陳 楊

新鄭天佑中醫(yī)院內(nèi)七科，河南鄭州 451100

腦梗死后失語多是由于腦組織缺血、缺氧，引發(fā)局部器質(zhì)性損傷所致，屬臨床常見病癥，可直接影響患者身體健康及生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床尚缺乏該病癥特效治療藥物，如何幫助患者恢復(fù)語言能力仍是臨床亟待解決問題之一。Schuell法語言訓(xùn)練為臨床常用康復(fù)治療方法之一，可一定程度緩解患者病情，但單一應(yīng)用對部分患者言語功能改善效果欠佳[3]。經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)屬腦刺激技術(shù)(非入侵性)，可通過電場方式改變細(xì)胞膜閾電位及局部電位，調(diào)節(jié)大腦運(yùn)作[4]。但在Schuell法語言訓(xùn)練治療腦梗死后失語患者基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用tDCS治療能否進(jìn)一步提升治療效果，臨床鮮有報(bào)道。基于此，本研究選取本院102例腦梗死后失語患者為研究對象，旨在從療效、神經(jīng)功能等層面分析上述兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取2020年1月至2021年8月本院102例腦梗死后失語患者作為研究對象。根據(jù)治療方法不同將其分為A組(n=51)、B組(n=51)。A組中男30例，女21例；年齡54～73歲，平均(65.26±4.72)歲；病程7～14 d，平均(10.50±1.23)d；腦梗死位置：側(cè)腦室旁39例，基底節(jié)12例。B組中男28例，女23例；年齡52～74歲，平均(64.10±4.83)歲；病程7～15 d，平均(10.66±1.34)d；腦梗死位置：側(cè)腦室旁37例，基底節(jié)14例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。所有患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均伴失語癥狀；首次發(fā)??；依從性良好，能配合完成相關(guān)檢查及治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫系統(tǒng)疾?。粐?yán)重惡性腫瘤；嚴(yán)重器質(zhì)性病癥；精神異常、認(rèn)知功能障礙；對本研究所用治療及訓(xùn)練干預(yù)方案存在禁忌證或不耐受。

1.3方法 兩組患者均常規(guī)予以營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡、抗血小板聚集等對癥支持。A組患者接受tDCS聯(lián)合Schuell法語言訓(xùn)練治療，B組接受Schuell法語言訓(xùn)練治療。兩組均持續(xù)治療6周。治療方法：(1)Schuell法語言訓(xùn)練包括言語構(gòu)音、聽覺刺激、閱讀書寫、稱呼、心理康復(fù)及整體語言康復(fù)訓(xùn)練等，每次30 min，每天1次。(2)tDCS：取仰臥位，以IS200型智能電刺激儀(四川智能電子實(shí)業(yè)有限公司)在線刺激，模式：直流電，2.0mA強(qiáng)度；Broca區(qū)定位：左側(cè)位于F7～Cz與T3～Fz交叉點(diǎn)，右側(cè)位于F8～Cz與T4～Fz交叉點(diǎn)；體表刺激：左側(cè)Broca區(qū)放置陽極，右肩放置陰極，治療20 min，而后于左肩放置陽極，右側(cè)Broca區(qū)放置陰極，治療20 min。每天不超過1次，每周5次。

1.4療效評估標(biāo)準(zhǔn) 兩組均于治療6周后實(shí)施評估，以西方成套測驗(yàn)(WAB)評分[6]評定療效。WAB評分升高(較治療前)>70%，能正常交流；有效：WAB評分升高(較治療前)40%～70%，語言溝通能力提升，但存在出錯(cuò)率；無效：未及上述標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5觀察指標(biāo) (1)兩組總有效率。(2)兩組治療前、治療6周后中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法(CRRCAE)評分[7]，包括命名、朗讀、復(fù)述及表達(dá)4個(gè)部分，總分100分，分值越低，言語功能越差。(3)兩組治療前、治療6周后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]、腦卒中專門化生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[9]、失語指數(shù)(AQ)[10]評分，NIHSS評分0～42分，得分越高神經(jīng)功能受損程度越嚴(yán)重；SS-QOL總分15～75分，評分越高生活質(zhì)量越好；AQ總分100分，分值越高，失語程度越輕。(4)兩組治療前、治療6周后神經(jīng)功能重建介質(zhì)[腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、神經(jīng)生長因子(NGF)]水平。取3 mL靜脈血，3 000 r/min離心10 min(離心半徑10 cm)分離血清，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血清BDNF、IGF-1、NGF水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對比 治療6周后A組治療總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.993，P=0.026)。見表1。

表1 兩組總有效率對比[n(%)]

2.2兩組CRRCAE評分對比 治療6周后兩組CRRCAE評分中命名、朗讀、復(fù)述及表達(dá)評分均較治療前升高，且A組高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療6周后CRRCAE評分對比分)

2.3兩組NIHSS、SS-QOL、AQ評分對比 治療6周后兩組SS-QOL、AQ評分均較治療前升高，NIHSS評分均較治療前降低，且A組SS-QOL、AQ評分較B組高，NIHSS評分較B組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、治療6周后NIHSS、SS-QOL、AQ評分對比分)

2.4兩組神經(jīng)功能重建介質(zhì)對比 治療6周后兩組血清NGF、BDNF、IGF-1水平均較治療前升高(P<0.05)，且A組較B組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前、治療6周后神經(jīng)功能重建介質(zhì)對比

3 討 論

腦梗死后失語指患者言語中樞神經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性病變，致使其言語溝通能力產(chǎn)生障礙，包括語言符號表達(dá)、理解能力喪失或受損，可對患者日常生活造成極大負(fù)面影響[11]。故臨床針對腦梗死后失語患者應(yīng)采取積極有效的治療措施，以提高其言語功能。

Schuell法語言訓(xùn)練為臨床針對腦梗死后失語患者常用的康復(fù)治療方式，可通過刺激-反應(yīng)-反饋回路，幫助患者最大限度重建或恢復(fù)語言符合系統(tǒng)功能，提高腦功能代償作用，但腦梗死后失語患者病情復(fù)雜，臨床實(shí)施言語訓(xùn)練時(shí)，尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體實(shí)施方法難以貫徹落實(shí)，致使整體治療效果欠佳[12]。既往有研究報(bào)道指出，在常規(guī)言語康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用tDCS技術(shù)治療腦梗死后失語患者，可通過刺激器輸出微強(qiáng)度直流電，于陰、陽極間形成環(huán)路，穿過顱骨并作用于大腦皮質(zhì)，從而改變皮層雙極性依賴性，影響相應(yīng)運(yùn)動(dòng)、感知覺及認(rèn)知行為，進(jìn)一步改善患者言語功能[13]。本研究中，治療6周后A組治療總有效率(96.08%)較B組(82.35%)升高，同時(shí)命名、朗讀、復(fù)述及表達(dá)評分，以及SS-QOL、AQ評分均較B組升高(P<0.05)，NIHSS評分較B組降低(P<0.05)。由此可見，tDCS聯(lián)合Schuell法語言訓(xùn)練可改善腦梗死后失語患者病情嚴(yán)重程度，提升其言語功能、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。這可能與tDCS以下機(jī)制有關(guān)：(1)tDCS可通過低頻交變電磁場，松弛痙攣腦血管，并舒張肌細(xì)胞及上皮細(xì)胞，改善腦部血流灌注；(2)tDCS所產(chǎn)生電磁波可作用于腦細(xì)胞，促使受損腦區(qū)域營養(yǎng)物質(zhì)攝取能力提升，從而促進(jìn)受損腦細(xì)胞功能修復(fù)；(3)tDCS可通過參與突觸可塑性，介導(dǎo)神經(jīng)重塑，從而促進(jìn)患者言語功能恢復(fù)。

此外，大腦缺血、缺氧后腦細(xì)胞壞死及腦功能損傷引發(fā)腦梗死后失語，而受損細(xì)胞多為神經(jīng)保護(hù)細(xì)胞，修復(fù)或保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞可促使患者言語功能改善[14]。本研究結(jié)果顯示，治療6周后A組血清NGF、BDNF、IGF-1水平較B組升高(P<0.05)。血清NGF、BDNF、IGF-1均屬為神經(jīng)營養(yǎng)因子，具有保護(hù)神經(jīng)功能，促使神經(jīng)細(xì)胞增殖，修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞的作用[15]。由此推測，tDCS聯(lián)合Schuell法語言訓(xùn)練可通過促進(jìn)腦組織結(jié)構(gòu)及功能重塑，修復(fù)局部失活神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能重建介質(zhì)水平，促使神經(jīng)功能恢復(fù)，從而改善腦梗死后失語患者言語功能，但具體機(jī)制尚不清楚，可作為后續(xù)研究重點(diǎn)深入探究。

綜上所述，針對腦梗死后失語患者，tDCS聯(lián)合Schuell法語言訓(xùn)練治療效果優(yōu)于單一Schuell法語言訓(xùn)練治療，聯(lián)合治療可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，重建介質(zhì)，提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)。