孫夢圓 唐彬密 曾琪雅 劉碧容 傅雅倩 劉會 嚴謹 易琦峰

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是育齡女性最常見的一種內(nèi)分泌及代謝紊亂所致的疾病，以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素血癥為特征，影響全球6%～21%的女性[1]。PCOS主要的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡和卵巢多囊樣改變等，遠期并發(fā)癥包括糖尿病、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌等[2-3]，還會引發(fā)患者許多負性心理問題，如痛苦、內(nèi)疚、自尊受損、壓力易感、焦慮、抑郁等，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[4]。PCOS臨床癥狀如痤瘡、多毛、肥胖等會導(dǎo)致患者自身外在形象改變，使患者對身體的滿意度降低，從而會產(chǎn)生體像煩惱（body image distress）[5]。嚴重的體像煩惱會影響患者的飲食習(xí)慣，損害患者健康[6]，降低患者生活質(zhì)量，因此，評估PCOS患者體像煩惱程度、分析影響因素并制定相應(yīng)干預(yù)措施尤為重要[7]。目前國內(nèi)對PCOS患者體像煩惱關(guān)注較少，本文對PCOS患者體像煩惱的概念、發(fā)生率及相關(guān)因素、測量方法、干預(yù)措施進行綜述，以期為PCOS患者制定體像煩惱相關(guān)的有針對性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 體像煩惱概述

1.1 體像煩惱的相關(guān)概念

身體體像（body image）也稱為身體意象，是個體對自己身體的感知，特別是在他人心目中的外表、體形、身體功能的印象[8]。體像滿意度指個體對自身身體體像是否滿意的程度。個體的身體體像心理包括正常體像心理、體像煩惱以及體像障礙3種類型[9]。其中體像障礙指個體想象客觀上不存在的體貌缺陷，并因而痛苦的一種心理病癥[10]；體像煩惱是介于體像障礙和正常體像心理之間的一種不健康的體像心理[11]，多因自我審美出現(xiàn)了社會偏差，或?qū)ψ陨淼捏w像產(chǎn)生負面想法，導(dǎo)致個體對自己的體像滿意度低。體像煩惱比體像障礙更普遍，若個體體像煩惱嚴重，會影響其社交、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)以及情緒[12]。本文中的體像煩惱含義特指個體因為不滿意自身的性別、外貌、體型及性器官而產(chǎn)生的心理煩惱[10]。

1.2 PCOS患者體像煩惱的發(fā)生率及相關(guān)因素

研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者比普通女性產(chǎn)生體像煩惱的概率更高，即使PCOS患者BMI改善后，體像煩惱得分依然比普通女性高[13]。Joshi等[14]對105名確診的PCOS患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，11.43%的患者存在體像煩惱。Alur-Gupta等[15]將PCOS患者與健康育齡女性進行對照，結(jié)果顯示PCOS患者相較于健康育齡女性體像煩惱得分更高。

體像煩惱會增加PCOS患者發(fā)生焦慮、抑郁的風(fēng)險，Duchesne等[16]在49名青少年中檢測發(fā)現(xiàn)體像煩惱對焦慮、抑郁存在間接作用，個體對體像的消極感知會降低自尊水平，增加心理困擾。多毛、痤瘡和肥胖還會降低PCOS患者對自身女性魅力的認同，嚴重削弱了PCOS患者的自尊、自我形象和自我價值，導(dǎo)致自卑、焦慮、抑郁的風(fēng)險增加，嚴重損害了其日常生活、親密關(guān)系和性關(guān)系[5]。嚴重的體像煩惱還會導(dǎo)致飲食失調(diào)等行為[6]，即使自身BMI經(jīng)過調(diào)節(jié)后，患有PCOS的婦女仍比健康的女性更不滿意身體形象[13]。Kutenaee等[17]的研究結(jié)果顯示，PCOS患者對自身身體形象的不滿也將導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，而自尊在其心理抑郁與體像煩惱中具有中介作用。在PCOS患者體像煩惱影響因素的研究中，Scaruffi等[18]發(fā)現(xiàn)PCOS患者的身體意象與人格特征相關(guān)，體像煩惱也與抑郁癥狀密切相關(guān)[13]。Alur-Gupta等[15]的研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者體像煩惱程度與患者焦慮狀況顯著相關(guān)。

身體體像受到個體心理認知及社會文化等方面的影響，體像煩惱的影響因素包括家庭環(huán)境、互聯(lián)網(wǎng)媒體、自身人格特征等。家庭環(huán)境對體像煩惱有重要影響，張沛嬋[19]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，和諧的家庭氛圍會降低中學(xué)生體像煩惱水平，而與父母關(guān)系冷淡會增高個體體像煩惱水平[20]。此外，互聯(lián)網(wǎng)媒體的飛速發(fā)展對個體體像煩惱的影響也日益提高，趙云燕等[21]的研究證明，青少年被動性使用社交網(wǎng)站會提高其體像煩惱水平。

2 體像煩惱的測量方法

目前，癌癥患者[22]、孕產(chǎn)婦[8]、青少年[9]等人群具有特殊的身體意像或體像煩惱測量工具，但針對PCOS患者體像滿意度或體像煩惱測量方法的研究主要采用普適性方法，包括以下幾種。

2.1 問卷類評估工具

（1）身體意象問卷（Body Shape Questionnaire，BSQ）：由劍橋大學(xué)心理學(xué)者Cooper等[23]編制，用于測量成人對身體意象的不滿意度，可運用于測量PCOS患者[24]。問卷包含34道問題，如個體對體質(zhì)量和體型的關(guān)注程度，在公共場合因體型而感到的尷尬，以及進食后產(chǎn)生的過度肥胖感等。采用Likert 5級評分法，從“從來不”到“總是這樣”依次計1～5分，得分越高，表示對身體的不滿意度越高，體像煩惱越嚴重。問卷內(nèi)部一致性系數(shù)高達0.98[25]。

（2）多維自我身體意象關(guān)系問卷（The Multidimensional Body-Self Relations Questionnaire，MBSRQ）：由美國教授Cash等[26]于1983年編制，是目前國內(nèi)外廣泛使用的測量個體對自己身體態(tài)度的研究工具。MBSRQ有69個題目，包括外表評價、外表取向、舒適評估、舒適傾向、健康評估、健康傾向、疾病傾向、身體各部位滿意度、超重和自我分類10個維度。用Likert 5點計分，得分越高，表示對身體的不滿意度越高，該量表已在多項研究中經(jīng)過驗證，Cronbach’sα系數(shù)在0.7～0.94之間，具有良好的信度、效度[27]，在PCOS患者體像煩惱評估中也被廣泛運用[15]。

（3）身體意象狀態(tài)量表（Body Image States Scale，BISS）：由Cash[28]編制，共6個條目，測量被試者對自己身體外形、身體大小、體質(zhì)量、吸引力、自我感覺、與他人比較的認知狀況。問卷采用Likert 9點計分法，得分越低表示對自己身體的滿意度越低，問卷內(nèi)部一致性系數(shù)在0.87～0.89之間，適合測量個體的體像煩惱[27]。

2.2 畫人測驗

畫人測驗是投射測驗的一種，讓被試者自由發(fā)揮，畫出自己的身體肖像畫，然后由有經(jīng)驗的專家根據(jù)特定規(guī)則，對所畫人像的頭部、四肢、軀干、衣著等進行評判，并對所畫人像的類型、大小、位置角度、行為、線條、擦除痕跡、陰影等進行分析[29]。該測驗的優(yōu)點是可畫出較為直觀的形象，結(jié)果較為真實，被試者不容易隱藏某些想法。但缺點是可能會因為評判者的主觀判斷影響其結(jié)果，導(dǎo)致難以測量該項目的信度、效度。畫人測驗在測量體像煩惱方面應(yīng)用較為廣泛，在心理咨詢和心理治療的理論和實踐中也得到了良好的反饋[30]。在PCOS患者中，Thorpe等[31]的研究證實，通過繪畫的非語言性質(zhì)能更清楚地了解患者自我心理感受與認知。

2.3 形象選擇法

形象選擇法是給被試者呈現(xiàn)不同的圖片或視頻，讓被試者選擇一張與自己身體最接近的照片和自己理想的身體照片，兩張照片差距越大，代表被試者體像煩惱程度越高[32]。形象選擇法被廣泛運用于測量PCOS患者的體像煩惱[6，24]，此種方法簡單、直觀，易于理解，但測量被試者“從實際到理想”的身體知覺時結(jié)果精確性較低。在此基礎(chǔ)上Schlundt等[33]利用morphing技術(shù)（圖片變形技術(shù)），設(shè)計了身體意象測量系統(tǒng)（Body Image Test System，BITS）。該程序通過使用人類身體輪廓的正面圖和側(cè)面圖，讓被試者按要求來調(diào)節(jié)9個身體部位的大小，直觀反映了實際身體和理想身體大小的差距，在各國的心理學(xué)研究領(lǐng)域均得到認可[34]。

2.4 觀察法

觀察法是通過對觀察對象的日常行為進行觀察記錄，從而搜集觀察對象對身體態(tài)度的數(shù)據(jù)[35]。具體觀察研究對象照鏡子的次數(shù)和時間，參加鍛煉的項目、次數(shù)和時間，進食的習(xí)慣和偏好，情緒狀況等，來測量研究對象體像煩惱水平[29，36]。觀察法耗費時間較長，且所收集數(shù)據(jù)分析較為困難，如今可借助電子信息技術(shù)如攝像機、錄音機等，在市場調(diào)研領(lǐng)域廣泛運用。

3 體像煩惱的干預(yù)措施

PCOS目前尚無治愈方法，多通過各種干預(yù)措施緩解臨床癥狀，以減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，進而提升患者生活質(zhì)量[5]。體像煩惱的治療包括生活方式干預(yù)、中醫(yī)針灸治療、心理疏導(dǎo)、社會支持等[37]。因PCOS患者的體像煩惱大多與體質(zhì)量有關(guān)，針對體質(zhì)量的生活方式干預(yù)能提高PCOS患者體像滿意度，減少體像煩惱，也是PCOS患者治療的一線干預(yù)方案[38]。

3.1 生活方式干預(yù)

生活方式干預(yù)主要為運動訓(xùn)練結(jié)合健康飲食，飲食以高蛋白飲食為主，在有效降低肥胖PCOS患者BMI的同時，也能緩解PCOS患者大多數(shù)不良癥狀。Kogure等[24]對110名PCOS患者進行了為期16周的有氧運動干預(yù)，證明有氧運動可改善PCOS患者體像滿意度，減少體像煩惱。另一項研究顯示，PCOS患者在控制BMI后其體像煩惱顯著減少[13]。

3.2 中醫(yī)針灸治療

中醫(yī)認為臍為先天之蒂結(jié)，為精、氣、神、血往來之要。臍周八穴在治療肥胖癥及改善胰島素抵抗方面療效顯著。竇真等[39]的研究證實，針刺臍周八穴可明顯降低患者體質(zhì)量、BMI，升高脂聯(lián)素水平，提高肥胖PCOS患者的妊娠率，減少體像煩惱。

3.3 心理疏導(dǎo)

心理疏導(dǎo)干預(yù)包括認知行為療法、心理教育、正念訓(xùn)練、暴露療法等。Cooney等[40]對PCOS患者進行為期8周的認知行為治療與生活方式干預(yù)相結(jié)合的實驗，結(jié)果顯示，患者的體質(zhì)量減輕，生活質(zhì)量得到了改善。美國的一項對青少年P(guān)COS患者采用心理正向干預(yù)措施的實驗研究初步證明了針對消極心理的干預(yù)能夠改善青少年P(guān)COS患者的身體意向困擾，提高患者的生活質(zhì)量[41]。國內(nèi)學(xué)者吳佳敏等[42]對初中生進行為期6周的正念訓(xùn)練，結(jié)果證明短期正念訓(xùn)練對提升初中生的正念水平和減少初中生的體像煩惱均有顯著效果。暴露療法指在治療醫(yī)師幫助下，讓患者暴露在不同刺激性情境之中，使之逐漸耐受并能適應(yīng)的一類治療方法。研究證實，鏡像暴露療法可提高身體滿意度，緩解體像煩惱[43]。鏡像暴露療法可分為如下3種。①指導(dǎo)下“非評價”鏡像暴露：參與者在研究者指導(dǎo)下，在離鏡子兩三步遠的地方注視鏡中的自己，用客觀、非評價性詞語，從頭到腳描述自己的身體局部，如頭發(fā)、眼睛、腳等，再進行整體客觀描述；②單純鏡像暴露療法：讓患者在距離鏡子兩三步遠的地方觀察鏡中自己的全身，研究者不加干預(yù)，讓患者表達情緒和想法；③情感聚焦鏡像暴露：研究者引導(dǎo)參與者注意自己認為最有吸引力的部位，并用積極的語言描述。鏡像暴露療法通過將參與者暴露在與痛苦的身體意象相關(guān)的情況下，逐漸消除對這些情況的負面反應(yīng)。通過改善個人對自身體像的消極想法，減少身體回避行為和情緒，在提高體像滿意度方面有積極作用，能夠有效地改善體像煩惱[44]。

3.4 社會支持

社會支持不僅包含家庭支持、學(xué)校支持、同伴支持，還有專業(yè)醫(yī)療人員的支持，社會支持可減少個體體像煩惱和心理健康問題[45]。Al Souheil等[46]通過對450名PCOS患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體像煩惱與社會支持低下有關(guān)，認為PCOS患者需要得到社會支持。張沛嬋[19]的研究證明，溫馨的家庭環(huán)境會降低青少年體像煩惱水平。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，在線對患者提供治療也隨之興起。Esplen等[22]采用治療師主導(dǎo)的與癌癥患者面對面的8周團體線上治療干預(yù)，及時對患者的負性情緒給出回應(yīng)，并對患者進行個體化心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)患者進行圖像練習(xí)，幫助患者盡快接納新的身份，極大地減少了患者的體像煩惱，改善了生活質(zhì)量。

4 建議與思考

4.1 開發(fā)PCOS人群專用的體像煩惱測量工具，及時識別體像煩惱

體像煩惱帶來的心理負擔(dān)不僅會影響生理功能，也會加重患者的內(nèi)分泌應(yīng)激異常，已有多項研究結(jié)果表明PCOS患者體像煩惱與焦慮、抑郁呈正相關(guān)，而PCOS患者焦慮、抑郁會直接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[13，47]，使病情不斷惡化，因此應(yīng)重視體像煩惱問題的防治。在PCOS診斷時應(yīng)及時進行體像煩惱癥狀篩查，但目前針對體像煩惱的評估工具大多為普適性的，因不同疾病的體像有很大區(qū)別，應(yīng)及早開發(fā)專門適用于PCOS的評估工具，及時識別PCOS患者的體像煩惱。

4.2 進行個體化干預(yù)，提高依從性

應(yīng)盡早篩查出體像煩惱的患者，了解體像煩惱的影響因素，調(diào)動一系列資源，給予切實可行的干預(yù)措施，如開設(shè)心理咨詢門診，為患者提供個體化、有針對性的心理咨詢，避免體像煩惱所帶來的心理健康問題；充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，通過微信公眾號向患者傳遞身體意象的正確認知，使其客觀看待自身的身體改變，最終保障患者的身心健康。

5 小結(jié)

綜上所述，體像煩惱在PCOS患者中較為普遍，且受多種因素影響，給患者帶來了一系列不良影響。對于PCOS患者體像煩惱的科學(xué)評估、影響因素、干預(yù)措施還需要得到更多的重視與研究。因此，醫(yī)護人員對PCOS患者體像煩惱應(yīng)多加重視，開發(fā)PCOS特有的評估工具，評估體像煩惱程度，針對高危體像煩惱的PCOS患者提供個性化干預(yù)措施。