鐘凌麗 黃敏紅 黃嬌英

1.福建省龍巖市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建龍巖 364000；2.福建省龍巖市第二醫(yī)院超聲科，福建龍巖 364000

產(chǎn)婦宮縮乏力可誘發(fā)陰道分娩后產(chǎn)后出血，影響產(chǎn)婦生命安全。臨床中常采用縮宮素促進(jìn)子宮收縮以預(yù)防及治療產(chǎn)后出血[1]。但由于子宮體宮縮受體有限，當(dāng)縮宮素劑量超過(guò)40 U 時(shí)，受體位點(diǎn)可達(dá)到飽和，因此止血效果有限[2]?？ㄇ傲邢偎匕倍∪际乔傲邢偎谾2α 衍生物，可促進(jìn)子宮收縮，加快宮腔內(nèi)血竇快速閉合，減少產(chǎn)后出血，常被用于縮宮素止血失敗后[3]。但若在產(chǎn)婦發(fā)生出血后使用，此時(shí)子宮內(nèi)各組織對(duì)藥物的敏感性下降，藥物吸收能力變?nèi)酰焕诋a(chǎn)后子宮復(fù)舊。因此，在胎兒娩出后對(duì)陰道分娩后存在宮縮乏力性產(chǎn)后出血傾向產(chǎn)婦預(yù)防性使用卡前列腺素氨丁三醇可能效果更好。基于此，福建省龍巖市第一醫(yī)院對(duì)不同時(shí)機(jī)應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對(duì)陰道分娩后存在宮縮乏力性產(chǎn)后出血傾向產(chǎn)婦的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2021 年10 月福建省龍巖市第一醫(yī)院收治的86 例陰道分娩后存在宮縮乏力性產(chǎn)后出血傾向產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）。對(duì)照組年齡21～42 歲，平均（29.78±5.31）歲；孕齡37～42 周，平均（39.07±1.26）周；初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例。觀察組年齡21～42 歲，平均（29.56±5.14）歲；孕齡37～42周，平均（39.12±1.32）周；初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得福建省龍巖市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理批號(hào)：〔2019〕倫審科研第（27）號(hào)]，同時(shí)獲得產(chǎn)婦同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為陰道分娩；②孕齡37～42 周；③存在產(chǎn)后出血高危因素，如高齡、雙胎、羊水過(guò)多、巨大胎兒等；④產(chǎn)婦子宮生理結(jié)構(gòu)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；②陰道分娩后胎盤胎膜殘留；③合并心、肝、腎等重大器官障礙；④軟產(chǎn)道損傷；⑤意識(shí)障礙。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均由同一組助產(chǎn)士進(jìn)行陰道分娩，且在胎兒娩出后，均予以肌肉注射縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：211013-2，規(guī)格：10 U/ml）20 U，并予以常規(guī)按摩子宮，力度均勻，15 min/次。

對(duì)照組于產(chǎn)婦出血量達(dá)到200 ml 時(shí)予以宮體肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇（美國(guó)Pharmacia and Upjohn Company LLC，產(chǎn)品批號(hào)：CM2428，規(guī)格：250 μg/ml）250 μg；若出血量無(wú)明顯減少，在間隔15 min 后可進(jìn)行第2 次子宮體注射250 μg 卡前列素氨丁三醇，總劑量不得超過(guò)2 mg。

觀察組于產(chǎn)婦胎兒娩出后即刻予以宮體肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇250 μg。

兩組產(chǎn)婦均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況、子宮宮底高度、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。①產(chǎn)后出血情況：采用稱重法計(jì)算記錄兩組產(chǎn)婦用藥15 min、用藥30 min、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 的出血量，出血量（ml）＝[濕敷料總重（g）-干敷料本身重量（g）]/1.05，并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率，產(chǎn)后出血是指胎兒經(jīng)陰道娩出后24 h內(nèi)陰道出血量≥500 ml。②子宮宮底高度：采用皮尺測(cè)量?jī)山M產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24、72、120 h 子宮宮底高度。③住院時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的住院時(shí)間。④不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察兩組產(chǎn)婦用藥后的惡心嘔吐、腹瀉、面色潮紅、血壓升高發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，組間不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的比較

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為9.30%（4/43），低于對(duì)照組的30.23%（13/43），觀察組產(chǎn)婦用藥15 min、用藥30 min、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 后產(chǎn)后出血量均少于對(duì)照組，且組內(nèi)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的比較（ml，）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的比較（ml，）

注 與本組用藥15 min 比較，aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦子宮宮底高度的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24、72、120 h 的子宮宮底高度均低于對(duì)照組，且組內(nèi)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦子宮宮底高度的比較（cm，）

表2 兩組產(chǎn)婦子宮宮底高度的比較（cm，）

注 與本組產(chǎn)后2 h 比較，aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦住院時(shí)間的比較

觀察組產(chǎn)婦的住院時(shí)間為（5.23±1.74）d，短于對(duì)照組的（6.56±2.05）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.243，P=0.002）。

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

陰道分娩后孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血誘發(fā)因素多為子宮收縮乏力，主要是因?yàn)樽訉m宮腔內(nèi)肌纖維壓迫血管作用降低，從而引發(fā)產(chǎn)后出血，不利于產(chǎn)婦恢復(fù)[4-6]。縮宮素是目前治療產(chǎn)后出血的常用藥物，可通過(guò)收縮子宮減少產(chǎn)后出血[7]。但有研究指出，縮宮素對(duì)子宮下段刺激作用較弱，因此止血效果有限，常與其他藥物結(jié)合使用[8-9]?？ㄇ傲兴匕倍∪紴榍傲邢偎匮苌?，可強(qiáng)烈、持續(xù)性刺激子宮下段收縮，加快宮腔內(nèi)開放血竇關(guān)閉，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力及產(chǎn)后出血情況[10-11]，臨床常于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血200 ml 時(shí)使用。但此時(shí)子宮受損嚴(yán)重，對(duì)藥物攝取能力下降，止血效果不理想。故對(duì)于陰道分娩后存在宮縮乏力性產(chǎn)后出血傾向產(chǎn)婦而言，在胎兒娩出后即刻予以卡前列素氨丁三醇進(jìn)行預(yù)防治療，止血效果是否更佳需進(jìn)一步研究。

在本研究中，觀察組產(chǎn)婦用藥15 min、用藥30 min、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 后的產(chǎn)后出血量均少于對(duì)照組，且組內(nèi)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率（9.30%）低于對(duì)照組（30.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24、72、120 h 的子宮宮底高度均低于對(duì)照組，且組內(nèi)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對(duì)于陰道分娩后存在宮縮乏力性產(chǎn)后出血傾向產(chǎn)婦，在胎兒娩出后即刻予以卡前列素氨丁三醇治療有助于減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血率，加速子宮復(fù)舊，縮短住院時(shí)間?？赡艿脑蚴强ㄇ傲兴匕倍∪己刑烊坏那傲邢偎谾2α 的衍生物，可促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素分泌，抑制腺苷酸環(huán)化酶表達(dá)，刺激鈣離子釋放，從而加快形成子宮平滑肌間隙，調(diào)節(jié)子宮收縮力度及頻率，增加全子宮肌群強(qiáng)烈收縮，進(jìn)而改善子宮收縮乏力[12-13]；同時(shí)還可以促進(jìn)胎盤娩出，加快子宮宮腔內(nèi)胎盤剝離處開放血竇閉合，有效抑制產(chǎn)后出血。胎兒娩出后即刻宮體肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇不僅可以發(fā)揮其縮宮止血效果，還能夠避免產(chǎn)婦子宮肌組織因大量出血出現(xiàn)缺血、缺氧情況后降低其藥物敏感性，從而有效減少產(chǎn)后出血量，進(jìn)而有效止血，同時(shí)還可促進(jìn)子宮體部肌纖維縮復(fù)，加快子宮下段宮頸恢復(fù)正常，進(jìn)而利于子宮復(fù)舊，加快產(chǎn)婦康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

卡前列素氨丁三醇在使用過(guò)程中可能會(huì)刺激胃腸道平滑肌，產(chǎn)生腹瀉或惡心嘔吐等癥狀，還可能會(huì)引起血管、氣管平滑肌短暫收縮，產(chǎn)生面色潮紅、血壓升高等不良反應(yīng)[14]。在本研究中，觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.66%）低于對(duì)照組（20.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對(duì)于陰道分娩后存在宮縮乏力性產(chǎn)后出血傾向產(chǎn)婦，在胎兒娩出后即刻予以卡前列素氨丁三醇治療有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率。可能的原因是胎兒娩出后即刻注射卡前列素氨丁三醇有效止血后，產(chǎn)婦出血量減少，從而避免多次使用藥物，有效減少藥物劑量，降低血藥濃度，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生。郭延紅等[15]的研究中，觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可佐證本研究。

綜上所述，對(duì)于陰道分娩后存在宮縮乏力性產(chǎn)后出血傾向產(chǎn)婦，在胎兒娩出后即刻予以卡前列素氨丁三醇治療可有效減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血率，加速子宮復(fù)舊，縮短住院時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。