謝 玲,鄒秋玉

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410007)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是男性常見(jiàn)的疾病,以尿路癥狀和性功能障礙為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的身心健康。其中慢性非細(xì)菌性前列腺炎(chronic non-bacterial prostatitis,CNP)在CP中較為多見(jiàn),且病程纏綿難愈,反復(fù)發(fā)作,治療難度較大[1]。西醫(yī)治療CNP的方法較多,主要有藥物口服、前列腺注射、生物治療、物理治療、微波治療和經(jīng)直腸熱療等。因CNP的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確,雖然治療方法較多,但療效卻不滿意。中醫(yī)將CNP歸于“精濁”“淋證”“白濁”等范疇。本研究觀察神闕穴隔藥灸治療CNP的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月就診于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科的濕熱夾瘀型CNP患者60例,按照隨機(jī)數(shù)學(xué)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組平均年齡(45.32±8.15)歲,平均病程(18.11±5.09)個(gè)月。觀察組平均年齡(45.12±7.65)歲,平均病程(18.09±5.46)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合相關(guān)倫理要求[2]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照?慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)?制定[3]。①有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿路灼熱等下尿路刺激癥狀,有尿道滴白。②患者小腹部、外生殖器、腰骶部有明顯的疼痛感,肛門(mén)周圍有墜脹感。③觸診前列腺可觸及結(jié)節(jié),局部有明顯壓痛,前列腺大小改變。④前列腺液鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng):卵磷脂小體減少或消失,白細(xì)胞≥10個(gè)/HP或＜10個(gè)/HP,前列腺液全套培養(yǎng)及細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。⑤Meares-Stamey四杯試驗(yàn):留取標(biāo)本前,所有患者均嚴(yán)格消毒尿道口,依次留取初段尿(VB1)、中段尿(VB2)、前列腺液及前列腺按摩后終段尿(VB3)進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng),明確診斷為CNP。⑥超聲波檢查可確診[3]。符合①②③④⑤項(xiàng)或①②③④⑥項(xiàng)即可確診。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中精濁的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:陰囊部潮濕;尿不盡,尿色偏黃或深黃,有灼熱感;舌質(zhì)暗,舌下有瘀斑、瘀點(diǎn),舌苔黃厚,脈弦數(shù)或澀[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者簽署知情同意書(shū),依從性較好;年齡18～50歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 前列腺增生、泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤或結(jié)核、神經(jīng)源性膀胱者;癥狀僅以局部疼痛為主者;有精神疾患,不能配合研究者。

2 治療方法

兩組患者均服用三草安前湯,組方:金錢(qián)草30 g,敗醬草30 g,干益母草30 g,三棱15 g,莪術(shù)15 g,延胡索15 g,蒲公英20 g,薏苡仁20 g,黃柏l0 g。中藥均由我院中藥房統(tǒng)一煎煮,每日2次,每次200 m L。

2.1 對(duì)照組 使用無(wú)藥的空前列康巴布貼[晉食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2260046號(hào)]貼敷,每日1次,每次4～6 h,治療3個(gè)月。

2.2 觀察組 在上述治療基礎(chǔ)上配合神闕穴隔藥灸(藥物組成:馬鞭草30 g,虎杖30 g,丹參30 g,乳香20 g,肉桂10 g,麝香0.05 g)治療,每日1次,每次20 min,灸后留藥粉敷于神闕穴,4～6 h后再取下。治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。參考?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?制定[4]。痊愈:前列腺未見(jiàn)壓痛,大小正常,未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié);顯效:前列腺壓痛較前改善,大小接近正常水平,結(jié)節(jié)縮小;有效:前列腺壓痛、質(zhì)地、大小未見(jiàn)明顯改善;無(wú)效:癥狀及體征無(wú)改善或加重?？傆行剩?痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②慢性前列腺炎癥狀評(píng)分表(NIH-CPSI)評(píng)分。根據(jù)NIH-CPSI對(duì)白細(xì)胞和卵磷脂小體進(jìn)行評(píng)分,分值為0～4分,分值越高表明病情越嚴(yán)重。③中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候包括:陰囊部潮濕;尿不盡,尿色偏黃或深黃,有灼熱感;舌脈:舌質(zhì)暗,舌下有瘀斑、瘀點(diǎn),舌苔黃厚,脈弦數(shù)或澀。每項(xiàng)3分,總分為9分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率進(jìn)行描述,采用χ2檢驗(yàn)及Fisher精確概率法。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率(90.00%)高于對(duì)照組(80.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者臨床療效比較

(2)NIH-CPSI評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前NIH-CPSI評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NIH-CPSI評(píng)分較治療前降低(P＜0.05),觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組中醫(yī)證候積分較治療前降低(P＜0.05),對(duì)照組中醫(yī)證候積分較治療前無(wú)明顯改善(P＞0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者治療前后慢性前列腺炎癥狀評(píng)分表評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 兩組慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者治療前后慢性前列腺炎癥狀評(píng)分表評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 慢性前列腺炎癥狀評(píng)分表評(píng)分 中醫(yī)證候積分觀察組 30 治療前 3.93±1.66 6.03±1.66治療后 1.12±0.24△▲ 2.12±0.24△▲對(duì)照組 30 治療前 3.96±1.71 6.96±1.71治療后 2.16±0.58△ 6.16±0.58

4 討論

近年來(lái)隨著“綠色療法”等現(xiàn)代醫(yī)療理念的逐步深入,中醫(yī)外治法在治療前列腺疾病時(shí)以辨證靈活、操作簡(jiǎn)便、毒副作用小、耐藥性低等優(yōu)勢(shì),逐漸受到臨床重視。隔藥灸法是常見(jiàn)的中醫(yī)外治法之一,以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ),結(jié)合辨證,選用相應(yīng)的藥物作用于體表特定的腧穴,再借助灸火的純陽(yáng)熱力,使藥效直達(dá)病所。該法可促進(jìn)藥物滲透吸收,使其迅速起效,充分發(fā)揮藥效。

CNP的基本病機(jī)是濕熱夾瘀,辨證當(dāng)從濕熱、血瘀入手。發(fā)于濕熱者,或因外感濕熱,或因穢濁之邪下注,或由下竅浸淫于上而誘發(fā),或因平素飲酒過(guò)度,過(guò)食辛辣或膏粱厚味,以致脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)生而致;或因手淫或同房時(shí)忍精不泄,敗精阻竅,化熱于下焦而成。發(fā)于血瘀者,或因情志不遂,肝失疏泄,氣機(jī)不暢,致氣滯血瘀而為病;或因濕邪阻滯,相火久遏,精道氣血瘀阻而為病;或因久坐不動(dòng),氣血不暢,精血瘀滯而為病;或因感受寒邪,厥陰之絡(luò)受損,氣滯瘀阻而為病。在治療上,以清熱利濕、化瘀泄?jié)釣橹?。本研究?兩組患者均服用三草安前湯,方中金錢(qián)草清熱利尿、消炎解毒,敗醬草清熱解毒、祛瘀止痛,益母草利尿消腫,三者共為君藥;三棱、莪術(shù)、延胡索止痛之力明顯,蒲公英清熱解毒,薏苡仁利水滲濕,黃柏清利下焦。全方具有清熱利濕、祛瘀止痛之功。研究表明,蒲公英含有三萜類、倍半萜類、植物甾醇類、黃酮類、酚酸類等多種化學(xué)成分,具有抗菌、抗炎、抗氧化、利尿等作用,治療前列腺疾病療效較好[5]。本研究中,觀察組配合神闕穴隔藥灸治療,其中馬鞭草散瘀通經(jīng)、清熱解毒,具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤等藥理作用,可用于治療CNP[6]?；⒄然钛鐾ń?jīng),其中的蒽醌類組分大黃素具有抗炎、抗氧化、抗腫瘤、免疫抑制等藥理作用,其中抗炎、抗氧化作用在CNP的治療中具有重要意義[7]。丹參祛瘀之力強(qiáng),乳香活血止痛,肉桂溫陽(yáng)化氣利水,麝香化瘀之力強(qiáng)。全方配伍,可清熱化濕解毒,祛瘀活血止痛。神闕穴是人體的要穴,具有收降濁氣的功效,配合艾灸的溫?zé)嵝?yīng),可溫陽(yáng)利水,通經(jīng)行氣,對(duì)于改善CNP癥狀作用明顯。機(jī)體在發(fā)生炎癥時(shí)釋放的一些化學(xué)介質(zhì)和細(xì)胞因子有致炎作用,尤其是炎癥細(xì)胞因子參與炎癥的全過(guò)程。艾灸可減緩或阻斷炎癥細(xì)胞因子的致炎效應(yīng),改善細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失調(diào),起到抗炎作用[8]。本研究是在名老中醫(yī)賀菊喬教授治療CP效驗(yàn)方——前列康巴布貼的基礎(chǔ)上展開(kāi)的。本療法將藥物、腧穴、艾灸相結(jié)合激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣,調(diào)和氣血,平衡陰陽(yáng),改善臨床癥狀,且毒副作用小,安全可靠,給用途徑特殊,避免內(nèi)服和注射藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng),值得臨床推廣。本研究由于病例數(shù)有限,且未開(kāi)展多中心的臨床研究,研究結(jié)果可能存在偏差,今后將開(kāi)展進(jìn)一步的研究。