王維微 陳琳霞 朱亞珍 沈藕英

精神分裂癥系一組病因未獲徹底闡明的精神病種，精神活動(dòng)與環(huán)境間的不協(xié)調(diào)性為該癥主要特征，以思維與知覺(jué)、行為與情感等障礙為主要表現(xiàn)[1]，陰性癥狀集中表現(xiàn)為孤僻懶散、社交減少、生活技能下滑、思維貧乏、興趣缺乏/減退、注意障礙等[2]。主題書寫表露護(hù)理即表達(dá)性寫作，強(qiáng)調(diào)通過(guò)寫作方式對(duì)情感做出語(yǔ)言化處理，從而促成情緒調(diào)適與社會(huì)分享[3]。本次研究嘗試采用主題書寫表露護(hù)理對(duì)老年精神分裂癥患者施加干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年9 月至2021 年8 月于紹興市第七人民醫(yī)院就治的精神分裂癥患者90 例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：精神分裂癥確診，年齡≤65 歲，住院治療期在8 周以上，具備一定視聽(tīng)覺(jué)分辨力，理解能力正常，小學(xué)以上教育經(jīng)歷，可開(kāi)展書寫活動(dòng)，陽(yáng)性和陰性癥狀量表總分≤80 分。排除標(biāo)準(zhǔn)為：腦器質(zhì)性病種，明顯軀體病種，藥物、乙醇依賴，其它無(wú)法配合的情況。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，試驗(yàn)組45 例，年齡（40.66±8.40）歲；小學(xué)6 例、初中10 例、高中16 例、大學(xué)及以上13 例；病程（8.44±4.28）年。對(duì)照組45 例，年齡（40.54±8.54）歲；小學(xué)7 例、初中11 例、高中15 例、大學(xué)及以上12 例；病程（8.36±4.35）年；兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組按精神科常規(guī)護(hù)理施護(hù)，連續(xù)干預(yù)6 周。試驗(yàn)組于此基礎(chǔ)之上加用主題書寫表露護(hù)理干預(yù)，連續(xù)干預(yù)6 周。由心理咨詢師2 名、精神專科醫(yī)師1 名、精神?？曝?zé)任護(hù)士5 名組建主題書寫表露干預(yù)小組，每周行2 次干預(yù)，每次為時(shí)45 min。責(zé)任護(hù)士向護(hù)理對(duì)象講解主題書寫表露活動(dòng)的規(guī)則：①書寫規(guī)則：書寫時(shí)不用對(duì)字體美觀度、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確性等做出過(guò)多考慮，亦無(wú)需顧慮語(yǔ)法、拼寫、句子結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確合理性，為利于維護(hù)思考暢達(dá)度盡量不要隨意暫停書寫過(guò)程，唯一需嚴(yán)格執(zhí)行的書寫規(guī)則是一旦啟動(dòng)書寫表露活動(dòng)則需連續(xù)無(wú)中斷書寫10 min。②書寫主題：責(zé)任護(hù)士向護(hù)理對(duì)象發(fā)放預(yù)先備好的A4 書寫紙與筆，書寫紙頭部印制有當(dāng)次需書寫主題內(nèi)容及相關(guān)提示語(yǔ)，第1 次至第12 次書寫主題分別為：我是誰(shuí)、我的名字、我的家人、往事再現(xiàn)、我的夢(mèng)想、我的新生活、發(fā)現(xiàn)進(jìn)步、我有力量、歡樂(lè)時(shí)光、相信自我、我想對(duì)你說(shuō)、心在一起，提示語(yǔ)內(nèi)容緊密圍繞主題進(jìn)行設(shè)計(jì)，可明確而直接地引發(fā)護(hù)理對(duì)象對(duì)書寫主題做出思考。責(zé)任護(hù)士要求每個(gè)護(hù)理對(duì)象以提示語(yǔ)內(nèi)容為據(jù)就當(dāng)次書寫主題的理解與想法進(jìn)行書寫。③書寫時(shí)間與地點(diǎn)：每次一旦動(dòng)筆則連續(xù)無(wú)中斷書寫10 min，書寫表露干預(yù)地點(diǎn)安排于科室健康宣教室，維持室內(nèi)于安靜不受干擾的狀態(tài)。書寫后責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)互動(dòng)交流活動(dòng)并行總結(jié)反饋，鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象按自愿原則選擇面向團(tuán)體成員進(jìn)行書寫內(nèi)容的朗讀分享，責(zé)任護(hù)士引領(lǐng)其他護(hù)理對(duì)象秉持尊重態(tài)度進(jìn)行聆聽(tīng)，朗讀完畢報(bào)以掌聲肯定，責(zé)任護(hù)士不對(duì)朗讀內(nèi)容做出結(jié)論與評(píng)判、不提出建議、不做引申道理闡述，借助于提問(wèn)方式邀請(qǐng)其他護(hù)理對(duì)象對(duì)所聽(tīng)到的分享內(nèi)容做出反饋，使朗讀者產(chǎn)生被尊重與被傾聽(tīng)的積極感受。最后責(zé)任護(hù)士對(duì)當(dāng)次主題書寫表露過(guò)程做出總結(jié)反饋，反饋內(nèi)容包括小組成員分享的先后順序、書寫速度的快慢以及書寫量等，引領(lǐng)小組成員對(duì)治療感受與看法等做出進(jìn)一步思考與表達(dá)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在干預(yù)前和干預(yù)后測(cè)評(píng)以下兩個(gè)指標(biāo)：①采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表測(cè)評(píng)精神分裂癥癥狀嚴(yán)重程度，總分30～210 分，分值的高低與該精神分裂癥癥狀嚴(yán)重程度呈正比。②采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton anxiety scale，HAMD）測(cè)評(píng)抑郁情況，包括絕望感、阻滯與體質(zhì)、焦慮/軀體化與日夜變化、睡眠障礙與認(rèn)知障礙七類因子，評(píng)分值愈高提示抑郁度愈重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)分比較見(jiàn)表1

表1 兩組干預(yù)前后陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)分比較/分

由表1 可見(jiàn)，兩組干預(yù)前陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.36，P＞0.05），試驗(yàn)組干預(yù)后陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-38.65，P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較見(jiàn)表2

表2 兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較

由表2可見(jiàn)，兩組干預(yù)前HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.08，P＞0.05），試驗(yàn)組干預(yù)后HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=-14.57，P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥系多重機(jī)制復(fù)雜作用而致，現(xiàn)有治療技術(shù)可獲得較具理想度的陽(yáng)性癥狀控制成效，但明確具備陰性癥狀有效控制的藥物尚處于缺失狀態(tài)，陰性癥狀以情感平淡、語(yǔ)言貧乏、退縮等主動(dòng)性以及社會(huì)性活動(dòng)缺乏癥狀為主，屬于精神分裂癥核心癥狀之一[4]。本次研究結(jié)果顯示，采用主題書寫表露干預(yù)的試驗(yàn)組陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組。原因主要在于，主題書寫表露過(guò)程以循序給出的主題引領(lǐng)精神分裂癥患者不斷就主題做出思考回憶，其思維能力、動(dòng)手能力皆于主題書寫表露過(guò)程中獲得了鍛煉，自然促升了其問(wèn)題發(fā)現(xiàn)解決能力，增進(jìn)生活應(yīng)對(duì)信心。本次研究合理將主題書寫表露護(hù)理劃分為思考性書寫與朗讀式分享兩個(gè)干預(yù)環(huán)節(jié)，10 min 的書寫過(guò)程為護(hù)理對(duì)象創(chuàng)設(shè)了內(nèi)心想法的容納時(shí)間與空間，使精神分裂癥患者有充足時(shí)間思考自身內(nèi)心最深處體驗(yàn)想法，降低了直接進(jìn)行思想表達(dá)的壓力負(fù)荷，朗讀完成后責(zé)任護(hù)士以反饋提問(wèn)話術(shù)引領(lǐng)小組成員就所聽(tīng)到的分享內(nèi)容進(jìn)行反饋，使分享者獲得自身心聲被尊重、被傾聽(tīng)、被理解的正性反饋，形成分享表達(dá)的陽(yáng)性強(qiáng)化，促進(jìn)進(jìn)一步分享表達(dá)意愿與行為模式的成形發(fā)展。

精神分裂癥患者遭受外界異樣目光傷害，自卑抑郁甚至輕生念頭滋生蔓延升級(jí)，亦會(huì)嚴(yán)重?fù)p及康復(fù)療效、降低生活品質(zhì)[5]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組精神分裂癥患者HAMD 評(píng)分明顯低于對(duì)照組。究其原因，主題書寫表露護(hù)理的實(shí)施，為患者創(chuàng)設(shè)了自由度較高、安全性較好的情感表達(dá)接納保護(hù)團(tuán)體環(huán)境，較好地解除其防御機(jī)制，使之于主題引導(dǎo)下進(jìn)行充分思考與書寫表達(dá)，實(shí)現(xiàn)情緒情感感受的文字化轉(zhuǎn)化，情緒得以自由流淌宣泄，情感抑制取得有效解除，不良心境得以自然疏通紓解，最終達(dá)成可靠的抑郁情緒改善效應(yīng)。