郭國東 李文健 劉象林

（福建省漳平市醫(yī)院普外科，福建 龍巖 364400）

腹股溝疝屬于臨床外科一種常見疾病，主要是指腹腔內臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，根據(jù)腹壁下動脈及疝環(huán)的關系，可以將腹股溝疝分為腹股溝直疝及腹股溝斜疝[1]?；颊咴缙诎Y狀常表現(xiàn)為腹部疼痛、消化不良、便秘等，若不及時治療，隨著疾病進展，可發(fā)展為腸梗阻、腫塊反復脫出等情況，嚴重影響患者生活質量。目前，臨床對于治療腹股溝疝主要采取保守治療及手術治療，其中采取保守治療雖能在一定程度上緩解疾病進展，但無法做到根治，并且治療不當會復發(fā)或是加重病情等，因而對于條件允許患者通常建議其進行手術治療[2]。近年，隨著臨床腹腔鏡技術的不斷進步與發(fā)展，腹腔鏡下經腹腹膜前疝補片修補術（TAPP）與腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術（TEP）得到了較大的發(fā)展，與傳統(tǒng)手術治療方式相比較，兩組能有效修補腹壁缺損及加強腹壁厚度，有效緩解疾病進展，且術后復發(fā)情況較低，利于患者康復[3-4]。但采用兩種術式進行治療，其治療原理雖然相同，但臨床手術徑路不同，擁有各自優(yōu)勢及缺點[5]。基于此，為進一步探究兩種術式的優(yōu)缺點，本文將重點探討TEP與TAPP治療腹股溝疝的臨床效果及炎性因子，并作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的96例腹股溝疝患者作為本次研究對象，時間為2020年5月至2022年6月，根據(jù)其手術方式分組，實施TAPP術治療的為參照組，實施TEP術治療的為研究組。TEP組47例，TAPP組49例。參照組：年齡18～64歲；平均（40.34± 5.42）歲；病程4～24個月，平均（13.13±4.82）個月；疝分型：Ⅰ級14例，Ⅱ級23例，Ⅲ級12例；疝囊直徑2.16～6.57 cm，平均（4.03±0.58）cm。研究組：年齡19～63歲；平均（40.25±5.37）歲；病程4～22個月，平均（13.04±4.73）個月；疝分型：Ⅰ級15例，Ⅱ級22例，Ⅲ級10例；疝囊直徑 2.07～6.54 cm，平均（4.12±0.63）cm。對比兩組資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），且本次研究通過我院倫理委員會審核批準。

納入標準：與《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》[6]中腹股溝疝疾病診斷相符合者；均為單側發(fā)病；具有手術指征；對答切題，意識清醒；年齡≥18周歲；臨床資料完善；患者本人知情并簽署同意書。

排除標準：無法接受手術治療或手術不耐受者；不耐受氣管內全身麻醉及氣腹者；合并嚴重營養(yǎng)不良者；患有惡性腫瘤；存在凝血功能障礙患者或重度貧血者；存在嚴重免疫功能缺陷者；合并嚴重傳染性疾病或急性感染者；既往存在腹膜透析史；存在嚴重認知障礙及溝通障礙者；治療依從性差；中途退出本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實施TAPP治療，主要包括以下步驟：在全身麻醉成功的基礎上，于患者腹部臍下8～10 mm作一12 mm觀察孔，置入套管建立二氧化碳氣腹，腹壓值控制在11～15 mm Hg為宜。于患者兩側腹直肌外緣臍下方2 cm各作一條長約5 mm的切口，并置入套管，在疝囊上緣自臍內側皺襞至髂前上棘切開腹膜，游離Retzius間隙及Bogros間隙，隨后分離疝囊，精索去腹膜化后，放置補片，適當固定，展平補片。最后 在觀察無滲血情況下縫合腹膜切口及腹壁切口，結束手術。并進行相關換藥等術后治療處理。

1.2.2 研究組 實施TEP治療，在全身麻醉成功的基礎上，于患者臍部下方5～10 mm處作長約12 mm的弧形切口，切開腹直肌前鞘，從腹直肌前鞘分離至后鞘，并采用食指進行分離，置入套管針及進行固定，相應地建立二氧化碳氣腹，氣壓值控制在 11～15 mm Hg為宜。隨后在在臍孔與恥骨聯(lián)合正中聯(lián)線上約1/3和下1/3處穿刺入腹膜前間隙。并游離Retzius間隙及Bogros間隙，分離疝囊，檢查無出血，選擇適宜、能完整覆蓋在腹股溝區(qū)域的補片，待整平后放出二氧化碳氣體，縫合腹壁切口，結束手術。并進行相關換藥等術后治療處理。

1.3 觀察指標 ①臨床相關指標：詳細記錄兩組治療所需手術時間、術中出血量、首次下床時間及住院時間，并進行對比分析。②炎性因子水平：分別于手術治療前、手術治療后24 h后抽取患者3 mL空腹靜脈血，進行離心分析，分離出血清，待檢測時使用。隨后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α），并采用免疫透射比濁法檢測C-反應蛋白（CRP）指標。③并發(fā)癥：詳細記錄兩組治療期間發(fā)生腸粘連、補片感染、陰囊水腫及尿潴留情況，并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析，使用t檢驗計量資料（），χ2檢驗計數(shù)資料（%），P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床治療指標 兩組患者手術時間、首次下床時間、住院時間、術中出血量比較，研究組均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者臨床治療指標（）

表1 對比兩組患者臨床治療指標（）

2.2 對比兩組患者體內炎性因子水平 兩組治療前IL-6、TNF-α及CRP水平無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；手術治療24 h后兩組IL-6、TNF-α及CRP水平均有所降低，且研究組IL-6、TNF-α及CRP水平低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者體內炎性因子水平（）

表2 對比兩組患者體內炎性因子水平（）

2.3 對比兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組患者相關并發(fā)癥總發(fā)生率為4.26%（2/47），明顯低于參照組[20.41%（10/49）]（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

腹股溝疝主要因腹部壓力增加、腹壁薄弱及腹部肌肉輕度降低等因素有關，可發(fā)生于任何年齡階段，且主要頻發(fā)于男性患者，常表現(xiàn)為陰囊墜脹、腹部絞痛及腹股溝區(qū)疼痛等情況，若不及時治療，可引起患者出現(xiàn)腸梗阻、腫塊脫出等并發(fā)癥，嚴重影響日常生活質量[7]。同時，若治療腹股溝疝方法選擇不當，則可能導致腸管發(fā)生穿孔、壞死，進而增加發(fā)生急性腹膜炎、中毒性休克的風險，甚至是威脅患者生命健康安全[8]。因而，對于治療腹股溝疝早期發(fā)現(xiàn)，并及時采取有效的治療十分必要。大量研究資料顯示[9-10]，對腹股溝疝患者采取手術治療能有效治療患者，且復發(fā)概率較小。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，利用腹腔鏡技術修補腹股溝疝逐漸得以運用到臨床中，與傳統(tǒng)開放式手術治療相比，采用TAPP與TEP進行治療，能有效減少對患者機體的損傷，幫助其盡快恢復。雖TAPP、TEP治療原理相同，但臨床手術徑路不同，且治療效果存在一定的差異，因而TAPP、TEP等不同手術治療方式的臨床治療效果認識當前臨床關注的內容[11]。

補片修復是目前治療腹股溝疝的首選方案，與傳統(tǒng)開放式手術治療相比，補片植入后能很好地適應機體組織、緊密粘連腹部組織及增強腹壁的強度等，進而有效預防腹股溝疝復發(fā)，但不同的手術方式的臨床徑路不同，擁有各自優(yōu)勢及缺點[12]。在本次研究中，經過相應的治療干預后發(fā)現(xiàn)，研究組手術時間、首次下床時間及住院時間均短于參照組，且術中出血量少于參照組（P＜0.05）。這一結果提示，與TAPP治療相比，采用TEP治療能有效縮短手術治療時間，且創(chuàng)傷較小，有效減少術中出血量，進而積極降低手術治療風險，利于患者改善預后及早期康復。主要原因為：TAPP治療主要是在腹腔鏡的作用下，切開腹膜進入到前間隙，并將補片置入到機體中，這一過程需要進腹膜切開，創(chuàng)傷性相對較大，且在植入相應的補片后還需要進行縫合以關閉腹膜，會進一步增加術中出血量及對機體的損傷[13]。與之相比，采用TEP治療，雖同樣是利用腹腔鏡技術進行治療，但采用TEP治療時，會先分離、解剖腹膜前間隙組織，進一步擴大了醫(yī)師的手術視野，進而能有效避免或減少對病灶周圍組織造成損傷，一定程度上降低了術中出血量。同時，在采用TEP治療這一過程中，是在腹膜外置入補片來覆蓋恥骨肌孔，既能有效防止腹腔中的組織臟器與補片發(fā)生粘連等情況，還能減輕對機體造成的損傷，進而極大地縮短了手術治療時間。故而，與TAPP治療，兩種治療方式雖治療原理相同，僅需要置入補片，但因臨床手術徑路不同，采用TEP治療效果較為明顯，能有效縮短治療時間、減少出血量，進而幫助患者盡快康復[14]。

相關研究顯示[15]，手術治療均會具有一定創(chuàng)傷性，進而引發(fā)患者出現(xiàn)級聯(lián)炎性反應，機體促炎因子會在一定程度上呈上升趨勢。其中IL-6、TNF-α為臨床常見的促炎因子，而CRP是機體在遭受到損傷及炎性反應等，經肝臟產生的一種急性反應性蛋白，其濃度高低與機體損傷嚴重程度密切相關[16]。因此，在臨床中積極檢測IL-6、TNF-α及CRP等指標，能有效反映患者機體炎性反應程度。在本次研究中，經過對比分析發(fā)現(xiàn)，手術治療24 h后兩組IL-6、TNF-α及CRP水平均有所降低，且研究組IL-6、TNF-α及CRP水平低于參照組（P＜0.05）。這一結果提示，積極對腹股溝疝患者患采取TEP治療能有效減輕患者術后機體發(fā)生炎性反應。主要原因為采取TEP治療具有操作簡單、對機體組織創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，在操作過程中不需要進入腹腔進行治療，故不會對腹腔臟器器官造成損傷，并且在關閉腹腔時不需要使用金屬鈦釘進行關閉，進一步減少了對機體造成損傷。故而，采用TEP治療腹股溝疝患者對機體造成的損傷更小，能有效減輕機體發(fā)生炎性反應。同時，在本次研究中，經過對比分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者整個治療期間相關并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），提示對腹股溝疝患者采取TEP治療能有效保障腹膜的完整性，減少對機體造成損傷，進而降低相關并發(fā)癥發(fā)生概率。主要原因為對于治療腹股溝疝患者而言，術后發(fā)生較重的炎性反應會增加其發(fā)生切口感染及補片感染等并發(fā)癥概率，并且手術治療后腸粘連是最常見的并發(fā)癥之一，而預防患者發(fā)生腸粘連主要是在手術過程中最大限度上保持腹膜的完整性[17]。臨床研究證實[18]，采用TAPP治療過程中均會對腹膜組織造成一定的損傷，無法有效保障腹膜的完整性，進而導致患者術后發(fā)生補片感染、腸粘連等并發(fā)癥概率相對較高。與TAPP治療相比，采用TEP治療能極大地保持腹膜的完整性，并且在置入補片時主要利用腹內壓進行固定，更符合人體生理功能，進而能有效降低發(fā)生補片感染、腸粘連、陰囊水腫等并發(fā)癥風險。此外，TEP治療也存在一定的局限性，如常見的空間操作受限、難以發(fā)現(xiàn)術中隱匿的疝等，并且對醫(yī)療器械及醫(yī)師的專業(yè)性要求相對較高[19]。因此，臨床對于治療體質量較大的患者，或是巨大滑動性疝、嵌頓疝及疑似陰囊疝需在術中進行探查患者，常建議采用TAPP治療，并且對于采用TEP治療失敗情況，也需在術中及時轉為TAPP治療[20]。

綜上所述，與TAPP相比，對腹股溝疝患者積極采取TEP治療療效確切，能有效縮短相關治療指標，改善機體炎性因子指標，進而幫助患者盡快恢復，降低術后相關并發(fā)癥發(fā)生概率。