周 穎，王加謀，田曉勤，王秋靜，劉 珊

（1.武漢輕工大學(xué)醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，湖北武漢 430023；2.武漢市中心醫(yī)院新生兒科，湖北武漢 430000；3.武漢市中心醫(yī)院產(chǎn)科，湖北武漢 430000；4.湖北省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，湖北武漢 430079）

伴隨著民生福祉不斷增進(jìn)，我國(guó)在圍繞人民的健康領(lǐng)域出臺(tái)了一系列的舉措，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士數(shù)預(yù)計(jì)會(huì)增加到3.4 人[1]。近些年來(lái)，雖然臨床上對(duì)護(hù)理這一崗位需求在不斷增加，但是護(hù)士的離職率卻沒(méi)有呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)[2]。有研究[3]表明，職業(yè)認(rèn)同感較低已經(jīng)成為導(dǎo)致護(hù)士離職的重要因素。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同危機(jī)是一個(gè)日益嚴(yán)重的問(wèn)題，會(huì)帶來(lái)一系列負(fù)面反應(yīng)，如果這種情況得不到較好的改變，將極大影響工作效率、服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)科的發(fā)展[4]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者有必要關(guān)注護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平。本文主要對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的概念、研究現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行綜述，旨在為今后展開(kāi)相關(guān)研究提供理論和實(shí)踐參考。

1 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的概念

職業(yè)認(rèn)同是基于自己所從事的職業(yè)特性、信仰和價(jià)值觀等形成的一種概念[5]，它是個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，賦予了職業(yè)的意義和定位[6]。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感是指護(hù)士自身對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感，甚至還包括：醫(yī)院的同事、上級(jí)、領(lǐng)導(dǎo)，患者家屬以及身邊的親戚朋友等對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感[3]，是護(hù)士在護(hù)理工作中尤為重要的心理基礎(chǔ)。

2 研究現(xiàn)狀

目前，對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀的研究不僅僅是集中在定性研究上，還有定量研究?？傮w而言，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感多處于中等水平，有待進(jìn)一步提高。

2.1 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀的定性研究

張亞普[7]對(duì)大連市某三甲醫(yī)院12 名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的訪(fǎng)談中發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院實(shí)習(xí)即將結(jié)束的這段時(shí)期，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同是處于中等偏上水平。但也有研究顯示，學(xué)歷越高，反而其職業(yè)認(rèn)同感低下，尹霄朦等[8]對(duì)青島市18 名全日制護(hù)理學(xué)碩士研究生的訪(fǎng)談?wù)咧邪l(fā)現(xiàn)，他們對(duì)自己角色的認(rèn)識(shí)不夠,角色的領(lǐng)悟程度缺乏,對(duì)導(dǎo)師依賴(lài)心理較強(qiáng),并且職業(yè)認(rèn)可度偏低。許鵬珠等[9]對(duì)9 名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行質(zhì)性訪(fǎng)談，了解到所有的女性受訪(fǎng)者都表示在手術(shù)室工作對(duì)身體和心理造成的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人的職業(yè)認(rèn)同感下降。

2.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀的定量研究

蘇小燕等[10]對(duì)廣東地區(qū)292 名兒科護(hù)士進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感處于中等水平，其中職業(yè)社交技能最低。但是一項(xiàng)對(duì)于北京市521名護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診護(hù)士的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)社交技能得分為24.56±4.27 分，分?jǐn)?shù)最高；而職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)得分為22.36±4.13 分，分?jǐn)?shù)最低[11]。吳秀麗等[12]采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表對(duì)四川省瀘州市330 名臨床在職護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明，處于41-50 歲這一年齡段的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同處在較高水平，分析原因是他們?cè)诳剖覔?dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)豐富、技能嫻熟，并且工齡與收入成正比。戚雯雯等[13]對(duì)上海市412 名精神科護(hù)士的研究顯示，其職業(yè)認(rèn)同處于中等水平。

3 影響因素

職業(yè)認(rèn)同水平對(duì)于護(hù)士團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定性建設(shè)具有重要影響，通過(guò)探究護(hù)士職業(yè)認(rèn)同相關(guān)影響因素可以為干預(yù)措施的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

3.1 一般人口學(xué)特征

個(gè)人的年齡、不同身份、職稱(chēng)等被認(rèn)為是影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的重要因素。黃賽云等[14]研究發(fā)現(xiàn)，年輕護(hù)士才從學(xué)校畢業(yè)不久，沒(méi)有學(xué)習(xí)到較多專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能；聘用制護(hù)士的工資和福利待遇與文職護(hù)士、軍隊(duì)護(hù)士相比存在顯著差距，導(dǎo)致對(duì)職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生了偏差。陳晨妍等[15]針對(duì)福建省289名助產(chǎn)士的研究顯示，不同職稱(chēng)助產(chǎn)士職業(yè)認(rèn)同水平有差異，主管護(hù)師分?jǐn)?shù)最低，原因是主管護(hù)師職稱(chēng)的助產(chǎn)士常需承擔(dān)工作和生活多重壓力，反而使其職業(yè)認(rèn)同感下降。但趙晗等[16]對(duì)呼吸治療護(hù)士的研究表明主管護(hù)師及其以上級(jí)別的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同比其他組高。一方面是因?yàn)樽o(hù)士的年資較高，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)于所從事的護(hù)理工作更加得心應(yīng)手；另一方面，職稱(chēng)較高的護(hù)士更能意識(shí)到自己所從事護(hù)理工作的深刻內(nèi)涵。此外，朱星等[17]通過(guò)對(duì)66 名疫情中一線(xiàn)支援護(hù)士的研究得出，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感與她們的年齡、學(xué)歷、政治面貌、婚姻狀況、工作年限及職稱(chēng)相關(guān)。

3.2 心理方面

心理方面與職業(yè)認(rèn)同感具有密切聯(lián)系。一項(xiàng)對(duì)軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)士的研究結(jié)果顯示，護(hù)士心理狀態(tài)越積極，職業(yè)認(rèn)同感越高[14]。由夏苗等[18]對(duì)四所醫(yī)院299 名臨床護(hù)士的研究可知，護(hù)士心理韌性和職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)。也有研究[19]報(bào)道，當(dāng)助產(chǎn)士長(zhǎng)期處在高風(fēng)險(xiǎn)和超負(fù)荷的環(huán)境中工作，其自身承受的壓力與焦慮情緒影響著助產(chǎn)士產(chǎn)生積極的職業(yè)認(rèn)同感。孫雪嬌等[20]一項(xiàng)橫斷面則調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士心理契約破裂的感知對(duì)其職業(yè)認(rèn)同感有直接影響，且二者間呈顯著負(fù)相關(guān)的關(guān)系，可能在于心理契約是激勵(lì)護(hù)士認(rèn)真工作的動(dòng)力來(lái)源，其履行程度會(huì)直接影響護(hù)士工作的穩(wěn)定性，進(jìn)而影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同。這提示需要對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理評(píng)估，尤其是負(fù)性情緒，及時(shí)采取措施來(lái)干預(yù)，使其保持良好的心理狀態(tài)。

3.3 人文關(guān)懷能力

人文關(guān)懷能力是影響職業(yè)認(rèn)同感的因素之一。蘆建虹等[21]采用方便取樣法對(duì)天津市7 所醫(yī)院218名ICU 護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明，人文關(guān)懷能力中的認(rèn)知和耐心對(duì)職業(yè)認(rèn)同感具有預(yù)測(cè)作用。同樣，陳鑫等[22]用問(wèn)卷方式對(duì)140 名腫瘤病區(qū)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果揭示，人文關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同感呈正相關(guān)，說(shuō)明人文關(guān)懷能力越高，其職業(yè)認(rèn)同程度越高。分析原因，可能是護(hù)士的人文關(guān)懷能力越強(qiáng)，越主動(dòng)關(guān)心患者，護(hù)患之間的關(guān)系則越親密。

3.4 社會(huì)因素

涉及到來(lái)自家庭，工作單位和社會(huì)等多方面因素與職業(yè)認(rèn)同感有緊密聯(lián)系。張媛[23]的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，家人、親戚和朋友的支持以及單位領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可為訪(fǎng)談?wù)咦o(hù)士職業(yè)身份的認(rèn)同打下基礎(chǔ)，社會(huì)支持與職業(yè)認(rèn)同水平成正比。李娟等[24]的研究也表明，患者對(duì)觀察組護(hù)士的滿(mǎn)意度比對(duì)照組高，患者及家屬的肯定與支持，進(jìn)一步使護(hù)士認(rèn)可自身職業(yè)價(jià)值，有利于提升職業(yè)認(rèn)同感。Mousazadeh 等[25]在涉及到15 次半結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談和2 次焦點(diǎn)小組訪(fǎng)談的質(zhì)性研究則顯示，影響ICU 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同形成的原因之一是社會(huì)地位和社會(huì)尊嚴(yán)。

3.5 其他方面

正式授權(quán)、非正式授權(quán)、自我效能感等也是影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的因素。趙曉婷等[26]針對(duì)南京市某三級(jí)甲等醫(yī)院1005 名臨床護(hù)士的研究顯示，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同分?jǐn)?shù)與結(jié)構(gòu)授權(quán)、心理授權(quán)分?jǐn)?shù)及各維度分?jǐn)?shù)均呈正相關(guān)（P＜0.01）。另外，彭?xiàng)畹萚27]對(duì)成都市某三級(jí)甲等醫(yī)院219 名在職護(hù)士的研究發(fā)現(xiàn)，自我效能感對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感有積極作用，這一點(diǎn)說(shuō)明提高護(hù)士自我效能感可以增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感。

4 干預(yù)措施

近些年來(lái)，伴隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平的深入研究，有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)性研究增多，而且干預(yù)措施多種多樣。

4.1 實(shí)施心理干預(yù)，提高自我認(rèn)同水平

心理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同不容忽視，通過(guò)采取各種放松方法釋放工作中的壓力。潘世華等[28]利用正念冥想的干預(yù)方法，由8 名獲得心理咨詢(xún)師資格證書(shū)的成員組建專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，對(duì)46 名護(hù)士第二受害者開(kāi)展為期8 周的正念冥想訓(xùn)練方案，取得了較好的反饋效果，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同總分由干預(yù)前95.83±10.65 分逐漸上升到干預(yù)到第8周時(shí)120.26±12.89 分。張池等[29]對(duì)30 名ICU 護(hù)士實(shí)施一周兩次，一次45 分鐘，持續(xù)時(shí)間為45 天的正念減壓療法，干預(yù)后職業(yè)認(rèn)同水平得到明顯提升。王雨琴[30]將64 名新入職護(hù)士分為兩組，每組各34 名，對(duì)照組護(hù)士接受科室常規(guī)的心理課程培訓(xùn)，不參加此活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在10 周里每逢單周組織巴林特小組活動(dòng)，逢雙周采用團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)。研究結(jié)果證明，巴林特小組聯(lián)合團(tuán)體心理輔導(dǎo)的干預(yù)方式，有效減輕新入職護(hù)士的職業(yè)壓力，改善其職業(yè)認(rèn)同感。由此可見(jiàn)，關(guān)注護(hù)士的心理方面，考慮實(shí)施者的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，會(huì)對(duì)科室乃至整個(gè)醫(yī)院都有積極影響，護(hù)士更加認(rèn)可自身對(duì)操作技術(shù)以及綜合能力的掌握，對(duì)自己的工作能力更加自信，有信心面對(duì)工作中遇到的困難，竭盡所能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。受到人力、物力等多種因素影響，大范圍對(duì)護(hù)士開(kāi)展心理干預(yù)可能受到限制，但每個(gè)醫(yī)院可從實(shí)際情況出發(fā)，例如線(xiàn)上借助基于互聯(lián)網(wǎng)的干預(yù)模式，開(kāi)設(shè)相關(guān)心理培訓(xùn)課程；線(xiàn)下建立職工心理咨詢(xún)門(mén)診，為護(hù)士提供一對(duì)一、面對(duì)面心理咨詢(xún)服務(wù)和相對(duì)私密的宣泄場(chǎng)所，減少負(fù)面情緒；科室定期舉辦關(guān)愛(ài)護(hù)士娛樂(lè)或文體類(lèi)的活動(dòng)，并且邀請(qǐng)醫(yī)生參與進(jìn)來(lái)等，都對(duì)護(hù)士緩解自身的心理壓力，促進(jìn)自我認(rèn)同具有重要而深遠(yuǎn)意義。

4.2 加強(qiáng)引導(dǎo)教育，穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍

無(wú)論是在校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生還是醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生、新入職護(hù)士以及專(zhuān)科護(hù)士，如何創(chuàng)新教育的內(nèi)容和形式以加強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感是值得思考的問(wèn)題。Simmonds 等[31]的研究建議，可以在護(hù)理的課程層面上建立專(zhuān)業(yè)身份作為明確的教育目標(biāo)，讓學(xué)生在學(xué)校從學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，逐漸培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同感。臨床實(shí)習(xí)是塑造職業(yè)認(rèn)同感的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，要在職業(yè)所處不同時(shí)期進(jìn)行教育，在帶教過(guò)程中，老師應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)習(xí)生鼓勵(lì)、引導(dǎo)[32]。國(guó)外學(xué)者Baldwin 等[33]研究得出，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為護(hù)生的榜樣，對(duì)護(hù)士和護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感提高起到相互促進(jìn)的作用。鄧秋等[34]探討了實(shí)施雙導(dǎo)師制模式在新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示“二對(duì)一”全程導(dǎo)師和專(zhuān)科導(dǎo)師這種模式有助于增加新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感總分，而且在培訓(xùn)過(guò)程中導(dǎo)師的綜合素質(zhì)也隨之提高，有利于護(hù)理人才隊(duì)伍的培養(yǎng)。此外，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[19]，助產(chǎn)士在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，學(xué)到扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，得到科室同事及患者的認(rèn)可，充分體現(xiàn)了助產(chǎn)士自我價(jià)值，提升了助產(chǎn)士職業(yè)認(rèn)同水平，推動(dòng)我國(guó)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)向前發(fā)展。因此，學(xué)校和醫(yī)院的相關(guān)管理者都需要了解在校護(hù)理學(xué)生，實(shí)習(xí)護(hù)生和護(hù)士的需求，幫助他們順利實(shí)現(xiàn)職業(yè)過(guò)渡階段，更好地吸納和留住人才。

4.3 進(jìn)行分層級(jí)別管理，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境

分層級(jí)別管理是護(hù)理管理者能認(rèn)識(shí)每個(gè)個(gè)體之間的差異性，從而合理安排人力資源，使護(hù)士對(duì)當(dāng)天的護(hù)理工作有清晰的認(rèn)識(shí)和預(yù)判。王娟等[35]設(shè)計(jì)一項(xiàng)對(duì)照試驗(yàn)，在對(duì)60 名急診科護(hù)士明確職責(zé)、分層管理后，最終結(jié)果表明，根據(jù)護(hù)士層級(jí)來(lái)分配任務(wù)，相對(duì)而言降低工作強(qiáng)度，其職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分也顯著高于實(shí)施前。這種管理模式可以維護(hù)護(hù)士工作自主權(quán)力，及時(shí)溝通反饋，給予機(jī)會(huì)提高護(hù)士的臨床技能，為護(hù)士工作創(chuàng)造良好的場(chǎng)所。通過(guò)分層式的管理，能更好地激發(fā)護(hù)理人員在日常工作中的熱情，繼而促進(jìn)自我成長(zhǎng)，感知護(hù)理價(jià)值所在[26]。除此之外，管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士轉(zhuǎn)換思維模式，讓每個(gè)人參與到醫(yī)院、科室的決策活動(dòng)中，并且實(shí)施以培養(yǎng)醫(yī)護(hù)之間、護(hù)士之間等高質(zhì)量關(guān)系為重點(diǎn)的戰(zhàn)略目標(biāo)，營(yíng)造舒適的職場(chǎng)氛圍，減少護(hù)士離開(kāi)工作崗位的意愿[36]。健康的工作環(huán)境對(duì)于有效增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度必不可少。

5 結(jié)語(yǔ)

影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平的因素涉及多個(gè)方面，包括護(hù)士在職業(yè)所處不同階段、不同崗位、心理狀況、人文關(guān)懷等，而且關(guān)于護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的研究有橫斷面調(diào)查、質(zhì)性訪(fǎng)談和干預(yù)性實(shí)證研究，但縱向研究尚少，缺乏大樣本的實(shí)驗(yàn)研究。據(jù)此，提示在今后的研究中，適當(dāng)擴(kuò)大樣本量，對(duì)于職業(yè)認(rèn)同水平不高的護(hù)士群體進(jìn)行縱向干預(yù)研究可能會(huì)更加有實(shí)際意義。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平對(duì)于避免人才流失和穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的重要性不言而喻，在日益復(fù)雜的社會(huì)和執(zhí)業(yè)環(huán)境中，職業(yè)認(rèn)同身份可能受到牽連。在現(xiàn)有這些研究的基礎(chǔ)上，未來(lái)可以繼續(xù)探索和深入了解護(hù)理培訓(xùn)中使用的不同教學(xué)策略及其對(duì)認(rèn)同構(gòu)建的影響。