何 濱，江華堂，朱廣源，黃毅鴻，林 景

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院：1.放射影像中心；2.婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心，廣東湛江 524000

宮頸癌是女性群體常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率約占所有女性生殖系統(tǒng)腫瘤的70%，發(fā)病率較高，已對(duì)女性生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。因此，盡早明確診斷對(duì)控制腫瘤進(jìn)展、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，降低復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率，改善生活質(zhì)量具有重要作用。早期宮頸癌患者無(wú)典型癥狀，在臨床診斷中極易與其他婦科生殖系統(tǒng)疾病相混淆，從而影響臨床對(duì)病情的判斷。經(jīng)陰道超聲(TVUS)是婦科疾病常用的診療方法，具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性高等特點(diǎn)，在宮頸癌診斷中可有效提高病變檢出率，減少漏診及誤診風(fēng)險(xiǎn)；磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)為新興的影像學(xué)檢查方法，經(jīng)DWI檢查能夠準(zhǔn)確判斷病灶浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，為臨床診斷宮頸癌提供可靠的影像學(xué)依據(jù)[3-4]。目前，關(guān)于DWI聯(lián)合TVUS檢查診斷早期宮頸癌的報(bào)道較少，鑒于此，本研究在早期宮頸癌診斷中應(yīng)用DWI聯(lián)合TVUS檢查，旨在分析其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2021年4-12月本院收治的疑似早期宮頸癌患者80例為研究對(duì)象，年齡35～58歲，平均(46.59±3.62)歲；病灶直徑3～6 cm，平均(4.52±0.49)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受DWI與TVUS檢查；伴陰道排液、出血等異常癥狀；無(wú)內(nèi)、外科并發(fā)癥；術(shù)前未接受放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺功能異常，肝、腎功能不全者；失語(yǔ)失聰、無(wú)法正常交流者；有磁共振檢查禁忌者；認(rèn)知障礙，無(wú)法配合完成本次研究者。入選的80例疑似早期宮頸癌患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查明確診斷為宮頸癌68例，宮頸良性病變12例；病理分期：Ⅰa期14例，Ⅰb期29例，Ⅱa期16例，Ⅱb期9例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 (1)DWI檢查方法如下：選擇3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀(美國(guó)GE公司生產(chǎn)，型號(hào)：Discovery 750)，8通道相控陣表面腹部線圈。檢查前對(duì)患者進(jìn)行觀察，并要求患者檢查前1 h飲水500 mL，充盈膀胱，檢查時(shí)保持仰臥位，應(yīng)用頭先進(jìn)的方式，雙手上舉過(guò)頭頂，檢查時(shí)囑咐患者保持自主呼吸，對(duì)患者雙側(cè)髂骨翼上緣進(jìn)行掃描，直至雙側(cè)股骨頸處。行矢狀位、軸位等常規(guī)掃描，若患者情況特殊，可選擇垂直于宮頸長(zhǎng)軸的冠狀位與斜軸位處進(jìn)行掃描，其中矢狀位選擇 T1加權(quán)成像(T1WI)、T2加權(quán)成像(T2WI)脂肪抑制序列，平軸位選擇T1WI、T2WI序列，加強(qiáng)掃描矢狀位與掃描為選擇T1WI脂肪抑制序列。將所有掃描數(shù)據(jù)上傳至工作站，待完成數(shù)據(jù)自動(dòng)處理后觀察腫瘤大小、形狀、陰道及周?chē)M織的牽連情況，并觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。DWI掃描參數(shù)設(shè)置如下：層厚為4.0 mm，重復(fù)時(shí)間(TR)為3 500 ms，回波時(shí)間(TE)為55 ms，矩陣為128×100，視野為300 mm，b值為0 s/m2。(2)TVUS檢查：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE公司生產(chǎn)，型號(hào)：E10)。選用頻率為5.0～10.0 MHz超聲探頭，檢查前囑咐患者排空膀胱，檢查時(shí)保持截石位，于探頭頂端套入避孕套后緩慢置入探頭，經(jīng)由陰道中部后至后穹窿處，探查病灶情況，獲得超聲圖像。觀察盆腔與陰道情況，充分了解腫瘤特征、病灶深度、與周?chē)M織間的關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析DWI、TVUS及聯(lián)合檢查在早期宮頸癌中的診斷價(jià)值，計(jì)算DWI、TVUS及聯(lián)合檢查與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性，分析 DWI聯(lián)合TVUS檢查臨床分期檢出情況。

2 結(jié) 果

2.1DWI、TVUS單獨(dú)及聯(lián)合檢查早期宮頸癌的診斷價(jià)值 DWI檢查檢出宮頸癌患者60例，宮頸良性病變患者20例；TVUS檢查共檢出宮頸癌患者56例，宮頸良性病變患者24例；DWI聯(lián)合TVUS檢查共檢出宮頸癌患者67例，宮頸良性病變患者13例。 DWI聯(lián)合TVUS檢查在早期宮頸癌診斷中靈敏度、準(zhǔn)確度均高于DWI、TVUS單項(xiàng)檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各檢查方法特異度比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。Kappa檢驗(yàn)顯示：DWI與手術(shù)病理學(xué)結(jié)果的一致性不佳(Kappa=0.308，P=0.004)，TVUS與手術(shù)病理學(xué)結(jié)果的一致性不佳(Kappa=0.167，P=0.101)，DWI聯(lián)合TVUS檢查與手術(shù)病理學(xué)結(jié)果的一致性良好(Kappa=0.763，P<0.001)。

表1 DWI、TVUS單獨(dú)及聯(lián)合檢查早期宮頸癌的診斷價(jià)值[%(n/n)]

2.2DWI聯(lián)合TVUS檢查對(duì)早期宮頸癌分期的檢出率情況 DWI聯(lián)合TVUS檢查在Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa、Ⅱb期中檢出情況見(jiàn)表2。

表2 DWI聯(lián)合TVUS檢查對(duì)早期宮頸癌分期的檢出情況

3 討 論

近年來(lái)，隨著生活習(xí)慣的改變，宮頸癌發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化。由于宮頸癌惡性程度較高，且具有侵襲性，能夠通過(guò)破壞宮頸管壁后對(duì)宮體及陰道造成侵犯，隨著病情發(fā)展可累及鄰近器官及宮旁組織，從而加重病情[5-6]。因此，早期診斷及準(zhǔn)確的臨床分期對(duì)指導(dǎo)治療方案制訂及預(yù)后評(píng)估等均具有重要作用。

DWI為磁共振功能的一種，具有較高的空間分辨率、多參數(shù)、多平面、多方位成像，其檢查原理在于依據(jù)不同組織中水分子的擴(kuò)散情況對(duì)患者機(jī)體內(nèi)微觀病理變化進(jìn)行評(píng)估，為醫(yī)生判斷腫瘤大小及浸潤(rùn)深度等提供有力的參考[7-8]。另外，DWI還可通過(guò)監(jiān)測(cè)液體黏度、細(xì)胞膜完整性、細(xì)胞密度等病理過(guò)程的變化評(píng)估患者病情。因女性發(fā)生宮頸癌后，機(jī)體的組織結(jié)構(gòu)、病變細(xì)胞、代謝能力等發(fā)生變化，對(duì)水分子于細(xì)胞間擴(kuò)散能力產(chǎn)生不同程度的影響，致使擴(kuò)散受限或增加，應(yīng)用DWI檢查則可充分反映質(zhì)子流動(dòng)性變化，為臨床預(yù)測(cè)宮頸癌提供參考[9-11]。超聲檢查是采用超聲檢測(cè)技術(shù)通過(guò)測(cè)量等了解生理或組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)、數(shù)據(jù)等變化，因其具有無(wú)創(chuàng)性、直觀性、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，在婦科疾病診斷中應(yīng)用范圍較廣[12-13]。TVUS是臨床常用的輔助檢查手段，檢查時(shí)將高頻探頭置入陰道后穹窿處，可清晰顯示宮頸各組織結(jié)構(gòu)與血流分布情況，且檢查時(shí)不要求患者充盈膀胱，較好地彌補(bǔ)了DWI技術(shù)中膀胱充盈度、腹壁脂肪、腸道氣體等因素影響[14-15]。但TVUS檢查中聲束易受癌腫影響形成聲衰減，可對(duì)宮頸旁浸潤(rùn)的評(píng)價(jià)造成影響。

本研究結(jié)果顯示， DWI聯(lián)合TVUS檢查在早期宮頸癌診斷中靈敏度、準(zhǔn)確度均高于DWI、TVUS單項(xiàng)檢查(P<0.05)；Kappa檢驗(yàn)顯示，DWI、TVUS與手術(shù)病理學(xué)結(jié)果的一致性不佳(Kappa=0.308、0.167，P=0.004、0.101)；DWI聯(lián)合TVUS檢查與手術(shù)病理學(xué)結(jié)果的一致性良好(Kappa=0.763，P<0.001)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，DWI聯(lián)合TVUS檢查對(duì)早期宮頸癌患者Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期的檢出率分別為92.86%、96.55%、100.00%、100.00%。這表明 DWI聯(lián)合TVUS檢查在早期宮頸癌鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，二者相互補(bǔ)充，有助于提高診斷準(zhǔn)確度及有效性，可為全面評(píng)估患者病情提供參考。

綜上所述，DWI聯(lián)合TVUS檢查在早期宮頸癌診斷中可為臨床診療提供可靠依據(jù)，其診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果存在較高一致性，對(duì)分期診斷準(zhǔn)確度較高，值得推廣應(yīng)用。