楊鵬羽，王佳琳，劉月，唐萍，蘇思慧

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，四川成都市 610075；2.安岳縣人民醫(yī)院護理部，四川資陽市642350

0 引言

動物輔助干預(yù)(animal-assisted intervention,AAI)是一種以動物為媒介，通過有目的、結(jié)構(gòu)化的人與動物的接觸和互動，對人的身體功能、認知和行為能力、社會情緒技能等產(chǎn)生影響的專業(yè)活動[1]。AAI 分為動物輔助活動(animal-assisted activities,AAA)、動物輔助治療(animal-assisted therapy,AAT)以及動物服務(wù)計劃(small animal practice,SAP)。AAA 主要采用與動物的互動，提高參與者的生活質(zhì)量，是非正式的治療方法；SAP 通過動物服務(wù)提高殘疾人的獨立性和執(zhí)行能力；AAT 作為正式的目標導(dǎo)向干預(yù)，利用具備必要技能的治療動物以改善患者的功能，體現(xiàn)了治療手段的多元化[2]。AAI 的基礎(chǔ)是人與動物之間的連結(jié)，這種連結(jié)為人們帶來諸多生理與心理方面的益處[3]。AAI在治療阿爾茨海默病、孤獨癥、抑郁、多發(fā)性硬化等方面有積極效果，對精神分裂癥、注意缺陷或行為障礙也有療效[4-7]。AAI 作為一種新興的護理模式為醫(yī)療衛(wèi)生和社會照護提供了新視角、新思路[8]。

CiteSpace軟件主要基于共引分析理論和尋徑網(wǎng)絡(luò)算法，對特定研究領(lǐng)域文獻集合進行計量，通過可視化技術(shù)展示學(xué)科領(lǐng)域的動態(tài)演進和前沿[9]。本研究以Web of Science 數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，利用CiteSpace 軟件對收錄的AAI相關(guān)文獻進行可視化分析。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索策略

檢索Web of Science核心合集。檢索式：TS=ani‐mal assisted intervention* OR animal assisted activit*OR animal assisted therap* OR pet therap* OR animal facilitated therap* OR pet assisted therap* OR pet facili‐tated therap*。精煉依據(jù)：文獻類型=(article OR re‐view)AND 語種=(英語)。檢索時間：2011年1月1日至2021年12月3日。共檢索到607篇文獻。

1.2 方法

采用CiteSpace 5.7.R2軟件繪制知識圖譜，分析研究熱點和發(fā)展動向[10]；采用Excel 2019 軟件對文獻量進行統(tǒng)計描述。以國家/地區(qū)、機構(gòu)、作者、被引期刊、被引文獻和關(guān)鍵詞為節(jié)點，時間設(shè)置為2011年至2021年，主題詞來源和關(guān)鍵詞路徑為系統(tǒng)默認值，時間分區(qū)為1，閾值標準為50，生成可視化圖譜。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

2011 年至2021 年年均發(fā)文量約為55 篇，近10 年發(fā)文量呈逐年遞增的趨勢，2017年以后發(fā)文量占總數(shù)72.3%。見圖1。

圖1 近10年AAI研究年度發(fā)文量

2.2 國家/地區(qū)與研究機構(gòu)

參數(shù)設(shè)置：Node Types=Institution+Country;Top=50,Times slices=1，生成節(jié)點數(shù)N=362，連線數(shù)E=757，網(wǎng)絡(luò)密度=0.0116 的網(wǎng)絡(luò)，見圖2。發(fā)文量排名前3 位的國家依次是美國(230 篇)、意大利(65 篇)和英國(45 篇)；中心性排名前3 位的國家依次是美國(1.0)、意大利(0.4)和澳大利亞(0.29)。發(fā)文量排名前3位的機構(gòu)依次是美國普渡大學(xué)(20 篇)、瑞士巴塞爾大學(xué)(14篇)和瑞士熱帶疾病與公共衛(wèi)生研究所(11篇)；中心性排名前3位的機構(gòu)依次是巴塞爾大學(xué)(0.05)、普渡大學(xué)(0.02)和挪威生命科學(xué)大學(xué)(0.02)。AAI 研究主要在歐美發(fā)達國家進行，國家間合作關(guān)系較為密切；研究機構(gòu)以高等院校和研究所為主，美國的研究機構(gòu)有較大優(yōu)勢，與英國、澳大利亞的研究機構(gòu)合作較密切，研究方向聚焦于心理治療、慢性病、孤獨癥兒童等[11-13]。

圖2 AAI研究主要國家/地區(qū)和機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)

2.3 作者

節(jié)點選擇“作者”，得到N=331，E=428的網(wǎng)絡(luò)圖。見圖3。發(fā)文量前3 位的作者依次為Santaniello A(13 篇)、Hediger K (12 篇)和Gee N R (12 篇)；中心性前3 位的作者依次為Hediger K (0.01)、O'Haire M E(0.01)和Linder D E (0.01)。作者間合作現(xiàn)象明顯，主要合作團隊包括瑞士熱帶疾病與公共衛(wèi)生研究所He‐diger K 團隊、美國普渡大學(xué)O'Haire M E 團隊和意大利那不勒斯費德里克二世大學(xué)Santaniello A團隊。

圖3 AAI研究主要作者合作網(wǎng)絡(luò)

2.4 期刊

節(jié)點設(shè)為“期刊”，得到N=447，E=641的期刊共被引圖譜。見圖4。被引頻次排名前5 位的期刊依次 為Anthrozoos (398)、PLoS One (206)、Front Psy‐chol (177)、Handbook on Animal-Assisted Therapy(170)和Int J Environ Res Public Health (122)；中心性排名前5 位的期刊依次為Psychosom Med (0.22)、J Am Geriatr Soc(0.22)、BMJ(0.21)、J Holist Nurs(0.2)

圖4 AAI研究主要發(fā)表期刊共引網(wǎng)絡(luò)

和J Psychosoc Nurs Ment Health Serv (0.2)。其中BMJ被引81 次、中心性0.21，Psychosom Med 被引70 次，中心性0.22；J Am Geriatr Soc 被引47 次，中心性0.22；是有一定影響力的期刊。

2.5 被引文獻

文獻共被引分析可對文獻間的緊密程度、發(fā)展脈絡(luò)進行深入挖掘，以探究學(xué)科的發(fā)展和演進[14]。節(jié)點設(shè)為“被引文獻”，得到N=515，E=1027 的共被引網(wǎng)絡(luò)。見圖5。排名前5 的高被引文獻見表1，主要涉及輔助犬的權(quán)益保護、動物輔助治療效果的Meta 分析、AAI應(yīng)用于阿爾茨海默病患者的療效評價等。

圖5 AAI研究主要共被引文獻網(wǎng)絡(luò)

表1 引用頻次排名前5的文獻

2.6 關(guān)鍵詞

2.6.1 共現(xiàn)分析

節(jié)點設(shè)定為“關(guān)鍵詞”，Pathfinder 剪裁，得到N=425，E=733 的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)。見圖6。排在前5 位的高頻關(guān)鍵詞為動物輔助治療(animal assisted therapy)(456)、輔助犬(dog) (222)、治療(therapy) (175)、衛(wèi)生健康(health)(134)和兒童(children)(119)。中介中心性≥0.1的關(guān)鍵詞有較強的影響力[20]，共20個，前5位的依次是動物(animal) (0.33)、阿爾茨海默病(Alzheim‐er's disease) (0.22)、癌癥(cancer) (0.21)、效益(benefit)(0.2)和應(yīng)激狀態(tài)(stress)(0.19)。各關(guān)鍵詞間聯(lián)系緊密。動物作為一種有生命的治療工具，對人類的生理和心理都產(chǎn)生了積極的影響[21]。

圖6 AAI研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.6.2 聚類分析

采用對數(shù)似然率算法對關(guān)鍵詞進行聚類，得到16個關(guān)鍵詞聚類群。前10 個聚類標識見圖7。聚類模塊Q>0.3表明社團結(jié)構(gòu)顯著，平均輪廓S>0.5認為聚類合理[22]。關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)Q=0.77，S=0.58，提示聚類結(jié)構(gòu)較為顯著，且聚類的同質(zhì)性較好，聚類結(jié)果令人信服。主要聚類包含的關(guān)鍵詞信息詳見表2。

表2 AAI相關(guān)研究關(guān)鍵詞聚類結(jié)果

圖7 AAI研究關(guān)鍵詞聚類結(jié)果

2.6.3 突現(xiàn)分析

突現(xiàn)是指一個變量于短時間內(nèi)發(fā)生突然的改變，突現(xiàn)強度越高的詞越能預(yù)測科學(xué)研究的熱點[23]。采用突現(xiàn)詞探測，得到16 個突現(xiàn)詞。見圖8。其中疾病(disorder)和作業(yè)療法(occupational therapy)從2019年持續(xù)至今，未來幾年可能繼續(xù)成為研究熱點，如通過將治療動物納入作業(yè)療法服務(wù)以改善軀體功能和心理狀態(tài)的效果[24]。

圖8 AAI研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

AAI 基于人與動物互動，將動物所具備的天賦和情感融入人類健康服務(wù)，以實現(xiàn)服務(wù)對象身體或精神的康復(fù)和發(fā)展[25-27]。本研究顯示，該領(lǐng)域研究2015 年以后呈快速發(fā)展趨勢。AAI 研究的開展與經(jīng)濟水平和文化特性有一定關(guān)系，美國、英國和意大利在該領(lǐng)域的研究具有引領(lǐng)性；主要研究機構(gòu)為各國的大學(xué)和研究所，這些機構(gòu)之間相互交流合作，形成密切的合作網(wǎng)絡(luò)。各作者間合作較為明顯，高產(chǎn)作者以Santaniel‐lo A 為代表，主要研究方向為輔助治療犬的臨床效益及接觸動物導(dǎo)致病原體傳播的潛在風(fēng)險[28]。被引頻次排名前5 位的期刊影響因子處于Q1 水平，主要有BMJ、Psychosom Med、J Am Geriatr Soc 等，提示AAI主要應(yīng)用于老年護理和康復(fù)、臨床心理學(xué)領(lǐng)域[29]。

高被引文獻是研究的知識基礎(chǔ)[30]。分析高被引文獻可以了解關(guān)注度較高的一些研究成果[31]。Menna等[18]針對阿爾茨海默病開展的實證性研究，因良好的干預(yù)效果被廣泛借鑒；Glenk[15]、Kamioka 等[16]、Bert等[17]、Maujean 等[19]則從治療動物的權(quán)益和福利、收益與風(fēng)險、治療效果等不同的角度進行系統(tǒng)綜述，探討AAI的規(guī)范、實踐和挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞是文獻研究內(nèi)容的濃縮和提煉。本研究顯示，動物輔助治療(animal assisted therapy)是最大的節(jié)點。AAI 相關(guān)概念包括運用模式或特征：動物(ani‐mal)、輔助犬(dog)、醫(yī)學(xué)治療(therapy)、衛(wèi)生保健(health)、效益(benefit)。實踐領(lǐng)域為兒童(children)、阿爾茨海默病(Alzheimer's disease)、癌癥(cancer)、應(yīng)激狀態(tài)(stress)[32-33]。該領(lǐng)域的熱點主題包括人與動物互動、社會參與、心理康復(fù)、補充療法。

突現(xiàn)詞分析顯示，AAI 實踐主要集中于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域[34]，首先是對精神健康的積極影響，如精神疾病患者心理改善、兒童情感改善等[35-37]。AAI 研究也逐漸向社會服務(wù)領(lǐng)域延伸。Park 等[38]在社區(qū)開展的一項研究發(fā)現(xiàn)，輔助動物對老年婦女的執(zhí)行功能有積極作用。輔助技術(shù)支持是現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)的關(guān)鍵組成部分，提升輔助技術(shù)的可及性和長效性可促進老年人、癡呆患者、殘疾人等弱勢群體功能活動和獨立性[39]。此外，AAI 具有堅持治療率高和退出率低的優(yōu)勢[40]。如何更好利用AAI進行疾病管理、規(guī)范AAI在作業(yè)療法服務(wù)中的應(yīng)用等主題可能是未來幾年的研究熱點。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。