衛(wèi) 彬,金 艷,徐麗娟,吳晶晶

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院:1.腫瘤內(nèi)科;2.血液科，江蘇淮安 223300

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱(chēng)住培)是醫(yī)師將課本理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，有助于培訓(xùn)人員工作能力快速提升；但如何客觀評(píng)價(jià)教學(xué)效果并及時(shí)反饋以形成良性的循環(huán)是教學(xué)過(guò)程中難點(diǎn)[1]。腫瘤內(nèi)科是一門(mén)專(zhuān)科性和綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，極少有醫(yī)學(xué)生曾系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過(guò)腫瘤學(xué)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，故而培訓(xùn)人員大多很難直接適應(yīng)其專(zhuān)科工作[2]。因此，在綜合性醫(yī)院實(shí)施腫瘤內(nèi)科住培顯得尤為重要。

迷你臨床演練評(píng)估(Mini-CEX)和操作技能直接觀察評(píng)估(DOPS)是兩種科學(xué)的臨床操作技能評(píng)價(jià)方法[3-4]。聯(lián)合Mini-CEX及DOPS的評(píng)價(jià)體系在兒科、婦產(chǎn)科及外科等科室的教學(xué)中取得了較好的效果[5-7]。本研究擬在腫瘤內(nèi)科住培教學(xué)中實(shí)施Mini-CEX聯(lián)合DOPS評(píng)估體系，探討該體系在臨床教學(xué)中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)納入2019年6月至2021年6月在本院腫瘤內(nèi)科接受住培的34名人員。經(jīng)本人同意后分為試驗(yàn)組(定期Mini-CEX聯(lián)合DOPS考核)和對(duì)照組(常規(guī)帶教)，各17名。兩組人員在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有人員進(jìn)入腫瘤內(nèi)科輪轉(zhuǎn)后，參與教學(xué)查房、教學(xué)講座、疑難危重病例討論、簡(jiǎn)單的治療操作等臨床與教學(xué)活動(dòng)。對(duì)照組在4周培訓(xùn)結(jié)束時(shí)行Mini-CEX和DOPS考核。試驗(yàn)組在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上，1周進(jìn)行1次Mini-CEX考核，第2及4周各行1次DOPS考核。在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，兩組學(xué)員均參加出科理論及操作考核，同時(shí)匿名填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查表。每次考核均由具有豐富的教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，并及時(shí)給予反饋意見(jiàn)。

1.3考核方法

1.3.1Mini-CEX考核方法 Mini-CEX考核具體操作：在保證患者知情同意的情況下，對(duì)當(dāng)天新入院惡性腫瘤患者(如胃癌、食管癌、結(jié)腸癌及肺癌等)進(jìn)行首診。Mini-CEX量表包括職業(yè)素養(yǎng)、溝通交流、組織效率、問(wèn)診技巧、體格檢查、臨床判斷和綜合能力7個(gè)方面，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：1～3分為不合格，4～6分為合格，7～9分為優(yōu)秀。

1.3.2DOPS考核方法 采用DOPS考核學(xué)員對(duì)腫瘤內(nèi)科涉及技能操作的掌握情況。涵蓋11個(gè)條目，包括：適應(yīng)證掌握、知情同意、操作前準(zhǔn)備、適當(dāng)止痛、操作技術(shù)、無(wú)菌技術(shù)、必要時(shí)尋求協(xié)助、操作后處置、溝通技巧、人文關(guān)懷及整體表現(xiàn)，總分99分。各項(xiàng)滿(mǎn)分9分，1～3分為有待加強(qiáng)，4～6分為合格，7～9分為優(yōu)良。

1.3.3出科考核及滿(mǎn)意度調(diào)查 培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)學(xué)員進(jìn)行出科考試。理論試卷從題庫(kù)中隨機(jī)抽取，技能考核隨機(jī)抽取一項(xiàng)，滿(mǎn)分均為100分。同時(shí)發(fā)放不記名教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查表，包括帶教態(tài)度、帶教經(jīng)驗(yàn)和技巧、知識(shí)講解及臨床思維等指標(biāo)，綜合評(píng)分后分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意。

2 結(jié) 果

2.1兩組Mini-CEX考核成績(jī)比較 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組培訓(xùn)人員在Mini-CEX考核7個(gè)方面的得分均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組Mini-CEX考核成績(jī)比較分)

2.2兩組DOPS考核及出科成績(jī)比較 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組DOPS考核得分和出科技能考核成績(jī)均顯著提高(P<0.05)；而兩組出科理論知識(shí)考試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組DOPS考核及出科成績(jī)比較分)

2.3兩組對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度比較 兩組均無(wú)對(duì)教學(xué)不滿(mǎn)意人員，試驗(yàn)組的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組非常滿(mǎn)意者占比分別為93.75%及64.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.497,P=0.034)。見(jiàn)表3。

表3 兩組對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)，腫瘤內(nèi)科也逐步納入規(guī)范化培訓(xùn)范圍，但是整個(gè)輪轉(zhuǎn)的時(shí)間較短，通常僅為1個(gè)月[8]。腫瘤內(nèi)科的專(zhuān)科性及綜合性較強(qiáng)，臨床醫(yī)學(xué)生在本科階段未系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過(guò)腫瘤診療相關(guān)的知識(shí)，使得學(xué)員在腫瘤內(nèi)科臨床工作上手也較為困難，臨床適應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)[9]。我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率逐年提高，非腫瘤專(zhuān)業(yè)內(nèi)科醫(yī)師在今后的臨床工作中，不可避免地會(huì)遇到腫瘤診治相關(guān)問(wèn)題的患者，有必要掌握簡(jiǎn)單的腫瘤診治相關(guān)知識(shí)[9]。因此，探索新的腫瘤內(nèi)科住培的教學(xué)體系，對(duì)提高腫瘤內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量尤為重要。

鑒于腫瘤內(nèi)科的疾病特點(diǎn)和腫瘤內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)的難點(diǎn)，本研究嘗試引入Mini-CEX聯(lián)合DOPS評(píng)價(jià)系統(tǒng)。Mini-CEX考核體系是在美國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)1995 年的傳統(tǒng)CEX 量表基礎(chǔ)上衍生而來(lái)，能夠廣泛地評(píng)估住院醫(yī)生工作能力，并提供了更多反饋機(jī)會(huì)[4]。有研究結(jié)果顯示，Mini-CEX可用于不同臨床學(xué)科的臨床能力評(píng)估，能提高醫(yī)師的臨床溝通及實(shí)踐能力，減少醫(yī)患矛盾[10]。王鵬等[11]把Mini-CEX考核體系應(yīng)用于腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其能明顯提高腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師臨床綜合能力。DOPS考核體系由英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)設(shè)計(jì)并推廣，常被用于醫(yī)師的操作技能水平評(píng)估[12]。Mini-CEX聯(lián)合DOPS評(píng)價(jià)體系中，二者可互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，DOPS能夠彌補(bǔ)Mini-CEX在操作技能方面的缺陷，而Mini-CEX又能夠檢驗(yàn)DOPS考核后培訓(xùn)人員綜合素質(zhì)的改善情況[13]。

本研究在腫瘤內(nèi)科住培中引入Mini-CEX聯(lián)合DOPS評(píng)價(jià)體系，對(duì)培訓(xùn)人員定期進(jìn)行多次考核以評(píng)價(jià)其對(duì)腫瘤內(nèi)科工作的熟練程度。每次測(cè)評(píng)后及時(shí)將問(wèn)題反饋給學(xué)員，有助于其及時(shí)改進(jìn)和修正。第4周的評(píng)估結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的Mini-CEX及DOPS考核得分均高于對(duì)照組，這種優(yōu)勢(shì)也體現(xiàn)在試驗(yàn)組出科技能考試成績(jī)的提高。盡管兩組出科理論考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但可提示兩組對(duì)腫瘤內(nèi)科理論知識(shí)的掌握水平是相似的。此外，通過(guò)匿名調(diào)查發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)人員對(duì)于Mini-CEX聯(lián)合DOPS評(píng)價(jià)體系更加認(rèn)同，試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

目前，Mini-CEX聯(lián)合DOPS評(píng)價(jià)體系在腫瘤內(nèi)科住培教學(xué)工作中尚處于摸索階段。盡管本研究提示該體系已初步取得了一些優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中仍存在不足之處，如該考核內(nèi)容并不完全符合腫瘤內(nèi)科教學(xué)，不同教師的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在差異，測(cè)評(píng)教師及學(xué)員對(duì)該系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)存在偏差[14-15]。該研究結(jié)果還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，改進(jìn)項(xiàng)目評(píng)分及加強(qiáng)帶教隊(duì)伍建設(shè)等，從而更全面地評(píng)價(jià)Mini-CEX聯(lián)合DOPS評(píng)價(jià)體系在腫瘤內(nèi)科住培中的教學(xué)效果。

綜上所述，在腫瘤內(nèi)科住培的臨床教學(xué)工作中，Mini-CEX聯(lián)合DOPS 評(píng)價(jià)體系不僅能提高培訓(xùn)人員的綜合能力和操作技能，還能改善教學(xué)的滿(mǎn)意度，值得在今后的教學(xué)工作中推廣應(yīng)用。