師志霞 王 瑞 周夢(mèng)媛 趙 因 王桂玲

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心，北京 100010；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130117

截癱為癱瘓的一種類型，是由于脊髓橫貫性病變而導(dǎo)致的四肢或雙下肢癱瘓，可伴有大小便功能障礙等癥狀。脊柱外傷、脊髓炎等是造成截癱的常見(jiàn)原因[1]。因其康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)，且并發(fā)癥多發(fā)，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用手術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法及康復(fù)訓(xùn)練等治療手段[3-5]。王樂(lè)亭（1895—1984 年），河北省香河縣人，曾師從針灸名醫(yī)陳肅卿，因善用金針治療多種頑疾而聞名于世，人稱“金針王樂(lè)亭”。王樂(lè)亭一生酷愛(ài)針灸臨床，遍讀經(jīng)典，形成了自己獨(dú)特的治療體系，其中包括實(shí)用而且行之有效的“治癱十一法”。筆者從王樂(lè)亭治癱的臨床經(jīng)驗(yàn)中收獲頗豐，遂從截癱病因病機(jī)、診療經(jīng)驗(yàn)、處方思路及臨床應(yīng)用等方面進(jìn)行簡(jiǎn)要論述。

1 截癱的病因病機(jī)

中醫(yī)對(duì)于截癱沒(méi)有明確的定義，根據(jù)其主要癥狀當(dāng)屬“痿證”范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》就有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”“五痿皆因肺熱生，陽(yáng)明無(wú)病不能成”等論述，現(xiàn)今治療痿證多從虛、瘀、濕熱等入手，通常采用扶正、補(bǔ)腎健脾、活血化瘀、清熱祛濕等方法[6-12]。

王樂(lè)亭認(rèn)為截癱是由于跌撲外傷或外感邪毒損傷督脈所致[13]?！峨y經(jīng)》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！薄端貑?wèn)·骨空論》云：“督脈者……至少陰與巨陽(yáng)中絡(luò)者，合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊，屬腎……?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰：“督脈者，精髓升降之道路也?！睆囊陨厦枋隹煽闯?，督脈行于脊里，入絡(luò)腦，屬腎，與手足三陽(yáng)經(jīng)及陽(yáng)維脈相交會(huì)，可滲灌、蓄溢、調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)氣血，為陽(yáng)脈之海。當(dāng)督脈發(fā)生病變后，氣血運(yùn)行不暢，筋骨、肌肉失于濡養(yǎng)，臟腑功能亦隨之失常，故截癱患者除肢體運(yùn)動(dòng)障礙外，常伴肌肉萎軟、全身倦怠乏力及大小便障礙等癥狀。

2 診療經(jīng)驗(yàn)

基于上述截癱的病機(jī)及病理特點(diǎn)，王樂(lè)亭提出治療截癱除了要考慮脊髓局部損傷部位或督脈本身之外，也要調(diào)治相交會(huì)的經(jīng)脈及所屬臟腑的整體功能，才能有效促進(jìn)督脈功能的恢復(fù)以及全身狀況的改善。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，王樂(lè)亭逐步總結(jié)出“治癱十一法”。

2.1 治督脈法

督脈十三針?lè)剑喊贂?huì)、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽(yáng)、筋縮、脊中、懸樞、命門、陽(yáng)關(guān)、長(zhǎng)強(qiáng)。王樂(lè)亭認(rèn)為截癱主要病機(jī)為“督脈損傷”，故強(qiáng)調(diào)“治癱首取督脈”。此組方均為督脈穴位，臨床要根據(jù)虛實(shí)而采取不同的補(bǔ)瀉手法，“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”。王樂(lè)亭認(rèn)為補(bǔ)督脈可起補(bǔ)陽(yáng)益氣、強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)髓益腦之作用，瀉督脈可起抑陽(yáng)清熱、疏通經(jīng)氣、調(diào)理氣機(jī)之作用[14-16]。本處方中百會(huì)、風(fēng)府培補(bǔ)真陽(yáng)，醒腦開(kāi)竅，背部七穴強(qiáng)腰止痛、鎮(zhèn)靜安神，腰部三穴補(bǔ)陽(yáng)益腎、強(qiáng)健腰脊，長(zhǎng)強(qiáng)乃督脈起始穴，王樂(lè)亭稱之為“大梁之底座，督脈之根基”，可鼓動(dòng)人體陽(yáng)氣沿脊里上升[17]。諸穴合用，共同起疏通督脈、補(bǔ)髓健腦之作用。

2.2 治夾脊法

王樂(lè)亭夾脊穴方：由第二胸椎下緣兩側(cè)旁開(kāi)三分，隔一椎一穴，直至腰四，左右共計(jì)十六穴。王樂(lè)亭認(rèn)為，督脈損傷后經(jīng)氣不能上下暢達(dá)，王樂(lè)亭夾脊穴位于督脈旁開(kāi)三分，居于督脈與膀胱經(jīng)之間，五臟六腑之精氣在此轉(zhuǎn)輸，可助督脈陽(yáng)氣的升發(fā)，促進(jìn)膀胱氣化，使督脈之氣能從兩側(cè)王樂(lè)亭夾脊線得以通達(dá)上行[18-19]，故可修復(fù)損傷的督脈，實(shí)質(zhì)上也是輔助治督之法。諸穴合用，共同起疏導(dǎo)陽(yáng)氣、調(diào)理臟腑之作用。

2.3 治背俞法

五臟俞加膈俞方：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。王樂(lè)亭認(rèn)為，督脈總督一身之陽(yáng)，陽(yáng)化氣而陰成形，陽(yáng)氣受損則人的整體功能衰退，人體以五臟為中心，若患者日久不愈，多有五臟虛衰癥狀，故選用此處方調(diào)補(bǔ)五臟，益氣和血，通過(guò)調(diào)理臟腑氣血而起到整體調(diào)理作用。膀胱經(jīng)在表屬陽(yáng)，五臟在里屬陰，五臟俞乃取從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰之意，肺俞位居最高，邪來(lái)則首當(dāng)其沖，取之可固表補(bǔ)肺；心俞、肝俞合用可理氣和營(yíng)安神；脾俞、腎俞分管先后天之本，相互補(bǔ)充依賴；“血會(huì)膈俞”內(nèi)應(yīng)橫膈，為上中二焦升降之樞紐，具有調(diào)理氣血、升清降濁之功。王樂(lè)亭認(rèn)為，督脈雖能總督全身之陽(yáng)氣，但五臟功能虛衰則氣血化生無(wú)源，陽(yáng)氣不足則督脈無(wú)陽(yáng)可督，且損傷之督脈本身也需要?dú)庋獫?rùn)養(yǎng)，故用五臟俞加膈俞益氣和血，調(diào)理五臟[20-21]。

2.4 治膀胱法

處方：八髎、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、昆侖、涌泉。腎司二便，腎內(nèi)寓元陽(yáng)與膀胱氣化功能密切相關(guān)，膀胱為州都之官，在腎的作用下方能發(fā)揮氣化功能。腎與督脈相通，督傷及腎則腎氣失固，膀胱氣化失常，出現(xiàn)二便失禁或尿潴留、大便干結(jié)難解。故王樂(lè)亭主張選取膀胱經(jīng)、腎經(jīng)穴助膀胱氣化，調(diào)節(jié)二便功能。方中八髎、承扶、殷門調(diào)理二便，強(qiáng)腰固腎，專治下焦諸證；環(huán)跳穴位近髀樞，為下肢活動(dòng)的樞紐；委中、承山為膀胱經(jīng)穴，其經(jīng)別“別入肛中”，故除強(qiáng)腰背、壯筋肉外，常用于治療大便失禁、肛門失約[22-23]；昆侖主強(qiáng)健腰尻；涌泉為腎之井穴，可滋腎填精。諸穴合用，共同起滋腎填精、調(diào)節(jié)州都、強(qiáng)腰壯筋之作用。

2.5 治任脈法

處方：巨闕、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極、梁門、天樞、水道、章門。王樂(lè)亭認(rèn)為，因督脈與任脈相接，督脈受損，陽(yáng)病及陰，任脈也隨之受損，僅治督則孤陽(yáng)難生，故取任脈以陰中求陽(yáng)。巨闕為心之募，能降心火，使水火既濟(jì)，助土運(yùn)化以使氣血生化有源；中脘為腑會(huì)，主受納腐熟水谷，化生精微以濡潤(rùn)宗筋；下脘助脾胃以充養(yǎng)四肢；氣海助氣化；關(guān)元為小腸募，下濟(jì)元陽(yáng)之根本，能補(bǔ)元陽(yáng)以固攝二便；天樞為大腸募，可調(diào)節(jié)腸胃功能；梁門可助脾胃化水谷；章門為脾募，五臟所會(huì)，帶脈之所起，可疏肝調(diào)氣，運(yùn)化水谷精微，補(bǔ)五臟之虛。任脈為陰脈之海，刺任脈穴可從陰引陽(yáng)，配合肝經(jīng)胃經(jīng)穴，重在治后天之本。

2.6 治脾胃法

處方：氣沖、髀關(guān)、伏兔、犢鼻、足三里、上巨虛、下巨虛、解溪、陷谷、內(nèi)庭、三陰交。王樂(lè)亭認(rèn)為，人體五臟六腑、四肢百骸皆有賴于脾胃運(yùn)化水谷精微的濡養(yǎng)。本處方均為脾胃經(jīng)穴，《素問(wèn)·痿論》：“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明?！睔鉀_為沖脈所起，為陽(yáng)明宗筋之會(huì)；髀關(guān)主髖關(guān)節(jié)屈伸滑利；《素問(wèn)·水熱穴論》：“伏兔上各二行行五者，此腎之街也?！狈梦唤I之街，可補(bǔ)腎益髓，強(qiáng)筋壯骨；犢鼻通利關(guān)節(jié)，強(qiáng)健膝力；足三里可健脾胃，生氣血，潤(rùn)宗筋而強(qiáng)筋骨；上巨虛為大腸下合穴，可調(diào)理腸胃，濡潤(rùn)筋脈；下巨虛為小腸下合穴，可泌別清濁，健步強(qiáng)筋；解溪補(bǔ)虛助土，治足踝痿軟；陷谷可通調(diào)胃氣；內(nèi)庭為足陽(yáng)明滎穴，可通降胃氣，消食化滯，配合三陰交，陰陽(yáng)相合，臟腑相配，氣血雙補(bǔ)。取陽(yáng)明經(jīng)與脾經(jīng)穴可健運(yùn)脾胃，氣血生化有源，臟腑氣血得以協(xié)調(diào)，周身肌肉、筋骨得以滋養(yǎng)。

2.7 治肝膽法

處方：帶脈、居髎、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、陽(yáng)交、光明、懸鐘、丘墟、足臨泣、俠溪、太沖。王樂(lè)亭認(rèn)為，肝膽相表里，肝主筋，膽主骨，筋骨與人體運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)，肝膽經(jīng)氣調(diào)暢則筋骨潤(rùn)滑強(qiáng)健，行動(dòng)靈活。帶脈起于肝經(jīng)章門穴，與膽經(jīng)交會(huì)，帶脈系于命門，行于腰腹，正當(dāng)督、任、沖三脈脈氣所發(fā)之處，與督脈、任脈、沖脈關(guān)系密切，故刺帶脈可舒緩筋急；居髎通利腰髖；風(fēng)市祛風(fēng)通絡(luò)；陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，能強(qiáng)健筋肉；陽(yáng)交與陽(yáng)維脈交會(huì)，能維護(hù)陽(yáng)氣，養(yǎng)筋健步；光明為膽經(jīng)絡(luò)穴，別走肝經(jīng)，能強(qiáng)筋利節(jié)；懸鐘為髓會(huì)，能益精補(bǔ)髓；丘墟疏通足踝部諸筋；足臨泣為膽之輸穴，也是八脈交會(huì)穴，通于帶脈，能調(diào)理氣血，疏通經(jīng)脈；俠溪為膽經(jīng)滎穴，能消腫、健壯趾力；太沖為肝經(jīng)原穴，能補(bǔ)益肝經(jīng)氣血。諸穴合用，共起和肝膽、強(qiáng)筋骨、束利關(guān)節(jié)之作用。

2.8 治足三陰法

處方：氣沖、陰廉、箕門、陰陵泉、三陰交、照海、太沖。王樂(lè)亭認(rèn)為，患者若出現(xiàn)下肢僵硬、拘急攣縮，多因陰血虛虧、筋脈失養(yǎng)而致，故選用足三陰經(jīng)穴配胃經(jīng)穴以滋陰養(yǎng)血柔筋，補(bǔ)腎柔肝緩痙，健脾活血通絡(luò)。氣沖濡養(yǎng)宗筋，強(qiáng)健關(guān)節(jié)；陰廉益肝陰，柔筋活絡(luò)；箕門能健脾益氣通脈；陰陵泉為脾之合穴，能通調(diào)水道利三焦；照海為腎經(jīng)穴，能補(bǔ)腎壯水益精；太沖能平肝息風(fēng)。選用足三陰經(jīng)及胃經(jīng)穴共同起調(diào)理肝脾腎、養(yǎng)血緩痙之作用。

2.9 治手三陽(yáng)法

處方：肩髃、肩貞、曲池、三陽(yáng)絡(luò)、郄門、合谷、陽(yáng)池、中渚。若患者出現(xiàn)上肢癱瘓，王樂(lè)亭主張選取手三陽(yáng)經(jīng)穴配合心包經(jīng)穴，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和榮衛(wèi)、活血化瘀以達(dá)到強(qiáng)健肘臂及腕關(guān)節(jié)經(jīng)筋之作用。肩髃為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，能通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，通利肩臂關(guān)節(jié)；曲池、合谷行氣活血；三陽(yáng)絡(luò)、陽(yáng)池、中渚為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，能疏導(dǎo)三焦氣機(jī)，活血通絡(luò)；郄門為心包經(jīng)郄穴，為氣血深聚之處，能調(diào)和血脈，緩急止痛。諸穴合用，共起疏導(dǎo)氣機(jī)、通調(diào)血脈之作用。

2.10 治手三陰法

處方：巨骨、腋縫、俠白、尺澤、支溝、神門、大陵。對(duì)于高位截癱以及病程較長(zhǎng)者，日久不愈而致陰血耗傷、氣血虛衰，肢體筋脈及心神失養(yǎng)，出現(xiàn)上肢痿廢拘攣、心煩不寐等癥，王樂(lè)亭主張選取手三陰經(jīng)配合三焦經(jīng)、大腸經(jīng)穴。心主血，肺主氣，氣血充沛，則心神安寧，筋脈舒通，關(guān)節(jié)滑利。巨骨為大腸經(jīng)穴，能補(bǔ)肺氣，利大腸；腋縫為王樂(lè)亭經(jīng)驗(yàn)穴，能通利肺氣，滑利肩節(jié)；神門為心經(jīng)穴，能清心泄熱，鎮(zhèn)驚安神；大陵為心包經(jīng)穴，能安神寧志；俠白為肺經(jīng)穴，能通利肺經(jīng)氣血；尺澤為肺經(jīng)合穴，能調(diào)補(bǔ)肺氣，舒筋利節(jié)；支溝為三焦經(jīng)穴，能通利三焦氣化。諸穴合用，共起養(yǎng)血安神、調(diào)氣活血、強(qiáng)筋壯骨及濡潤(rùn)肢體筋肉骨節(jié)之作用。

2.11 治手足十二針?lè)?/h3>

處方：曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交。王樂(lè)亭認(rèn)為，督脈損傷日久可影響臟腑陰陽(yáng)氣血的功能，以致整體功能衰退，主張?jiān)谝陨鲜N專用處方的基礎(chǔ)上，或在各個(gè)療程的間歇期配合使用手足十二針?lè)?，以調(diào)理人體陰陽(yáng)氣血，促進(jìn)督脈功能恢復(fù)[24-26]。曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，能暢行氣血；合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，可開(kāi)關(guān)通竅，疏通經(jīng)氣；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，別走三焦，可理氣安神開(kāi)竅；陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)之合穴，筋之會(huì)，可舒筋利節(jié)；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，可補(bǔ)臟腑之虛損，調(diào)和氣血，健運(yùn)脾胃以潤(rùn)宗筋；三陰交為肝脾腎經(jīng)之交會(huì)穴，可調(diào)補(bǔ)肝脾腎，氣血雙補(bǔ)。諸穴合用，共起疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)之作用。

3 “治癱十一法”臨床應(yīng)用

因截癱的病情復(fù)雜危重，治療時(shí)間較長(zhǎng)，王樂(lè)亭強(qiáng)調(diào)“首取督脈為治本之法”，同時(shí)也注重對(duì)全身臟腑經(jīng)絡(luò)的整體調(diào)理，局部與整體相結(jié)合，根據(jù)不同損傷部位及伴發(fā)癥狀選擇運(yùn)用“治癱十一法”。

若頸椎1～4 損傷，為高位截癱，主張選用治督脈法以求本、治夾脊法強(qiáng)化治督、治手三陰法養(yǎng)血柔筋、治手足十二針?lè)ㄕ{(diào)理陰陽(yáng)。若損傷為頸5 至胸1 者，一般表現(xiàn)為上肢弛緩性癱瘓，下肢痙攣性癱瘓，主張除選用治督脈法、治夾脊法外，加治足三陰法健脾補(bǔ)腎柔肝、治手三陽(yáng)法通達(dá)上肢、治手足十二針?lè)ㄕ{(diào)理陰陽(yáng)。凡胸腰段損傷（胸2 至腰2）者，兩下肢呈痙攣性癱瘓，開(kāi)始即可選1～7 組法循環(huán)使用滋陰養(yǎng)血，柔筋止攣。

以上治療均隔日1 次，每周3 次，留針30 min，3 個(gè)月至半年為1 個(gè)療程。經(jīng)1 個(gè)療程治療后，若患者仍納差及二便障礙，則選用治督脈法、治膀胱法、治任脈法、治脾胃法以健脾胃、調(diào)州都、理二便；若胃納尚可，但二便與肢體功能恢復(fù)稍差，則可選用治督脈法、治膀胱法、治肝膽法以和肝膽、強(qiáng)筋骨、調(diào)二便；若患肢肌肉萎縮比較明顯，則可選用治夾脊法、治膀胱法、治脾胃法以益氣血、強(qiáng)腰背、壯筋肉。經(jīng)2 個(gè)療程治療后，若患者以痙攣性癱瘓為主要表現(xiàn)者，則加治足三陰法以養(yǎng)血緩痙。若以高位截癱為主要表現(xiàn)者，則加治手三陽(yáng)法、治手三陰法以通達(dá)上肢氣血，手三陰經(jīng)配大腸經(jīng)以養(yǎng)血柔筋。第4、5 個(gè)療程均可加治手足十二針?lè)剑哉{(diào)理全身陰陽(yáng)氣血功能。

4 小結(jié)

王樂(lè)亭通過(guò)對(duì)截癱病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)的分析，認(rèn)識(shí)到截癱的主要病機(jī)為督脈損傷，率先提出“治癱首取督脈”之說(shuō)，強(qiáng)調(diào)首治督脈方為治本之法，豐富了《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論。因截癱的病情復(fù)雜危重，病程較長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)針灸治療以治督脈為中心，并針對(duì)全身十二條經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈及其所聯(lián)屬的臟腑等進(jìn)行整體調(diào)理，才能更好地恢復(fù)和改善患者的功能狀態(tài)。由于督脈損傷的部位及病情輕重不同，在不同階段選用不同的治療處方，王樂(lè)亭強(qiáng)調(diào)要著眼于整體，重視局部與整體相結(jié)合，極大豐富了截癱的治療方案。