戴 琳，陳蘇江

1.江西省婦幼保健院超聲科，江西南昌 330000;2.江西省兒童醫(yī)院心臟彩超室，江西南昌 330006

胎兒缺氧作為妊娠期常見疾病，多因胎盤功能異常、臍帶血流不暢等因素導(dǎo)致，子宮內(nèi)胎兒缺氧容易造成胎兒腦組織缺氧，引發(fā)腦組織水腫、壞死等[1]。據(jù)報道，胎兒缺氧容易增加胎兒窘迫、新生兒窒息等發(fā)生風(fēng)險，且會損傷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致新生兒智力發(fā)育不良[2]。目前，臨床多根據(jù)胎動情況、胎盤功能檢查等診斷胎兒缺氧，其雖可明確胎兒缺氧情況，但無法快速診斷病情，且無法定量分析胎兒缺氧發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)用有局限性[3-4]。彩色多普勒超聲作為檢測胎兒發(fā)育情況重要手段，研究發(fā)現(xiàn)，其通過檢測大腦中動脈、臍動脈血流情況，可用于判斷胎兒功能缺氧情況[5-6]。鑒于此，本研究旨在探討彩色多普勒超聲檢測胎兒大腦中動脈與臍動脈阻力指標(biāo)在胎兒缺氧中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧收集2019年10月至2021年5月于江西省婦幼保健院檢出胎兒缺氧的43例產(chǎn)婦的臨床資料，納入研究組，另收集同期產(chǎn)前檢查正常的48例產(chǎn)婦資料，納入對照組。兩組產(chǎn)婦臨床資料完整。研究組年齡22～41歲，平均(30.42±2.47)歲；產(chǎn)前檢查孕周28～41周，平均(33.65±1.43)周。對照組年齡23～40歲，平均(29.78±2.41)歲；產(chǎn)前檢查孕周28～41周，平均(33.60±1.41)周。兩組年齡、檢查孕周比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：胎兒缺氧符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準，且經(jīng)胎盤功能、胎心監(jiān)測等檢查確診；單胎頭位妊娠；胎兒大小與產(chǎn)婦孕周相符。(2)排除標(biāo)準：胎兒發(fā)育畸形；胎膜早破；軀體功能障礙；合并嚴重器質(zhì)性疾??；合并甲狀腺功能亢進、妊娠期糖尿病等妊娠期相關(guān)并發(fā)癥；伴有乳腺癌、宮頸癌等惡性腫瘤；超聲檢查圖像不佳。

1.3方法 兩組產(chǎn)婦均接受彩色多普勒超聲檢測，檢測儀選自美國GE公司，型號為Voluson E8型，超聲探頭頻率為1～5 MHz，調(diào)整檢測取樣容積為2 mm，注意檢測時將取樣線與血管夾角控制在20°以下；常規(guī)檢查胎兒、羊水、胎盤等情況后，記錄相關(guān)檢測數(shù)據(jù)；然后，在前顱窩對稱蝶骨大翼測定大腦中動脈血流、在臍帶連接胎盤一側(cè)測定臍動脈血流，注意每支血流至少測定3次，且檢測圖像需清晰、完整，最終測定胎兒大腦中動脈與臍動脈阻力指標(biāo)搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值與舒張末期流速比值(S/D)，取3次檢測結(jié)果平均值，并計算胎兒大腦中動脈與臍動脈PI、RI、S/D。

2 結(jié) 果

2.1兩組胎兒大腦中動脈與臍動脈各項阻力指標(biāo)比較 研究組胎兒PI大腦中動脈/臍動脈、RI大腦中動脈/臍動脈、S/D大腦中動脈/臍動脈均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胎兒大腦中動脈與臍動脈各項阻力指標(biāo)比較

2.2胎兒大腦中動脈與臍動脈阻力指標(biāo)在胎兒缺氧中的診斷價值 將PI大腦中動脈/臍動脈、RI大腦中動脈/臍動脈、S/D大腦中動脈/臍動脈作為檢驗變量，將胎兒缺氧情況作為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢測PI大腦中動脈/臍動脈、RI大腦中動脈/臍動脈、S/D大腦中動脈/臍動脈單獨及聯(lián)合診斷胎兒缺氧的AUC均>0.800，有一定診斷價值。見表2。

表2 胎兒大腦中動脈與臍動脈阻力指標(biāo)在胎兒缺氧中的診斷價值

3 討 論

胎兒缺氧作為妊娠后期、臨產(chǎn)過程中常有發(fā)生的現(xiàn)象，其發(fā)生后不僅容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，還可能會損傷胎兒腦組織，引發(fā)新生兒腦部疾病，嚴重時可能會造成圍生兒死亡[8]。胎心監(jiān)護作為評估胎兒缺氧常用手段，其雖可監(jiān)測胎兒情況，但檢測特異度一般，應(yīng)用存有局限[9]。因此，臨床需尋找胎兒缺氧安全、高效、無創(chuàng)的檢查手段，以指導(dǎo)早期針對性干預(yù)，改善妊娠結(jié)局。

胎盤作為連接胎兒與母體重要橋梁，其主要存在2個循環(huán)系統(tǒng)，分別是胎兒-胎盤血循環(huán)、母體-胎盤血循環(huán)，其中胎兒臍動脈作為連接胎盤重要血管，具有控制胎兒氧氣交換、營養(yǎng)物質(zhì)交換等作用[10-11]。據(jù)報道，胎兒臍動脈血流與其發(fā)育情況息息相關(guān)，血流異常可能提示胎兒或母體存在某些病理改變[12]。而胎兒大腦中動脈作為腦組織供血重要血管，其血流情況可體現(xiàn)腦循環(huán)動脈變化[13]。有研究指出，胎兒出現(xiàn)缺氧情況時，可能會出現(xiàn)適應(yīng)性改變，為滿足大腦半球血供，大腦中動脈管徑會隨之增粗，以盡量減少腦組織損傷[14]。同時，胎兒外周器官也會出現(xiàn)“血流再分配”情況，器官血流隨之減少，血管阻力升高[15]?；谔喝毖鯐r大腦中動脈、臍動脈血流變化，考慮采用彩色多普勒超聲檢測得到的胎兒大腦中動脈與臍動脈血流相關(guān)指標(biāo)可用于胎兒缺氧診斷，但有研究表明，臍動脈血流變化雖可體現(xiàn)胎兒健康狀況，但也與母體、胎盤等因素有關(guān)，而單純依靠大腦中動脈血流診斷也可能會出現(xiàn)假陽性、假陰性結(jié)果[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組胎兒PI大腦中動脈/臍動脈、RI大腦中動脈/臍動脈、S/D大腦中動脈/臍動脈均低于對照組，進一步繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，PI大腦中動脈/臍動脈、RI大腦中動脈/臍動脈、S/D大腦中動脈/臍動脈診斷胎兒缺氧均有一定診斷價值，與宇雪豹等[17]研究結(jié)果相近。分析原因在于：胎兒缺氧狀態(tài)下，機體會為了緩解缺氧情況重新分配血流，以保障大腦血液供應(yīng)，這一狀態(tài)下大腦中動脈管徑會出現(xiàn)增粗情況，血流阻力減少，而臍動脈及其他外周器官血流阻力增加，從而使得PI大腦中動脈/臍動脈、RI大腦中動脈/臍動脈、S/D大腦中動脈/臍動脈降低[18]。針對本研究結(jié)果，對于胎兒大腦中動脈與臍動脈阻力指標(biāo)低于截斷值的產(chǎn)婦，提示胎兒可能存在缺氧情況，臨床應(yīng)立即進行宮內(nèi)復(fù)蘇，并迅速查找病因，同時對于胎兒缺氧無法改善的產(chǎn)婦，應(yīng)及時終止妊娠，以保障胎兒生命安全。也有文獻指出，貧血、妊娠期高血壓等也可能影響胎兒機體血流情況，導(dǎo)致檢查結(jié)果異常[19]。因此，建議臨床應(yīng)用時盡量排除可能的影響因素，以確保診斷有效，但各指標(biāo)單獨觀察診斷效能有限，應(yīng)將其結(jié)合觀察，并聯(lián)合其他診斷胎兒缺氧的方法，以提高診斷價值。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測胎兒大腦中動脈與臍動脈阻力指標(biāo)在胎兒缺氧中具有一定診斷價值，可為臨床診治提供參考依據(jù)。