張淑慧 鐘 欣

（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，郴州 423000）

引 言

自黨的十八大以來，我國對(duì)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍的建設(shè)尤為重視，以習(xí)近平同志為核心的黨中央除了對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)秀成績和重要貢獻(xiàn)做出肯定之外，還對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身心健康、發(fā)展空間及薪酬待遇等給予了高度的關(guān)注。李克強(qiáng)總理更是提出要“開展以能力為導(dǎo)向的考試評(píng)價(jià)改革，推進(jìn)突出臨床實(shí)踐的職稱評(píng)定”，逐漸提升了各層級(jí)工作人員對(duì)衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度優(yōu)化工作的重視程度。事實(shí)上，自2000年以來，衛(wèi)生職稱已經(jīng)初步建立起由政府宏觀管理、個(gè)人自主申請(qǐng)、社會(huì)合理評(píng)聘、單位自主聘任的管理體制，可以在短期內(nèi)滿足衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘工作的需求。但在我國建設(shè)水平逐步提升的社會(huì)背景下，各層級(jí)工作人員對(duì)衛(wèi)生職稱評(píng)聘制度的建設(shè)產(chǎn)生了更高的要求，因此，衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度的優(yōu)化尤為重要。

一、衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度構(gòu)建中的關(guān)鍵問題

衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度的優(yōu)化需要充分地考慮到高級(jí)職稱評(píng)聘制度構(gòu)建中的關(guān)鍵問題，要融入新的理論和思想，完善職稱評(píng)聘中的關(guān)鍵問題，逐漸提升職稱評(píng)聘制度的科學(xué)性、合理性和可操作性，真正地起到人才選拔與關(guān)懷的目的。通過具體分析可知，在衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度的優(yōu)化工作中，主要存在的問題包括職稱評(píng)聘的依據(jù)、重點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)、分類及管理等五項(xiàng)內(nèi)容。

（一）職稱評(píng)聘的依據(jù)問題

職稱評(píng)聘的依據(jù)問題，主要是指在職稱評(píng)聘的過程中可以用來評(píng)聘從業(yè)人員工作能力、工作水平及職業(yè)道德的工作依據(jù)。受傳統(tǒng)工作思想和觀念的影響，在職稱評(píng)聘的具體工作實(shí)踐中，存在著職稱評(píng)聘標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)過于注重科研、論文、學(xué)歷和獎(jiǎng)項(xiàng)等業(yè)績材料的問題，缺乏對(duì)工作人員技術(shù)能力、工作量、工作質(zhì)量、服務(wù)能力、服務(wù)水平等的關(guān)注，使職稱評(píng)聘缺乏與工作實(shí)踐的聯(lián)系，不僅影響了職稱評(píng)聘工作的科學(xué)性和合理性，還將一些不良的風(fēng)氣引入了衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘的工作中。

（二）職稱評(píng)聘的重點(diǎn)問題

在新的時(shí)代背景下，衛(wèi)生醫(yī)療工作的開展不僅需要從業(yè)人員具備較高的工作能力和工作水平，還需要從業(yè)人員具備較高的職業(yè)道德和思想品德，這樣才能更有利于區(qū)域醫(yī)療水平的提升。但傳統(tǒng)的職稱評(píng)聘制度下，人們?nèi)狈?duì)申報(bào)人思想品德、職業(yè)道德等方面的關(guān)注，未能及時(shí)將申報(bào)人的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)作風(fēng)等內(nèi)容納入考核的范圍內(nèi)，難以讓職稱評(píng)聘制度發(fā)揮出應(yīng)有的作用和價(jià)值。所以，在衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度的優(yōu)化中，是否能夠有效進(jìn)行職稱評(píng)聘重點(diǎn)的調(diào)整與協(xié)調(diào)，也是從業(yè)者所關(guān)注的重點(diǎn)問題。

（三）職稱評(píng)聘的標(biāo)準(zhǔn)問題

建立科學(xué)、統(tǒng)一的職稱評(píng)聘制度，是提升申請(qǐng)人對(duì)職稱評(píng)聘制度認(rèn)可程度、激發(fā)其申請(qǐng)動(dòng)力和活力的關(guān)鍵。但在具體工作實(shí)踐中，職稱管理通常由人事行政部門主管，由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)具體操作，進(jìn)而導(dǎo)致職稱評(píng)聘工作中存在不同層級(jí)、不同區(qū)域的申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)和條件各不相同的問題，無法利用科學(xué)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)申請(qǐng)人的申請(qǐng)資格進(jìn)行核定。缺乏科學(xué)、統(tǒng)一的職稱評(píng)聘制度，不僅降低了申請(qǐng)人對(duì)職稱評(píng)聘工作的認(rèn)可，同時(shí)也降低了職稱評(píng)聘制度運(yùn)用的靈活性，難以真正發(fā)揮出職稱評(píng)聘制度在人才選拔中的價(jià)值。

（四）職稱評(píng)聘的分類問題

衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度的構(gòu)建中，需要針對(duì)不同的評(píng)審對(duì)象構(gòu)建出科學(xué)、合理的評(píng)審體系，這樣才能在最大限度上體現(xiàn)出職稱評(píng)聘制度優(yōu)化的價(jià)值。從衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘的工作分析，從業(yè)人員不僅要考慮到臨床、中醫(yī)、口腔等專業(yè)高級(jí)職稱的具體工作情況，還要根據(jù)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)分出醫(yī)、藥、護(hù)、技四個(gè)系列，然后再根據(jù)不同申請(qǐng)人的專業(yè)特點(diǎn)和崗位要求，制定科學(xué)、合理的評(píng)審方法。如何才能更為有效地對(duì)衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審對(duì)象進(jìn)行分類，也是影響衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度優(yōu)化的重要問題。

（五）職稱評(píng)聘的管理問題

科學(xué)、合理的職稱評(píng)聘管理體系不僅可以為醫(yī)護(hù)人員提供更大的發(fā)展空間，同時(shí)也能在一定程度上優(yōu)化高級(jí)職稱評(píng)聘的環(huán)境，提升衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度改革的作用和價(jià)值。所以，在強(qiáng)調(diào)高級(jí)職稱評(píng)聘制度的改革時(shí)，工作人員有必要加強(qiáng)對(duì)職稱管理工作建設(shè)的重視。就目前高級(jí)職稱評(píng)聘制度的改革現(xiàn)狀分析，其主要的關(guān)注點(diǎn)是以下三點(diǎn)：一是完善衛(wèi)生高級(jí)職稱管理的內(nèi)容，二是做好衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審權(quán)限下放的工作，三是加強(qiáng)對(duì)評(píng)聘工作全過程的監(jiān)督。

二、衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度改革的工作現(xiàn)狀

應(yīng)工作實(shí)踐的需求，針對(duì)衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度優(yōu)化工作中存在的關(guān)鍵問題，采取相應(yīng)的工作對(duì)策，是衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度優(yōu)化的主要工作思路。在具體工作實(shí)踐中，中華人民共和國人力資源和社會(huì)保障部、中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局等組建工作機(jī)構(gòu)和工作隊(duì)伍先后趕赴廣東、貴州、江蘇、江西、云南及山東等地進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，而后在衛(wèi)生行政部門、人社部門、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員等的共同探討下，形成了《人力資源社會(huì)保障部 國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。為全面提升衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度改革的水平，本文就《指導(dǎo)意見》對(duì)衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度改革工作進(jìn)行分析，其改革的主要內(nèi)容主要分為以下幾個(gè)方面。

（一）健全評(píng)聘體系

在評(píng)價(jià)體系的建設(shè)中，衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度的優(yōu)化側(cè)重于評(píng)聘工作的科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化建設(shè)，不僅明確了個(gè)級(jí)別職稱的名稱，還從動(dòng)態(tài)調(diào)整專業(yè)設(shè)置和促進(jìn)衛(wèi)生職稱制度與職業(yè)資格制度有效銜接的角度進(jìn)行了考慮，以全面提升評(píng)聘工作的科學(xué)性和合理性，如在衛(wèi)生職稱制度與職業(yè)資格制度有效銜接的層面，《指導(dǎo)意見》規(guī)定“按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士條例》參加醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，可視同取得醫(yī)士職稱”。在動(dòng)態(tài)調(diào)整專業(yè)設(shè)置層面，《指導(dǎo)意見》規(guī)定省級(jí)人力資源社會(huì)保障部門、衛(wèi)生健康部門可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整高級(jí)職稱評(píng)審專業(yè)。

（二）完善評(píng)聘標(biāo)準(zhǔn)

在衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘標(biāo)準(zhǔn)的完善上，《指導(dǎo)意見》從評(píng)聘的依據(jù)、重點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)等多個(gè)不同的層面進(jìn)行了調(diào)整，盡可能地提升了高級(jí)職稱評(píng)聘制度與實(shí)際工作的適配性。如在高級(jí)職稱的評(píng)聘重點(diǎn)層面，工作人員將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核納入高級(jí)職稱評(píng)聘的工作內(nèi)容中，尤其是醫(yī)務(wù)人員在重大自然災(zāi)害或突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的表現(xiàn)。至于存在暗箱操作、弄虛作假、學(xué)術(shù)造假等行為人員的申請(qǐng)，一律予以撤銷。在高級(jí)職稱評(píng)聘的依據(jù)層面，工作人員破除了“四唯”的工作思想，適當(dāng)?shù)亟档土苏撐?、學(xué)歷、獎(jiǎng)項(xiàng)、科研等在申報(bào)條件中的重要性，提升了對(duì)各層級(jí)工作人員的工作能力、工作標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)際貢獻(xiàn)及成果代表作等的重視程度，更加強(qiáng)調(diào)申請(qǐng)人的務(wù)實(shí)態(tài)度。而在工作標(biāo)準(zhǔn)層面，衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘時(shí)不僅對(duì)申請(qǐng)人的基本申請(qǐng)條件進(jìn)行了基本的要求，同時(shí)也將評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與國家標(biāo)準(zhǔn)、地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)及單位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了結(jié)合，確保各單位高級(jí)職稱申請(qǐng)人的申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)不得低于國家標(biāo)準(zhǔn)。

（三）創(chuàng)新評(píng)聘機(jī)制

在衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘的機(jī)制層面，其工作的內(nèi)容主要分為三個(gè)層面：第一，完善職稱評(píng)價(jià)的方式，在高級(jí)職稱評(píng)審的過程中，不僅實(shí)現(xiàn)了不同評(píng)審方式相結(jié)合的評(píng)審機(jī)制，還打破了申請(qǐng)人員在戶籍、人事檔案及辦醫(yī)主體等方面的限制。第二，實(shí)現(xiàn)職稱評(píng)聘工作信息化建設(shè)，借助衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘工作的信息化建設(shè)，在更為有效地收集申請(qǐng)人員工作信息的同時(shí)，構(gòu)建更為公開、透明的評(píng)審過程，提升高級(jí)職稱評(píng)審工作的公信力，提升衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度，優(yōu)化工作開展的價(jià)值。第三，強(qiáng)調(diào)高級(jí)職稱評(píng)聘與使用相結(jié)合的工作模式，不僅要合理確定高級(jí)職稱的評(píng)聘模式，還要從單位用人自主權(quán)、優(yōu)化崗位結(jié)構(gòu)及人力資源協(xié)調(diào)等多個(gè)層面入手，真正有效地拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展的空間。

（四）改進(jìn)管理模式

在衛(wèi)生高級(jí)職稱管理服務(wù)方式層面的改革，主要以行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展為基礎(chǔ)，除了要完善行業(yè)管理的工作模式之外，也要從下放職稱評(píng)審權(quán)限及全過程監(jiān)督的角度進(jìn)行考慮，以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生高級(jí)職稱管理服務(wù)方式的優(yōu)化。以下放職稱評(píng)審權(quán)限為例，《指導(dǎo)意見》要求“醫(yī)療水平高、技術(shù)能力強(qiáng)、人事管理完善、具有自主評(píng)審意愿的三級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）和省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可試點(diǎn)開展高級(jí)職稱自主評(píng)審，評(píng)審委員會(huì)按照職稱評(píng)審管理權(quán)限由省級(jí)以上人力資源社會(huì)保障部門征求衛(wèi)生健康部門意見后核準(zhǔn)備案，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)省級(jí)以上人力資源社會(huì)保障部門、衛(wèi)生健康部門備案”，實(shí)現(xiàn)了職稱評(píng)審權(quán)限的下放。

三、湖南省衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度改革工作的思考

立足于衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度優(yōu)化中的關(guān)鍵問題，并結(jié)合衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘的內(nèi)容，對(duì)湖南省衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審工作進(jìn)行審視可以發(fā)現(xiàn)，雖然近年來部分地區(qū)也對(duì)高級(jí)職稱評(píng)審工作適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了調(diào)整，但其中存在的部分關(guān)鍵問題仍未能得到解決，為此，筆者特結(jié)合自身工作實(shí)踐中提出以下建議。

（一）優(yōu)化工作量指標(biāo)要求，提升職稱評(píng)聘制度的可操作性

為了提升衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度優(yōu)化的水平，此次衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度的優(yōu)化工作中，對(duì)醫(yī)師晉升的參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新調(diào)整，除了對(duì)不同專業(yè)及崗位的醫(yī)師晉升提出了具體的工作量要求之外，同時(shí)也從技術(shù)能力、質(zhì)量安全、資源利用及患者管理等方面構(gòu)建了二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)，并明確了各種指標(biāo)的具體含義，能夠?qū)πl(wèi)生職稱評(píng)聘工作的開展提供具有可操作性的依據(jù)。但結(jié)合湖南省衛(wèi)生評(píng)聘工作的現(xiàn)狀分析，不同層級(jí)醫(yī)院的相同工作崗位或相同條件的不同崗位在工作實(shí)踐中，存在較為明顯的特殊性和差異性。如相同工作年限的專業(yè)醫(yī)師，很可能會(huì)因?yàn)楣ぷ麽t(yī)院或崗位的不同，導(dǎo)致專業(yè)醫(yī)師晉升的工作量達(dá)不到有效單位。因此，是否要根據(jù)地區(qū)差異等特殊情況對(duì)工作量指標(biāo)要求進(jìn)行調(diào)整，是目前湖南省職稱評(píng)審工作開展及未來落實(shí)《指導(dǎo)意見》時(shí)工作人員需要思考的重要問題。當(dāng)然，在具體職稱評(píng)聘的工作實(shí)踐中，評(píng)審人員也可以依據(jù)累計(jì)工作人數(shù)核定個(gè)別專業(yè)醫(yī)師的工作量，但核算的方式是否需要進(jìn)行統(tǒng)一等也是存在的問題。所以，為了提升衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度優(yōu)化的水平，評(píng)審人員還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)優(yōu)化工作量指標(biāo)要求的重視，盡可能提升職稱評(píng)聘制度的可操作性。

（二）完善全程監(jiān)督的內(nèi)容，提升全過程監(jiān)督的作用和價(jià)值

實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘工作的全過程監(jiān)督，是體現(xiàn)高級(jí)職稱評(píng)聘工作制度改進(jìn)和優(yōu)化價(jià)值的重要內(nèi)容。因此，在衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度的優(yōu)化工作中，工作人員也充分地考慮到了全過程監(jiān)督的工作需求，并提出了指導(dǎo)性的意見。從當(dāng)前衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度優(yōu)化工作的現(xiàn)狀來觀，雖然《指導(dǎo)意見》對(duì)全過程監(jiān)督進(jìn)行了要求，但本身缺乏充足的實(shí)踐性，難以真正有效地幫助衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘工作實(shí)現(xiàn)工作質(zhì)量的提升。所以，結(jié)合湖南省衛(wèi)生高級(jí)職稱的評(píng)審情況，評(píng)審人員還需要及時(shí)完善全程監(jiān)督的內(nèi)容，確保衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘工作具備較高的透明性、公開性和公正性。如針對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘的工作，評(píng)審人員需要及時(shí)對(duì)申請(qǐng)人的信息進(jìn)行公開，并隨著評(píng)審工作的開展，將每一階段的評(píng)審結(jié)果進(jìn)行公開，確保各層級(jí)工作人員都能夠有效參與到監(jiān)督的環(huán)節(jié)中。必要時(shí)，省級(jí)以上人力資源社會(huì)保障部門和衛(wèi)生健康部門應(yīng)當(dāng)對(duì)監(jiān)督工作的痕跡進(jìn)行保留，如評(píng)審工作信息公開的方式、結(jié)果等，真正體現(xiàn)出開展全過程監(jiān)督的作用和價(jià)值。

（三）構(gòu)建工作評(píng)價(jià)的制度，推進(jìn)各項(xiàng)評(píng)聘制度措施的落實(shí)

衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘工作所涉及的內(nèi)容較多，容易在工作實(shí)踐中出現(xiàn)紕漏，尤其是在職稱評(píng)審權(quán)下放之后，衛(wèi)生高級(jí)職稱管理工作的難度將會(huì)進(jìn)一步提升。結(jié)合湖南省衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審工作的實(shí)際需求，為了能夠提升衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度，優(yōu)化工作的質(zhì)量，從業(yè)人員還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)工作評(píng)價(jià)制度建設(shè)的要求，不僅要借助工作評(píng)價(jià)制度的建設(shè)督促各層級(jí)工作人員將具體的工作制度和工作措施落實(shí)到位，還要借助具體的評(píng)價(jià)工作制度，引導(dǎo)各層級(jí)醫(yī)療單位完善衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘工作，真正滿足醫(yī)療單位實(shí)際發(fā)展的需求。

結(jié) 語

衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度的優(yōu)化對(duì)區(qū)域醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有不可忽視的影響，政府單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提升對(duì)衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)定制度改革工作的重視，找到現(xiàn)行衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘制度中存在的不足，并有針對(duì)性地進(jìn)行探索和思考，逐步提升衛(wèi)生高級(jí)評(píng)聘制度建設(shè)的科學(xué)性、合理性和有效性，滿足當(dāng)前社會(huì)背景下醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求。