■傅 青

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，隨著年齡增長(zhǎng)，患病率也逐步升高。在我國(guó)，近半數(shù)的老年人患有高血壓，而80 歲及以上的高齡老年人中高血壓患病率接近90%。高血壓可顯著增加老年人發(fā)生缺血性心臟病、腦卒中、腎衰竭、主動(dòng)脈與外周動(dòng)脈疾病等靶器官損害的危險(xiǎn)，是老年人致死和致殘的主要原因之一，因此，加強(qiáng)降壓治療刻不容緩。然而，老年高血壓在臨床特點(diǎn)、診斷及治療等方面均與其他高血壓人群有所不同，需要我們進(jìn)一步了解。

如何診斷老年高血壓

《2019 年中國(guó)老年高血壓管理指南》指出，患者年齡65 歲及以上，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測(cè)量血壓，收縮壓（SBP）≥140 毫米汞柱和/或舒張壓（DBP）≥90 毫米汞柱，可診斷為老年高血壓。另外，曾明確診斷為高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖血壓＜140/90 毫米汞柱，也應(yīng)診斷為老年高血壓。

老年高血壓特點(diǎn)

收縮壓升高和脈壓增大

老年高血壓患者多以單純收縮壓升高為主，因?yàn)槔夏耆舜嬖诓煌潭鹊膭?dòng)脈粥樣硬化，會(huì)導(dǎo)致血管僵硬，彈性降低。當(dāng)心臟收縮時(shí)動(dòng)脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖，收縮壓明顯增高，舒張壓相對(duì)較低，造成脈壓過(guò)大。一般臨床上以脈壓＞40 毫米汞柱稱為脈壓變大，而老年人脈壓一般維持在50 毫米汞柱～100 毫米汞柱。

容易出現(xiàn)異常血壓波動(dòng)

由于血壓調(diào)節(jié)能力下降，老年人的血壓水平容易受各種因素影響，如：體位、進(jìn)餐、情緒、季節(jié)或溫度等。其中，最常見(jiàn)的是直立性低血壓、餐后低血壓、血壓晝夜節(jié)律異常。

常伴有多種危險(xiǎn)因素和相關(guān)疾病

老年高血壓患者常伴有多種危險(xiǎn)因素和相關(guān)疾病，如：糖尿病、高脂血癥、冠心病、腎功能不全和腦血管病等。

9 個(gè)危險(xiǎn)時(shí)刻要警惕

氣溫驟降時(shí) 天氣降溫之時(shí)，外周血管受到冷的刺激而收縮，會(huì)讓血壓陡然上升，易誘發(fā)心血管急癥。因此在氣溫驟降時(shí)，高血壓患者要做好防寒保暖。

貪煙嗜酒時(shí) 大量吸煙與長(zhǎng)期酗酒是動(dòng)脈粥樣硬化的重要誘因，從而促使血壓升高，是導(dǎo)致腦卒中的重要原因。

情緒波動(dòng)時(shí) 人在憤怒、悲傷、恐懼或大喜時(shí)心率加速，血壓會(huì)驟然升高，高血壓患者容易誘發(fā)心腦血管疾病。因此，高血壓患者要避免過(guò)于激動(dòng)。

清晨起床時(shí) 人體從睡眠變?yōu)榍逍巡㈤_(kāi)始走動(dòng)，血壓會(huì)從相對(duì)較低的水平迅速升高到較高的水平，即“血壓晨峰”。老年高血壓患者此時(shí)更易發(fā)生心血管急癥。

餐后2 小時(shí) 吃完飯后人的消化系統(tǒng)需要較大的供血量來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)，心臟和大腦的血液就會(huì)相對(duì)減少。老年人自身的血壓調(diào)節(jié)功能比較弱，容易導(dǎo)致餐后低血壓，出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白、暈厥等。因此，老年人在進(jìn)餐時(shí)不宜暴飲暴食，建議少食多餐，飯后可平躺半小時(shí)，不要立即做劇烈運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)調(diào)整降壓藥的用藥時(shí)間，盡量不要在餐前服藥，改為兩餐之前服藥。

屏氣排便時(shí) 老年人常有習(xí)慣性便秘，屏氣用力排便時(shí)，腹壓加大，可使血壓升高，易誘發(fā)腦出血或心肌梗死。因此老年高血壓患者在日常生活中要多吃富含膳食纖維的食物，排便時(shí)要避免過(guò)于用力。

洗澡沐浴時(shí) 老年人體質(zhì)較弱，體溫調(diào)節(jié)和血管舒縮功能較差，在熱水或者冷水刺激下，血壓易發(fā)生波動(dòng)。因此，老年人洗熱水澡時(shí)水溫不能超過(guò)40℃，時(shí)間不超過(guò)30 分鐘。

老年高血壓的降壓目標(biāo)

長(zhǎng)期以來(lái)，由于相關(guān)研究證據(jù)不足，老年高血壓患者的最佳血壓控制目標(biāo)一直存在很大爭(zhēng)議。很多學(xué)者認(rèn)為對(duì)老年人的血壓控制應(yīng)該適當(dāng)放寬，然而近年來(lái)，越來(lái)越多的研究證據(jù)提示，老年人強(qiáng)化降壓治療可以更多獲益。

2019 年《中國(guó)老年高血壓防治指南》中建議60 歲～79 歲老人降壓目標(biāo)為140/90 毫米汞柱以下，80 歲以上老人降壓目標(biāo)為150/90 毫米汞柱以下，如果耐受良好，就再進(jìn)一步降到140/90毫米汞柱以下。

當(dāng)然，實(shí)際年齡只是進(jìn)行降壓治療的依據(jù)之一，還要結(jié)合患者的生理年齡，也就是身體健康狀態(tài)來(lái)進(jìn)行判斷。對(duì)于那些沒(méi)有基礎(chǔ)疾病、身體條件較為健康的老年人，即便年齡很高，也可以把血壓目標(biāo)值進(jìn)一步降低到130 毫米汞柱以下。研究表明，和140 毫米汞柱相比，血壓降到130 毫米汞柱以下可以帶來(lái)更多的心血管獲益，進(jìn)一步降低今后發(fā)生腦卒中、心肌梗死、心衰以及腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

相比于血壓持續(xù)高值，突然的大幅度變化反而更危險(xiǎn)。對(duì)于動(dòng)脈血管硬化嚴(yán)重、身體素質(zhì)低下的老年患者，或是合并糖尿病、腎病、心衰的老年高血壓患者，更要謹(jǐn)慎調(diào)整血壓，最好能做到實(shí)時(shí)監(jiān)控。

總之，老年人一旦有高血壓癥狀，就要到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，做一個(gè)系統(tǒng)、規(guī)范、全面的高血壓評(píng)估，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療，千萬(wàn)不要相信他人的藥物、秘方推薦。

良好的生活方式是血壓控制的“基石”

健康飲食 老年高血壓患者應(yīng)盡量飲食多樣化，增加食物種類，補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)均衡，減少鈉鹽和糖分的攝入，限制高脂肪、高膽固醇食物，控制好體重，攝入適量的水分。

規(guī)律運(yùn)動(dòng) 老年人可根據(jù)自身情況進(jìn)行規(guī)律的、適度的全身性有氧鍛煉，如有氧慢走、打太極拳等。可以幫助改善睡眠，保持心情愉悅。然而，老年高血壓患者往往合并多種疾病，如運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)胸痛或其他不適，應(yīng)馬上停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

戒煙限酒 老年人應(yīng)盡早戒煙，并限制酒精攝入，以降低心血管疾病和肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)。

注意保暖 血壓常隨季節(jié)和溫度的變化而變化。老年人應(yīng)保持室內(nèi)溫暖，經(jīng)常通風(fēng)換氣，尤其在冬、春季節(jié)要做好防寒保暖，適量增添衣物，穿戴舒適，避免血壓大幅波動(dòng)。