乳哺育期將會(huì)縮短，而女嬰往往受到歧視，從而導(dǎo)致生育間隔縮短[13]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，漢族的生育間隔長(zhǎng)于少數(shù)民族，這是因?yàn)樵?014年之前，少數(shù)民族的生育政策相對(duì)較寬，2014年后，部分大齡漢族婦女在育齡晚期享受生育二孩政策而至生育間隔較長(zhǎng)。剖宮產(chǎn)女性的生育間隔長(zhǎng)于陰道分娩，可能是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)后需要恢復(fù)的時(shí)間更長(zhǎng)所致。

本研究主要存在以下兩方面的局限性，一是受調(diào)查時(shí)間的限制，沒有詳細(xì)了解育齡婦女既往妊娠期間的患病情況及不良妊娠史等，例如與子宮結(jié)構(gòu)和功能相關(guān)的疾病罹患情況、唐氏綜合征等與遺傳因素密切相關(guān)的不良妊娠結(jié)局等，因此不能通過多元分析控制更多的潛在混雜因素；二是目前大多數(shù)研究聚焦生育間隔與妊娠結(jié)局的關(guān)系，鮮有研究報(bào)道生育間隔時(shí)間及其影響因素，因而本研究缺少參考研究以對(duì)比。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)2015-2016年產(chǎn)婦的生育間隔略大于5年，女性年齡、教育、民族、分娩方式、既往流產(chǎn)史和子女?dāng)?shù)均對(duì)生育間隔有顯著影響，生育政策放寬可能是本研究生育間隔較長(zhǎng)的主要原因。鑒于生育間隔過短(<2年)或過長(zhǎng)(>5年)均不利母嬰健康，社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極宣傳合理的生育間隔意識(shí)，讓育齡婦女樹立正確的妊娠觀念，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)個(gè)人、社會(huì)或經(jīng)濟(jì)因素給予恰當(dāng)?shù)膫€(gè)人生育建議，為育齡婦女提供孕前咨詢。

[產(chǎn)后避孕項(xiàng)目組主要成員：車焱、李玉艷(上海市生物醫(yī)藥技術(shù)研究院，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)計(jì)劃生育藥具重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)、周遠(yuǎn)忠(遵義醫(yī)科大學(xué))、程同銀(新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院)、董曉靜(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)、胡曉宇(上海市婦幼保健中心)、黃小琛(福建省婦幼保健院)、蔣麗(廣西自治區(qū)婦幼保健院)、蔣麗芳(河南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院)、駱永鳳(吉林省婦幼保健院)、呂雯(浙江省立同德醫(yī)院)、喬光莉(寧夏區(qū)衛(wèi)生計(jì)生生殖健康技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)中心)、宋建東(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)、王建梅(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院)、夏偉(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院計(jì)劃生育研究所)、袁冬(天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院)、張林愛(山西省婦幼保健院)、周燕飛(長(zhǎng)沙市婦幼保健院)]