盧小燕

【摘要】目的：對(duì)子宮腺肌病患者分別應(yīng)用腹部超聲診斷、陰道超聲診斷兩種超聲診斷方式。方法：選取我院治療的20例子宮腺肌病患者，以確診結(jié)果為基準(zhǔn)，分析腹部超聲、陰道超聲單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷情況，分析相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：與確診結(jié)果相比，腹部超聲診斷一致性一般（Kappa值=0.484），經(jīng)陰道超聲診斷一致性好（Kappa值=0.755）；聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度（100.00%）明顯高于腹部超聲診斷（75.00%）（P<0.05）；陰道超聲檢查可見血流動(dòng)力參數(shù)異常。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用腹部超聲診斷、陰道超聲診斷能夠提高診斷準(zhǔn)確度，應(yīng)注意分析影像特征及相關(guān)血流參數(shù)。

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌??；陰道超聲；腹部超聲

Analysis of the clinical application value of two ultrasonic diagnostic methods of abdominal ultrasonography and vaginal ultrasonography in patients with adenomyosis

LU Xiaoyan

B ultrasound room， Dafeng Peoples Hospital of Yancheng City， Jiangsu， Yancheng， Jiangsu 224100， China

【Abstract】Objective：To use two types of ultrasonography to diagnose patients with adenomyosis：Abdominal ultrasonography and vaginal ultrasonography.Methods：Twenty patients with adenomyosis treated in our hospital were selected.Based on the diagnosis results，the diagnosis of abdominal ultrasonography，vaginal ultrasonography alone and combined diagnosis were analyzed，and the relevant indicators were analyzed. Results：Compared with the diagnostic results，the diagnostic consistency of abdominal ultrasonography was general（K=0.484），and the diagnosticconsistency of transvaginal ultrasonography was good（K=0.755）；The accuracy of combined diagnosis（100.00%）was significantly higher than that of abdominal ultrasonography（75.00%）（P<0.05）；Abnormal hemodynamic parameters were found in vaginal ultrasonography. Conclusion：The combined application of abdominal ultrasonography and vaginal ultrasonography can improve the diagnostic accuracy，and attention should be paid to the analysis of image features and related blood flow parameters.

【Key Words】Adenomyosis； Vaginal ultrasound； Abdominal ultrasound

子宮腺肌病是婦科常見疾病，多見于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，主要為子宮內(nèi)膜腺體局限性增生所致，可入侵子宮肌層，引起周圍顯微組織增生，造成結(jié)節(jié)性改變，具有周期性增生、脫落特點(diǎn)[1]。以往臨床上認(rèn)為子宮腺肌病為子宮內(nèi)膜異位癥中的特殊類型，但近年來研究認(rèn)為該病屬于獨(dú)立疾病，臨床表現(xiàn)為子宮形態(tài)異常增大、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等癥狀，但部分患者無明顯癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)與子宮肌瘤具有相似之處。兩種疾病發(fā)生機(jī)制不同，其治療策略也有所差異[2]。因此，早期準(zhǔn)確診斷及鑒別非常重要。超聲是子宮腺肌病疾病診斷的重要手段，可顯示冠狀面、橫斷面、矢狀面圖像，獲取參數(shù)水平，經(jīng)對(duì)比、分析圖像可達(dá)到較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。但隨著其應(yīng)用增加，發(fā)現(xiàn)超聲檢查也具有明顯的局限性，主要是由于氣體、骨骼的穿透能力不強(qiáng)，且研究發(fā)現(xiàn)[3]，不同超聲入路檢查的診斷效能也不同。因此，本文將選取2020年7月—2021年10月在我院治療的20例子宮腺肌病患者，在對(duì)其的診斷中分別應(yīng)用腹部超聲診斷、陰道超聲診斷兩種超聲診斷方式，并分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2021年10月在我院治療的20例子宮腺肌病患者，所有患者均接受綜合診斷確診，接受腹部超聲診斷、陰道超聲診斷?；颊吣挲g26～55歲，平均年齡（36.42±4.02）歲，孕次1～5次，平均孕次（2.34±0.64）次，產(chǎn)次0～5次，平均產(chǎn)次（2.02±0.54）次；體質(zhì)量46～82kg，平均體質(zhì)量（64.44±3.68）kg。本次研究已經(jīng)過倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀體征病史、婦科檢查高度疑似子宮腺肌病，進(jìn)行影像學(xué)檢查，得到確診；②年齡≤55歲；③臨床資料、影像學(xué)資料完整；④對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在陰道宮頸炎癥等婦科疾病患者；②盆腔感染患者；③既往剖宮產(chǎn)史患者；④免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患者；⑤近期應(yīng)用過激素類藥物、口服避孕藥物患者；⑥伴有巧克力囊腫患者等。

1.2 方法

腹部超聲檢查：囑咐患者大量飲水，適當(dāng)憋尿，維持膀胱充盈。采取仰臥位，維持平穩(wěn)呼吸，應(yīng)用彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2.0～5.0MHz，在腹部涂抹耦合劑，進(jìn)行腹部掃描。將探頭置于恥區(qū)部位，進(jìn)行斜切、橫切、縱切等多切面掃描，對(duì)子宮位置、大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜線偏移程度等進(jìn)行檢查，測量子宮肌壁厚度、內(nèi)膜厚度，對(duì)雙附件、肌壁回聲進(jìn)行檢查。陰道超聲檢查：指導(dǎo)患者排空膀胱，采取膀胱截石位，使會(huì)陰部位充分暴露，應(yīng)用彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5.0～9.0MHz，進(jìn)行常規(guī)消毒，在探頭頂部使用避孕套保護(hù)，并在頂部涂抹耦合劑，緩慢置入陰道，進(jìn)行橫、縱切面掃查，同時(shí)可適當(dāng)推拉、旋轉(zhuǎn)、傾斜，獲取更加清晰的圖像，觀察宮體肌層、漿膜層、宮底以及內(nèi)膜回聲特征，對(duì)肌壁厚度、內(nèi)膜、宮體大小等指標(biāo)進(jìn)行測量，分析內(nèi)膜、肌層血流分布。由豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生共同評(píng)估，得出綜合診斷結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析腹部超聲診斷、陰道超聲診斷以及聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度。（2）分析子宮腺肌病患者的血流參數(shù)水平，包括舒張期末期血流速度（Velocityofdiastasis，Vd）、收縮期峰值血流速度（Velocityofsystolic apex，Vs）、阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PulsatilityIndex，PI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

腹部超聲診斷準(zhǔn)確度為75.00%，陰道超聲診斷準(zhǔn)確度為90.00%，聯(lián)合診斷診斷準(zhǔn)確度為100.00%。與最終確診結(jié)果相比，腹部超聲診斷一致性一般（Kappa值=0.484），經(jīng)陰道超聲診斷一致性好（Kappa值=0.755）。聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度明顯高于腹部超聲診斷（2χ=5.71，P<0.05），見表1。

2.2 血流參數(shù)水平比較

經(jīng)陰道超聲檢查，子宮腺肌病患者的RI為（0.71±0.23），PI為（1.43±0.13），Vd為（28.46±0.18）cm/s，Vs為（64.34±0.29）cm/s。

3 討論

子宮腺肌病可分為局限型、彌漫型兩種類型，其發(fā)病機(jī)制目前尚無定論，其病理變化主要體現(xiàn)在子宮內(nèi)膜隨甾體激素水平改變引起的周期性出血，同時(shí)可見纖維組織粘連、增生，可見瘢痕形成，同時(shí)在病變部位可見紫褐色小泡、斑點(diǎn)。從發(fā)病情況上看，近年來，該病發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)，且顯示出年輕化發(fā)展趨勢(shì)，一般認(rèn)為與剖宮產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)、宮腔內(nèi)操作等因素有關(guān)。磁共振成像檢查雖然是目前公認(rèn)的、有效的影像學(xué)診斷技術(shù)，但費(fèi)用較高，對(duì)設(shè)備也有較高要求，因此不適合作為首選輔助檢查技術(shù)。腹腔鏡、宮腔鏡雖然檢查能力較好，但作為有創(chuàng)檢查技術(shù)，患者接受度較低。

腹部超聲、經(jīng)陰道超聲是超聲診斷子宮腺肌病的主要方式，從臨床應(yīng)用情況上看，兩者各具優(yōu)勢(shì)及不足[4]。其中，腹部超聲的優(yōu)勢(shì)在于定位準(zhǔn)確、視野廣，探頭置于下腹部掃描，能夠?qū)ψ訉m、周圍組織進(jìn)行縱切面、斜橫切面掃描，可更好地顯示子宮肌層病變情況，分界清晰，通過分析子宮位置、大小、輪廓，測量子宮前、后壁厚度，分析子宮內(nèi)膜線偏移程度，觀察宮壁回聲特征，能夠?yàn)椴∏樵\斷鑒別提供重要的參考信息。同時(shí)，該檢查方法患者舒適度高，操作簡便，患者更容易接受。在腹部超聲檢查時(shí)，可見子宮肌壁增厚表現(xiàn)，與前壁相比，后壁增厚程度更大，同時(shí)可見肌壁回聲增強(qiáng)，可能伴有宮腔線偏移、不清晰，宮底圓鈍，子宮增大，根據(jù)其增大的程度不同，可分為球樣、中等程度或飽滿，部分患者也可能表現(xiàn)為局限性外型不規(guī)則。但該檢查方法也存在明顯的局限性，主要表現(xiàn)為細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不佳，可能是由于探頭頻率較低，因此影響診斷結(jié)果，尤其是在子宮肌瘤與子宮肌腺病鑒別方面，容易出現(xiàn)混淆。同時(shí)，腹部超聲檢查并不適合肥胖患者，主要是由于其腹部脂肪較厚，因此在判斷子宮大小、部位時(shí)，可能出現(xiàn)圖像不清晰情況，因此即便是發(fā)現(xiàn)子宮異常，也可能誤認(rèn)為子宮肌瘤。部分患者在檢查時(shí)，可能受膀胱無法適度充盈、腸道氣體干擾等影響，導(dǎo)致圖像質(zhì)量較低，若患者潴留氣體較多，子宮深部顯示分辨率不高，極易造成病情遮掩，影響其診斷準(zhǔn)確度。此外，在腹部超聲檢查前，需要按要求充盈膀胱，也會(huì)在一定程度上延長檢查時(shí)間，部分患者可能存在尿急難忍的情況，無法配合長時(shí)間探查。

陰道超聲是近年來應(yīng)用廣泛的診斷方法，與腹部超聲相比，其分辨率更高，可利用高分辨率、高清晰度的探頭掃描，探頭與陰道窟窿部位緊貼，能夠更好地觀察子宮腔內(nèi)狀況，在陰道超聲檢查時(shí)，可見肌瘤病灶周圍有環(huán)狀高回聲假包膜。與腹部超聲檢查相比，陰道超聲檢查能夠?qū)⑻筋^置入陰道內(nèi)部宮頸部位、陰道后窟窿部位掃描，更貼近子宮部位，可進(jìn)行全方位掃查，因此能夠獲得質(zhì)量更高、更加清晰的圖像。但應(yīng)注意的是，單純應(yīng)用陰道超聲檢查也存在一定局限性，主要體現(xiàn)在其掃查深度及范圍受限方面。正常情況下，陰道超聲掃描的聚焦深度在10cm內(nèi)，且目標(biāo)不適合過大，若病灶過大，則很難顯示子宮全貌。

以往有研究顯示[5]，腹部超聲檢查子宮腺肌病的靈敏度為62.50%，準(zhǔn)確度為71.43%，特異度為83.33%，陰道超聲檢查的靈敏度為83.93%，準(zhǔn)確度為86.73%，特異度為90.48%，聯(lián)合檢查的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度為98.21%、97.96%、97.62%，可見陰道超聲檢查的靈敏度、準(zhǔn)確度雖然高于腹部超聲，但聯(lián)合診斷的總體診斷效能更高。在本次研究中，與確診結(jié)果相比，腹部超聲診斷一致性一般，經(jīng)陰道超聲診斷一致性好；聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度明顯高于腹部超聲診斷（P<0.05），也證實(shí)了聯(lián)合診斷的診斷價(jià)值更高，與以往報(bào)道基本相符。同時(shí)，經(jīng)陰道超聲檢查還能夠獲取血流參數(shù)信息，經(jīng)陰道超聲檢查，子宮腺肌病患者的RI為（0.71±0.23），PI為（1.43±0.13），Vd為（28.46±0.18）cm/s，Vs為（64.34±0.29）cm/s，可見子宮腺肌病患者的RI、PI、Vd、Vs均更高，可作為臨床診斷鑒別的參考。

綜上所述，對(duì)子宮腺肌病患者聯(lián)合應(yīng)用腹部超聲診斷、陰道超聲診斷能夠提高診斷準(zhǔn)確度，應(yīng)注意分析影像特征及相關(guān)血流參數(shù)。

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