王欣然 王文爽 張曉雪 靳 瑾

1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普外科，北京 100053；2.首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100069

臨床護(hù)理教師是通過臨床教學(xué)活動(dòng)或榜樣示范，教授學(xué)生護(hù)理操作技能，促進(jìn)學(xué)生成為具備職業(yè)認(rèn)知和行為發(fā)展的護(hù)理專業(yè)人員[1]。教學(xué)能力是教師為達(dá)到某種教學(xué)目標(biāo)、順利從事教學(xué)活動(dòng)所表現(xiàn)出來的行為特征，臨床護(hù)理教師的教學(xué)能力包含護(hù)理技能與教育專業(yè)的雙重特征，是護(hù)理理論知識(shí)、臨床技能、教學(xué)基本素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，教學(xué)能力的高低直接影響教學(xué)行為和護(hù)理質(zhì)量[2-3]。目前臨床護(hù)理教師隊(duì)伍由護(hù)士組成，教師既要完成所在崗位的護(hù)理工作，又要負(fù)責(zé)臨床教學(xué)，承受著較高的壓力，教學(xué)水平難以保證[4]。然而，隨著醫(yī)學(xué)教育改革的推進(jìn)，臨床教學(xué)受到了重視，臨床護(hù)理教師教學(xué)能力被廣泛關(guān)注。如何提高臨床護(hù)理教師教學(xué)能力，保障實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量成為亟須探討的問題。本研究從提升臨床護(hù)理教師教學(xué)能力的意義、策略方面進(jìn)行綜述，旨在為促進(jìn)臨床護(hù)理教育發(fā)展提供參考。

1 提升臨床護(hù)理教師教學(xué)能力的意義

1.1 提升臨床護(hù)理教師能力有利于提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量

Andriollo 等[5]應(yīng)用臨床教師特征評(píng)估工具對(duì)護(hù)理教師相關(guān)能力如臨床護(hù)理查房、教學(xué)查房、個(gè)案護(hù)理討論等進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示得分越高的教師教學(xué)能力越強(qiáng)，師生互動(dòng)性越好，有利于學(xué)生掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)，適應(yīng)臨床環(huán)境。尹海燕等[6]培訓(xùn)護(hù)理教師中通過改善教學(xué)條件、完善臨床教學(xué)體系，使得實(shí)踐操作能力和臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)水平顯著提高。Ahmady 等[7]在學(xué)生訪談中進(jìn)一步證實(shí)護(hù)理教師教學(xué)能力是影響實(shí)踐教學(xué)結(jié)局的關(guān)鍵因素，教學(xué)水平高的教師往往傳達(dá)出積極的職業(yè)認(rèn)知，有利于增強(qiáng)學(xué)生的臨床護(hù)理信心，提升專業(yè)認(rèn)同感。

1.2 提升臨床護(hù)理教師能力有利于改善臨床護(hù)理質(zhì)量

臨床護(hù)理教師教學(xué)能力高，綜合素質(zhì)相對(duì)較強(qiáng)，各項(xiàng)工作完成度較高。Wang 等[8]研究發(fā)現(xiàn)，合理調(diào)整護(hù)理和教學(xué)安排后，護(hù)理教師有更多時(shí)間學(xué)習(xí)教育相關(guān)知識(shí)，臨床護(hù)理水平同樣得到了提升。原因在于教學(xué)能力發(fā)展刺激教學(xué)觀念更新，工作投入度更高，同時(shí)促進(jìn)護(hù)理能力發(fā)展。高文濤等[9]調(diào)查心血管?？茙Ы贪l(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)能力高的教師，選擇QQ、微信等多平臺(tái)管理學(xué)生和患者，將心理康復(fù)理念融入護(hù)理、教學(xué)過程，不僅提高了學(xué)生在臨床考核中的成績(jī)，而且以患者為中心實(shí)施護(hù)理程序，患者滿意度也得到了顯著提升。

2 培養(yǎng)和提升臨床護(hù)理教師教學(xué)能力的策略研究

2.1 重視臨床護(hù)理教師選拔

重視臨床護(hù)理教師的選拔有助提高遴選標(biāo)準(zhǔn)。高質(zhì)量教學(xué)始于高質(zhì)量的老師，嚴(yán)格選拔臨床護(hù)理教師是教學(xué)質(zhì)量的保障。Koskinen 等[10]調(diào)查顯示，具有本科及以上學(xué)歷、醫(yī)療教學(xué)與科研經(jīng)歷、年齡在30～40 歲的護(hù)士組建的護(hù)理教師隊(duì)伍更加專業(yè)?？赡苁窃撊后w臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理理念成熟，承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)信心高，往往表現(xiàn)出更有效的教學(xué)行為，與Nguyen 等[11]研究結(jié)果一致。趙洪梅等[12]研究顯示不同學(xué)歷的學(xué)生教學(xué)需求存在差異，對(duì)護(hù)理教師的要求也不同，?？茖W(xué)生的教師應(yīng)具備本科及以上學(xué)歷和2 年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)或大專學(xué)歷且3 年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)；本科學(xué)生的教師應(yīng)具備本科及以上學(xué)歷和3 年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)或大專學(xué)歷且5 年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)；護(hù)理研究生臨床指導(dǎo)教師應(yīng)具備本科或碩士學(xué)歷，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，管理和科研能力強(qiáng)，主管護(hù)師以上職稱。目前我國(guó)選拔臨床護(hù)理教師尚未制訂明確標(biāo)準(zhǔn)，未來應(yīng)依據(jù)不同學(xué)歷學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)制訂教師資格考核標(biāo)準(zhǔn)，把好臨床護(hù)理教學(xué)的第一關(guān)。

2.2 建立培訓(xùn)體系

建立培訓(xùn)體系有助加強(qiáng)臨床護(hù)理教師教學(xué)能力的培訓(xùn)。加強(qiáng)臨床護(hù)理教師教學(xué)能力培訓(xùn)護(hù)理教育改革和人才需求發(fā)展對(duì)護(hù)理教師提出了更高的要求。加強(qiáng)護(hù)理教師專業(yè)化培訓(xùn)、完善培訓(xùn)體系有利于打造高水平的臨床教師隊(duì)伍，規(guī)范護(hù)理教育結(jié)構(gòu)。其中包括培訓(xùn)需求分析、培訓(xùn)實(shí)施、結(jié)果反饋3 個(gè)環(huán)節(jié)。

2.2.1 培訓(xùn)需求分析 培訓(xùn)需求分析作為培訓(xùn)體系的第一個(gè)環(huán)節(jié)，是計(jì)劃制訂、實(shí)施的基礎(chǔ)。不同醫(yī)院培訓(xùn)目的、內(nèi)容、方式雖然存在差異，但均包含職業(yè)發(fā)展培訓(xùn)、教學(xué)知識(shí)和技能、人際關(guān)系管理、正確評(píng)估學(xué)生、基于角色的咨詢五部分[13]。M?rtensson 等[14]訪談護(hù)理教師發(fā)現(xiàn)，教學(xué)理論、教學(xué)實(shí)踐、教學(xué)方法排在培訓(xùn)需求的前三位。田玉鳳等[15]調(diào)查了160 余名臨床護(hù)理教師，77.6%希望通過培訓(xùn)提高專業(yè)教學(xué)能力；59.6%愿意在工作日參加培訓(xùn)；34.1%希望線上、線下結(jié)合豐富培訓(xùn)方式。此外，除了教育學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，多數(shù)教師還傾向于學(xué)習(xí)教育的方法和技巧。因此，充分了解臨床教師的培訓(xùn)需求，針對(duì)性設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，能提高教師參與的興趣，保證培訓(xùn)完成度。

2.2.2 培訓(xùn)計(jì)劃制訂和實(shí)施計(jì)劃的制訂與實(shí)施 培訓(xùn)計(jì)劃制訂和實(shí)施計(jì)劃的制訂與實(shí)施是臨床護(hù)理教師培訓(xùn)的核心環(huán)節(jié)，不同階段護(hù)理教師培訓(xùn)策略不同，新任臨床教師培訓(xùn)中設(shè)置臨床理論和技能教學(xué)兩大模塊，能夠使其盡快適應(yīng)教學(xué)工作；中高年資臨床教師設(shè)置教育及學(xué)術(shù)能力提升模塊，使其向研究型教師轉(zhuǎn)化，成為臨床教學(xué)骨干，推動(dòng)臨床護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)專業(yè)化發(fā)展[16]。龔小戎等[17]基于學(xué)習(xí)金字塔和Miller理論，通過融合理論、臨床技能、臨床思維、教學(xué)能力制訂“四位一體”的臨床護(hù)理教師培訓(xùn)計(jì)劃，包括理論授課、情景模擬、討論、工作坊等方法，培訓(xùn)后理論考試、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試以及臨床教學(xué)能力考核成績(jī)顯著提高。原因在于培訓(xùn)能推動(dòng)護(hù)教協(xié)同發(fā)展，啟發(fā)教學(xué)思維，全方位提高臨床護(hù)理教師的教學(xué)能力和臨床思維能力。Voutilainen 等[18]應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)培訓(xùn)臨床護(hù)理教師，優(yōu)化教學(xué)模式，解決了傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)與工作時(shí)間、空間上的矛盾，更容易被臨床教師認(rèn)可接受。

2.2.3 培訓(xùn)結(jié)果評(píng)價(jià)與反饋 培訓(xùn)結(jié)果的評(píng)價(jià)與反饋應(yīng)貫穿整個(gè)培訓(xùn)過程，從而不斷改進(jìn)培訓(xùn)方案[19]。蔣冬玲等[20]運(yùn)用柯氏模型從學(xué)習(xí)層、反應(yīng)層、行為層和結(jié)果層評(píng)價(jià)臨床護(hù)理教師教學(xué)能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中的問題，規(guī)范臨床教學(xué)的全過程。Chaou 等[21]認(rèn)為反饋是形成性評(píng)價(jià)重要的組成部分，“責(zé)任-患者安全-伙伴教育”主題訪談顯示，多數(shù)教師認(rèn)為反饋是加強(qiáng)教學(xué)管理的有效途徑，既能提高教學(xué)效率，又保證了患者安全，產(chǎn)生了有益的護(hù)理結(jié)局，提示管理者關(guān)注培訓(xùn)過程的反饋，同時(shí)從多方面評(píng)價(jià)更能確保培訓(xùn)效果。

2.3 健全激勵(lì)機(jī)制

健全激勵(lì)機(jī)制有助保障臨床護(hù)理教師教學(xué)能力的發(fā)展。激勵(lì)機(jī)制是在分析管理對(duì)象的心理需求后，采取一系列刺激措施激發(fā)積極性，以提高工作效率的手段[22]。實(shí)施激勵(lì)策略可激發(fā)護(hù)士工作熱情，提升臨床教學(xué)質(zhì)量。董睿等[23]通過評(píng)選“臨床教學(xué)帶頭人”“臨床帶教名師獎(jiǎng)”，在臨床護(hù)理教學(xué)中樹立教師榜樣，選派教學(xué)業(yè)績(jī)優(yōu)秀的教師外出學(xué)習(xí)并給予研究經(jīng)費(fèi)支持，在職稱評(píng)定、獎(jiǎng)金發(fā)放上適當(dāng)偏移，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理教師工作積極性。汪恒等[24]制訂教學(xué)激勵(lì)政策，實(shí)行教學(xué)加分制，把教學(xué)成績(jī)作為年終優(yōu)秀護(hù)士評(píng)選和績(jī)效考核的參考，評(píng)選優(yōu)秀臨床護(hù)理教師，給予薪酬、職稱獎(jiǎng)勵(lì)使護(hù)士將更多精力投入教學(xué)，開展教學(xué)研究，獲得多項(xiàng)課題立項(xiàng)和教學(xué)成果獎(jiǎng)?；诩?lì)政策制訂合理的激勵(lì)措施，為臨床護(hù)理教師提高內(nèi)部分配標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)更多護(hù)士加入教師隊(duì)伍，激發(fā)臨床教學(xué)熱情，不斷提高教學(xué)能力。

2.4 個(gè)性化管理

個(gè)性化管理有助于制訂不同階段的臨床護(hù)理教師發(fā)展策略。不同階段的護(hù)理教師在臨床教學(xué)各方面表現(xiàn)均存在差異，培養(yǎng)教學(xué)能力必須遵循職業(yè)成長(zhǎng)的階段性特征，滿足不同層級(jí)教師的發(fā)展需求[25]。張小蓉等[26]將臨床護(hù)理教師劃分為三個(gè)階段，各階段教學(xué)能力發(fā)展重點(diǎn)不同，第一階段是新型臨床護(hù)理教師，接觸臨床教學(xué)時(shí)間短，需要強(qiáng)化教學(xué)基本功，培養(yǎng)正確的職業(yè)觀念；第二階段是發(fā)展型臨床護(hù)理教師，具備一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)精進(jìn)護(hù)理教學(xué)技能，拓寬專業(yè)視野；第三階段是資深型臨床護(hù)理教師，關(guān)注重點(diǎn)在于更新教學(xué)理念和知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升學(xué)術(shù)能力和領(lǐng)導(dǎo)力。年齡、工作年限同樣影響護(hù)理教師教學(xué)，年齡≥36 歲的臨床護(hù)理教師教學(xué)能力得分顯著高于年齡＜25 歲的教師（P ＜0.05）[27]。隨著年齡增長(zhǎng)，家庭、社會(huì)支持水平完善，教師在工作中更能發(fā)揮自主性，這與從業(yè)時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)更豐富有關(guān)。但范文海等[28]臨床調(diào)查顯示，教學(xué)年限≤5 年的護(hù)士處于職業(yè)發(fā)展期，工作熱情高，承擔(dān)教學(xué)工作時(shí)往往愿意投入更多的時(shí)間和精力。因此，尊重高年資教師教學(xué)自主性，突出經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)；合理分配年輕教師教學(xué)和工作任務(wù)，凸顯各層面臨床教師的教學(xué)特長(zhǎng)，能最大限度挖掘人力資源，促進(jìn)臨床教學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。

2.5 加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育

加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育有助提高護(hù)理教師教學(xué)能力發(fā)展的內(nèi)驅(qū)力。內(nèi)驅(qū)力是激發(fā)工作積極性的原動(dòng)力和心理基礎(chǔ)，加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育，培養(yǎng)臨床護(hù)理教師自主發(fā)展意識(shí)是提升教學(xué)能力的重要手段[29]。Wahid 等[30]研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)在價(jià)值觀是職業(yè)認(rèn)同的主要構(gòu)成要素，能促進(jìn)臨床護(hù)理工作和教學(xué)任務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，增加工作滿意度和專業(yè)發(fā)展信心。國(guó)外研究[31-32]顯示，管理者應(yīng)關(guān)注臨床護(hù)理教師職業(yè)生涯規(guī)劃，分析護(hù)士自身需求及專業(yè)發(fā)展方向，開展職業(yè)規(guī)劃相關(guān)培訓(xùn)課程，設(shè)立臨床教學(xué)、?？谱o(hù)理、科研等崗位，選擇真正熱愛或適合臨床教學(xué)的護(hù)士擔(dān)任護(hù)理教師。加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，激發(fā)內(nèi)部驅(qū)動(dòng)力，能正確引導(dǎo)臨床護(hù)理教師不斷發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)。

2.6 多方面評(píng)價(jià)教學(xué)

多方面評(píng)價(jià)教學(xué)有助于促進(jìn)臨床護(hù)理教師教學(xué)能力的發(fā)展。多方面評(píng)價(jià)是加強(qiáng)臨床教學(xué)各環(huán)節(jié)質(zhì)控、促進(jìn)護(hù)理教師教學(xué)能力發(fā)展的重要舉措。胡雄等[33]建立護(hù)理教師教學(xué)成長(zhǎng)檔案，科室護(hù)士長(zhǎng)主導(dǎo)組建教學(xué)小組，通過管理者、督導(dǎo)人員、學(xué)生、同行教師評(píng)價(jià)全程監(jiān)督、檢驗(yàn)教學(xué)效果，并將評(píng)價(jià)結(jié)果與工資、職稱關(guān)聯(lián)。改革后臨床護(hù)理教師教學(xué)質(zhì)量、綜合能力評(píng)分顯著提高，以制度建設(shè)—教學(xué)督查—?jiǎng)討B(tài)反饋—激勵(lì)的閉環(huán)結(jié)構(gòu)管理臨床教學(xué)，能及時(shí)分析、整改薄弱環(huán)節(jié)，促進(jìn)教學(xué)能力改善。王孟仙等[34]根據(jù)專業(yè)將臨床科室分為兒科組、神經(jīng)內(nèi)科組、婦產(chǎn)科組、普外科組等8 個(gè)研究組，劃分5 個(gè)教學(xué)階段，在各時(shí)間段對(duì)教師基本素質(zhì)、教學(xué)技能、教學(xué)方法及態(tài)度進(jìn)行定性和定量考核。結(jié)果顯示，量化考核和全過程評(píng)價(jià)完善了臨床護(hù)理教師評(píng)價(jià)及反饋體系，有利于提高教學(xué)能力和學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度，與許蕓等[35]研究一致。

此外，教師自評(píng)、同行互評(píng)或?qū)W生評(píng)價(jià)等從不同角度分析臨床護(hù)理教師的優(yōu)勢(shì)與不足，其中同行評(píng)議的作用越來越得到關(guān)注[36-37]。同行評(píng)價(jià)為臨床護(hù)理教師提供教學(xué)行為的支持和客觀反饋，促進(jìn)教師間對(duì)話，推進(jìn)討論式、合作式教學(xué)模式發(fā)展[38]。Stenberg 等[39]訪談參與過同行評(píng)議的護(hù)理教師指出，同伴評(píng)價(jià)幫助調(diào)整教學(xué)策略，培養(yǎng)個(gè)人發(fā)展和集體反思的意識(shí)，為完善教學(xué)計(jì)劃提供有價(jià)值的參考。以尊重和支持的方式進(jìn)行同伴互評(píng)，有助于為教學(xué)能力不足或缺乏臨床教學(xué)信心的教師提供指導(dǎo)，形成良好的臨床教學(xué)氛圍。

3 小結(jié)與展望

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育體系的重要組成部分，教師良好的教學(xué)能力不僅對(duì)學(xué)生操作技能、職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)意義重大，而且有利于提高護(hù)士的整體素質(zhì)，改善臨床護(hù)理質(zhì)量。基于臨床實(shí)踐提出建立規(guī)范化臨床教學(xué)體系，嚴(yán)格護(hù)理教師選拔和培訓(xùn)，實(shí)施激勵(lì)政策、反饋性評(píng)價(jià)或職業(yè)生涯規(guī)劃等策略，能有效改進(jìn)臨床護(hù)理教師教學(xué)行為，提高教學(xué)能力，滿足臨床護(hù)理和教學(xué)的發(fā)展要求。目前多數(shù)醫(yī)院臨床護(hù)理教師的管理模式尚不完善，提示我們應(yīng)借鑒國(guó)內(nèi)外護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，制訂科學(xué)、系統(tǒng)的教學(xué)能力提升策略，打造合格、高效的護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的提高。