張麗 喻喆 賈慶梅 孔利萍

糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致殘、致死[1]。健康教育是增強(qiáng)糖尿病足患者自護(hù)意識(shí)與技巧，提高自我管理能力，延緩病情發(fā)展的重要舉措[2,3]。ADOPT 模式是態(tài)度（A）、定義（D）、開放思維（O）、計(jì)劃（P）、實(shí)施（T）5 個(gè)操作環(huán)節(jié)的有機(jī)結(jié)合，旨在培養(yǎng)積極的態(tài)度，喚醒患者主動(dòng)意識(shí)，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，促進(jìn)自我健康管理[4]。目前，ADOPT 模式在糖尿病足中的應(yīng)用研究尚未見(jiàn)報(bào)道。本次研究探討糖尿病足患者實(shí)施基于ADOPT 模式健康教育對(duì)其自我管理行為及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2021 年6 月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的90 例2 型糖尿病足患者，其中男性59 例、女性31 例；年齡45～78 歲，平均（60.47±3.81）歲；糖尿病足病程1～16 個(gè)月，平均（8.62±1.95）個(gè)月；糖尿病足Wagner 分級(jí)：0 級(jí)34 例、1 級(jí)39 例、2 級(jí)17 例。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)推薦的《中國(guó)糖尿病足防治指南》中糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②糖尿病足分級(jí)為2 級(jí)及其以下；③認(rèn)知正常，具有良好的溝通能力；④生活能自理。并剔除：①心肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；②合并惡性腫瘤、嚴(yán)重糖尿病合并癥者；③已行大截肢（踝以上截肢）者；④由其他原因所致的周圍神經(jīng)病變和下肢動(dòng)脈病變患者。本次研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者知情并同意參與本次研究。按健康教育方式的不同將患者分為觀察組45 例和對(duì)照組45 例，兩組患者基線資料比較見(jiàn)表1。兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)健康教育方法，即通過(guò)發(fā)放知識(shí)小手冊(cè)、幻燈片和多媒體等多種形式進(jìn)行糖尿病足護(hù)理知識(shí)教育，包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)頻次及技巧、足部護(hù)理方法及注意事項(xiàng)、胰島素知識(shí)和注射方法、心理疏導(dǎo)等；在患者出院后隨訪6 個(gè)月，追蹤患者血糖控制及足部康復(fù)等狀況，及時(shí)解答患者相關(guān)問(wèn)題。

1.2.2 觀察組基于ADOPT 模式實(shí)施健康教育，連續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

1.2.2.1 了解患者對(duì)自我管理的態(tài)度 ①動(dòng)機(jī)訪談：以引導(dǎo)性、開放性的提問(wèn)了解患者目前存在的主要問(wèn)題及健康需求，如“您知道居家期間如何進(jìn)行足部自護(hù)嗎？”“你在足部護(hù)理時(shí)感覺(jué)最困難的事情是什么”，了解患者對(duì)足部自我管理意義及重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)足部自護(hù)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，促進(jìn)足部健康行為。②同伴教育：邀請(qǐng)自我管理出色的患者現(xiàn)身說(shuō)法，并鼓勵(lì)患者加入病友討論，使患者在分享中尋求共鳴，共同分析原因、共享經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)其自我管理意識(shí)；③家庭支持：鼓勵(lì)家屬共同參與自我管理知識(shí)和相關(guān)技能學(xué)習(xí)，為患者創(chuàng)造良好的居家環(huán)境并主動(dòng)給予患者更多支持與督促。

1.2.2.2 協(xié)助患者定義、明確日常自我管理過(guò)程中面臨的主要問(wèn)題 發(fā)放《糖尿病足患者自我管理知信行問(wèn)卷》，評(píng)估患者自我管理態(tài)度、信息獲取、日常維護(hù)、依從性、異常情況處理等的能力及所存在的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者參與思考對(duì)策，強(qiáng)化自我責(zé)任，主動(dòng)承擔(dān)自我管理任務(wù)。

1.2.2.3 引導(dǎo)主動(dòng)思考，建立自我管理目標(biāo) 鼓勵(lì)患者針對(duì)定義的自我管理問(wèn)題，提出想法和建議，并結(jié)合自身需求、實(shí)際情況擬定初步的自我管理目標(biāo)，護(hù)士則從專業(yè)角度給予指導(dǎo)和建議。

1.2.2.4 制定行動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)設(shè)立的自我管理目標(biāo)為框架，護(hù)士與患者共同提出數(shù)種具有可行性的行動(dòng)方案，但最終由患者挑選方案。

1.2.2.5 自我管理計(jì)劃實(shí)施指與督導(dǎo) 向患者發(fā)放《自我管理手冊(cè)》，將自我管理目標(biāo)及計(jì)劃以清單形式羅列，督促患者嚴(yán)格執(zhí)行行動(dòng)計(jì)劃并在《自我管理手冊(cè)》中詳細(xì)記錄日常居家自護(hù)情況，并于要求在每次電話隨訪或門診復(fù)查反饋效果，護(hù)士對(duì)于遇到的困難及問(wèn)題給予指導(dǎo)和建議，并視康復(fù)進(jìn)展對(duì)目標(biāo)和計(jì)劃進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者干預(yù)前后的自我管理水平。自我管理行為采用中文版糖尿病自我管理行為量表[6]評(píng)價(jià)患者自我管理水平。翻譯后的量表涉及5 個(gè)維度（包括：血糖監(jiān)測(cè)、正確用藥、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理），以患者過(guò)去7 d 內(nèi)實(shí)際遵循各維度的天數(shù)，作為該項(xiàng)目的實(shí)際得分，總分1～7 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明該維度自我管理水平越高。②比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分。采用糖尿病特異性生活質(zhì)量評(píng)定量表[7]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表包括疾病維度（12 條目）、生理維度（8 條目）、心理維度（7 條目）、社會(huì)維度（5 條目）、滿意度維度（7 條目）五個(gè)維度，共39 個(gè)條目，每條目賦值1～5 分，總分39～195 分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的自我管理水平比較見(jiàn)表2

表2 兩組干預(yù)前后的自我管理水平比較/分

由表2 可見(jiàn)，干預(yù)前，兩組患者血糖監(jiān)測(cè)、正確用藥、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理各維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t 分別=0.25、0.57、0.41、0.27、0.48，P 均＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者各維度得分均較干預(yù)前明顯改善（t 分別=7.15、7.52、8.37、6.15、10.77、3.29、4.52、3.53、2.83、4.74，P 均＜0.05）；且觀察組干預(yù)后的血糖監(jiān)測(cè)、正確用藥、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理各維度得分均高于對(duì)照組（t 分別=3.63、3.75、4.41、3.05、5.61，P均＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表3

表3 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較/分

由表3 可見(jiàn)，干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量（疾病 維度、生理維度、心理維度、社會(huì)維度、滿意度維度）得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t 分別=0.41、0.26、0.24、0.34、0.20，P 均＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度得分均較干預(yù)前明顯改善（t 分別=6.59、4.39、4.97、7.41、7.54、2.35、2.19、1.96、2.98、3.15，P 均＜0.05）；且觀察組干預(yù)后各維度得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t 分別=4.22、3.01、3.30、5.38、3.63，P均＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究顯示，豐富的足部管理知識(shí)、正確的足部護(hù)理行為能夠延緩足部病變惡化、降低再入院率[8]。傳統(tǒng)健康教育模式通常以口頭方式進(jìn)行，缺少明確目標(biāo)，隨意性強(qiáng)，難以科學(xué)、系統(tǒng)地實(shí)施計(jì)劃步驟，加之部分護(hù)理人員健康教育意識(shí)淡薄、沿襲灌輸式教育等因素，預(yù)期效果不佳。ADOPT 模式遵循以患者為中心，注重患者的參與和反饋，采取雙向互動(dòng)式的宣教模式，向患者提供資源、知識(shí)及技能的同時(shí)，引導(dǎo)主動(dòng)思考自我管理的相關(guān)問(wèn)題，協(xié)助其發(fā)現(xiàn)自我管理潛力，促使其積極行動(dòng)，主動(dòng)自我決策，激發(fā)患者積極主動(dòng)參與到自身健康管理中來(lái)，同時(shí)幫助患者總結(jié)自我管理成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)，在持續(xù)改進(jìn)中提升自身自我護(hù)理能力，增強(qiáng)自我管理信心，促使其積極執(zhí)行自我管理計(jì)劃，從而形成良性循環(huán)[9]。本次研究顯示，干預(yù)后，實(shí)施基于ADOPT 模式健康教育的患者自我管理行為評(píng)分明顯高于常規(guī)教育模式（P＜0.05），提示基于ADOPT模式健康教育，能夠提高糖尿病足患者自我管理行為，與馬向飛等[10]報(bào)道觀點(diǎn)一致。

糖尿病足慢性傷口伴隨著麻木、疼痛、難聞氣味，足部潰瘍導(dǎo)致患者行走受限與殘疾，引起患者行動(dòng)受限和睡眠障礙等生理上的不適及其慢性疾病特征、長(zhǎng)期治療過(guò)程嚴(yán)重影響患者的心理、社會(huì)功能，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[11]。本次研究顯示，干預(yù)后，接受基于ADOPT 模式健康教育的患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)教育模式患者（P＜0.05）。提示基于ADOPT 模式的健康教育能夠有效提高糖尿病足患者生活質(zhì)量。與李瑞華等[4]報(bào)道觀點(diǎn)一致。常規(guī)教育模式，患者參與度低，居家期間患者缺乏糖尿病足相關(guān)的知識(shí)和應(yīng)對(duì)技能，疾病不確定感較為突出。ADOPT 模式提倡護(hù)患雙向互動(dòng)式交流，以“同理心”角度給予患者足夠的尊重及關(guān)懷，有效減輕其孤獨(dú)感和無(wú)助感，同時(shí)，全過(guò)程鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，促進(jìn)掌握自我健康管理的技能及方法，引導(dǎo)患者將日常足部護(hù)理技能與生活習(xí)慣充分融合，促進(jìn)建立良好的自我管理行為，也有助于患者保持積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)，從而有效提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于ADOPT 模式的健康教育能夠提高糖尿病足患者自我管理行為及生活質(zhì)量。本次研究尚存在不足，樣本較小、觀察時(shí)間尚短，有待將來(lái)擴(kuò)大樣本量，并延長(zhǎng)觀察時(shí)間，做進(jìn)一步論證。