朱 薇

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,江蘇 南京 210008)

高血壓已經(jīng)成為潛在威脅人們健康的重要因素之一,根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)成人高血壓患病率為23.2%[1],我國(guó)有94%的高血壓患者血壓水平?jīng)]有得到有效的控制[2]。腦卒中是高血壓主要的并發(fā)癥之一,其中急性腦梗死占腦卒中類型的69.6%～70.8%,發(fā)病1年后病死率為14.4%～15.4%,致死或致殘率為33.4%～33.8%[3-4]。相較于年輕患者,老年高血壓伴腦梗死患者具有預(yù)后生活質(zhì)量差、致殘和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高、死亡率高等特點(diǎn)。研究顯示,通過(guò)有效的人群干預(yù)和健康促進(jìn)策略能降低高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),減少高血壓并發(fā)癥發(fā)生,降低治療費(fèi)用[5]。對(duì)高血壓合并腦梗死的老年患者進(jìn)行疾病認(rèn)識(shí)和知識(shí)普及調(diào)查,加強(qiáng)患者對(duì)高血壓、腦梗死疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí),以及普及正確的服藥情況、治療手段、生活習(xí)慣等,可提高患者自我管理意識(shí),減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究主要探討老年高血壓合并腦梗死患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和知識(shí)普及的影響因素,為臨床制訂腦卒中健康教育方案提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2020年6月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院收治的老年高血壓伴腦梗死患者440例,其中男260例,女180例;年齡60～82歲,平均(66.8±7.6)歲;高血壓病程1～49年,平均(33.7±10.2)年;腦梗死病程1～49個(gè)月,平均(10.6±2.5)個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(審批號(hào):NJ2617425)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合?中國(guó)高血壓防治指南2010?中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn):在未使用降壓藥物的情況下,3次診室測(cè)量血壓值均高于正常數(shù)值,即收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa)或舒張壓≥90 mm Hg,且3次血壓測(cè)量不是在同一天內(nèi)測(cè)定[6]。②符合?各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)?中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。③頭顱CT或 MRI檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及血管超聲等輔助檢查確診?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有心、肺、肝等嚴(yán)重臟器功能障礙者;有出血傾向者;伴有腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形等腦部器質(zhì)性病變者;嚴(yán)重癡呆、有精神病史者;伴有惡性腫瘤及嚴(yán)重感染者。

2 研究方法

2.1 研究工具 采用我院自行設(shè)計(jì)的一般人口學(xué)調(diào)查量表,通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行一對(duì)一面訪調(diào)查。主要包括患者的基本信息,如年齡、性別、文化教育程度、婚姻狀況、家庭收入、腦梗死發(fā)病次數(shù)、高血壓病程、腦梗死病程合并基礎(chǔ)類疾病(糖尿病、高脂血癥或冠心病)等。

2.2 健康知識(shí)問(wèn)卷(SKQ)調(diào)查 腦卒中健康知識(shí)問(wèn)卷內(nèi)容主要包括生活起居方式(8個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)功能(4個(gè)條目)、日常飲食情況(4個(gè)條目)、服藥(5個(gè)條目)、定期監(jiān)測(cè)(兩個(gè)條目)、卒中危險(xiǎn)因素(5個(gè)條目)、卒中先兆(6個(gè)條目)、卒中處理(兩個(gè)條目),總共36個(gè)條目從多個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[8]。得分越高表示患者的健康行為越好。SKQ總分＝各維度得分之和/8,60分以上表示及格,表明對(duì)高血壓、腦梗死疾病知識(shí)知曉,知曉率＝知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 資料收集方法 選擇患者的人員均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性培訓(xùn)并考核合格,為患者耐心講解開(kāi)展該研究的意義和臨床價(jià)值。調(diào)研采用線上和線下的形式開(kāi)展,當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)研問(wèn)卷并收回。其中線下收集202例,有效問(wèn)卷198例;線上收集257例,有效問(wèn)卷242例,合計(jì)收集有效問(wèn)卷440例,有效問(wèn)卷率為95.86%(440/459)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的資料采用單因素方差分析,組內(nèi)比較采用Q檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 老年高血壓合并腦梗死患者健康行為單因素分析 對(duì)440例高血壓合并腦梗死患者的健康認(rèn)知情況進(jìn)行分析,患者在文化教育程度、家庭收入、腦梗死病程、合并糖尿病及合并高脂血癥方面的SKQ評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而在性別、年齡、婚姻狀況、腦梗死發(fā)病次數(shù)、高血壓病程、合并冠心病方面的SKQ評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 440例老年高血壓合并腦梗死患者健康行為單因素分析

3.2 老年高血壓合并腦梗死患者健康調(diào)查結(jié)果440例高血壓合并腦梗死患者經(jīng)SKQ調(diào)查結(jié)果顯示,飲食在老年患者中認(rèn)知度最高,其后依次是運(yùn)動(dòng)、生活起居、服藥,而定期監(jiān)測(cè)、卒中危險(xiǎn)因素、卒中先兆、卒中處理分值較低,見(jiàn)表2。

表2 440例老年高血壓合并腦梗死患者健康知識(shí)調(diào)查結(jié)果(分)

3.3 老年高血壓合并腦梗死患者健康知識(shí)知曉率440例高血壓合并腦梗死患者對(duì)健康知識(shí)的知曉有232例,知曉率為52.73%。知曉率最低的5個(gè)條目和知曉率最高的5個(gè)條目見(jiàn)表3、4。

表3 440例老年高血壓合并腦梗死患者健康知識(shí)知曉率最低的5個(gè)條目

表4 440例老年高血壓合并腦梗死患者健康知識(shí)知曉率最高的5個(gè)條目

3.4 老年高血壓合并腦梗死患者健康行為多因素分析 將高血壓合并腦梗死SKQ評(píng)分設(shè)為因變量,將單因素分析中文化教育程度(賦值:1＝初中及以下;2＝高中或中專;3＝大?；虮究埔陨?、家庭收入(賦值:1＝＜3 000元;2＝3 000～5 000元;3＝＞5 000元)、腦梗死病程(賦值:1＝1～9;2＝10～29;3＝30～49)、合并糖尿病(賦值:1＝有;2＝無(wú))及合并高脂血癥(賦值:1＝有;2＝無(wú))等有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,逐步排除無(wú)相關(guān)項(xiàng)目。結(jié)果顯示:文化教育程度、家庭收入、腦梗死病程、合并糖尿病是影響老年高血壓合并腦梗死患者對(duì)健康知曉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 440例老年高血壓合并腦梗死患者健康行為影響因素Logistic回歸分析

3.5 高血壓合并腦梗死患者健康防治態(tài)度比較 對(duì)440例高血壓合并腦梗死患者疾病防治態(tài)度進(jìn)行比較分析,其中改變不良嗜好占比為95.23%(419/440),愿意參加健康教育占比為97.27%(428/440),有必要預(yù)防占比為87.73%(386/440),接受宣傳占比為82.27%(362/440)。

4 討論

腦梗死會(huì)導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知功能障礙、精神障礙、言語(yǔ)表達(dá)障礙等損害,高血壓則會(huì)引發(fā)高脂血癥、糖尿病、冠心病等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的身心健康。本研究通過(guò)對(duì)440例老年高血壓合并腦梗死患者健康行為和影響因素進(jìn)行綜合分析,提示患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率普遍偏低,患者有改變不良嗜好、接受健康教育的意愿。

SKQ評(píng)分是采用問(wèn)卷形式對(duì)腦卒中健康知識(shí)進(jìn)行調(diào)查,是評(píng)價(jià)高血壓、腦梗死健康知曉情況的主要方法之一。本研究入組患者的有效問(wèn)卷率為95.86%,表明患者依從性良好,患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率僅為52.73%(232/440),尤其是在生活起居中不宜長(zhǎng)時(shí)間浸泡或洗熱水澡的知曉率最低,而定期監(jiān)測(cè)、卒中危險(xiǎn)因素、卒中先兆、卒中處理均表現(xiàn)較低的認(rèn)知度,該項(xiàng)結(jié)果也提示今后應(yīng)加強(qiáng)高血壓、腦卒中疾病的相關(guān)知識(shí)的科普宣教。林莉等[9]研究顯示高血壓合并腦梗死患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度偏低。本研究通過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),健康知識(shí)認(rèn)知度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素依次為文化教育程度、家庭收入、腦梗死病程、合并糖尿病。在一定程度上,文化教育程度可影響獲取疾病知識(shí)的途徑和健康資源。家庭經(jīng)濟(jì)能力有限,無(wú)論是對(duì)疾病的治療費(fèi)用支出,還是對(duì)健康知識(shí)的獲取、正確的生活起居方式,均有一定的影響。腦梗死病程短,患者因相關(guān)疾病知識(shí)的匱乏導(dǎo)致其在發(fā)病過(guò)程中對(duì)疾病發(fā)病和嚴(yán)重程度了解較少。對(duì)于伴有基礎(chǔ)疾病的患者,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥知識(shí)的宣導(dǎo),提高預(yù)防疾病的意識(shí)。臨床上應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)制訂個(gè)性化診療方案,提高患者健康行為,降低腦梗死發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)440例老年高血壓合并腦梗死患者健康防治態(tài)度進(jìn)行了分析,其中改變不良嗜好占比為95.23%,愿意參加健康教育占比為97.27%,有必要預(yù)防占比為87.73%,接受宣傳占比為82.27%。本研究結(jié)果提示,對(duì)于老年高血壓合并腦梗死患者應(yīng)進(jìn)行正確的引導(dǎo),大力普及健康知識(shí)。

綜上可知,老年高血壓合并腦梗死患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率普遍較低,患者有意愿通過(guò)改變不良嗜好、接受健康教育等了解疾病防治相關(guān)知識(shí),文化教育程度、家庭收入、腦梗死病程、合并糖尿病是影響其健康知識(shí)知曉的主要因素。