徐偉龍，金葉平

(1.江山諾寶寵物診所，浙江 江山 324100； 2.江山市養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展服務(wù)中心)

隨著居民生活水平日益提高，人們對(duì)生活品質(zhì)也有了較高的追求，因此寵物犬作為人們的生活伴侶走進(jìn)了千家萬(wàn)戶(hù)。但是由于飼養(yǎng)管理以及潛在因素影響，犬類(lèi)結(jié)石病例日益增多，臨床上常見(jiàn)血尿、尿淋漓、尿痛，尿閉等癥狀。如果不及時(shí)處理，臨床上會(huì)出現(xiàn)急性腎后性腎功能損傷，甚至危及生命。作者在門(mén)診中收治一例公犬膀胱結(jié)石病例，現(xiàn)將診療過(guò)程進(jìn)行總結(jié)并與大家分享。

1 患病情況

2022年5月10日，一條8歲齡棕色貴賓公犬前來(lái)就診，主述近日出現(xiàn)尿淋漓，尿中帶血，食欲下降的情況。

1.1臨床檢查 該犬鼻鏡濕、精神尚可，但尿血、尿淋漓，后腹部輕度觸診膀胱區(qū)似有硬塊且有摩擦感，其它無(wú)明顯異常。體溫38.5 ℃、心跳118次/min、呼吸30次/min。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查 抽血進(jìn)行血常規(guī)和血液生化檢查，結(jié)果見(jiàn)表1和表2?？梢?jiàn)WBC總數(shù)、gran數(shù)增高，mon比例下降，尤其C反應(yīng)蛋白指標(biāo)明顯上升。生化指標(biāo)正常。

1.3影像學(xué)檢查 影像學(xué)顯示該犬膀胱內(nèi)有多顆高密度影形、邊緣光滑的物質(zhì)(圖1)。

圖1 側(cè)位X片

表1 血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果

表2 生化及SDMA和電解質(zhì)四項(xiàng)檢查結(jié)果

根據(jù)臨床表現(xiàn)、血液檢查和影像學(xué)變化判定為膀胱結(jié)石，和主人溝通交流后同意進(jìn)行手術(shù)治療。

2 治療

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)器械兩套(污染與無(wú)菌手術(shù)分開(kāi)用)、耗材和麻醉機(jī)檢查準(zhǔn)備。恥骨下延伸到胸部及陰莖周?chē)昝尽?/p>

2.2麻醉

2.2.1麻醉前給藥 術(shù)前20 min開(kāi)始用藥:阿托品0.01 mg/kg 、立止血1支肌肉注射，布托啡諾 0.5 mg/kg、阿莫西林克拉維酸鉀250 mg 靜脈注射。

2.2.2呼吸麻醉 丙泊芬誘導(dǎo)進(jìn)行氣管插管呼吸麻醉后，尿道插入導(dǎo)尿管，直到膀胱尿液排空，同時(shí)檢查尿道有無(wú)阻塞。連接監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，同時(shí)術(shù)中維持靜脈補(bǔ)液。

2.3手術(shù) 在陰莖旁邊2 cm做一與腹中線平等的切口，長(zhǎng)度約5-10 cm。切開(kāi)皮膚，鈍性分離皮下組織、切開(kāi)腹膜，暴露膀胱后從切口處輕輕拉出，并用紗布做好創(chuàng)口隔離；在膀胱背側(cè)血管稀少處切開(kāi)膀胱，排凈多余尿液，取出膀胱內(nèi)結(jié)石(圖2)。然后逆行沖洗，將膀胱內(nèi)結(jié)石全部沖洗干凈；確定結(jié)石干凈后放入雙腔導(dǎo)尿管?？p合膀胱黏膜，避免縫線或血凝塊進(jìn)入膀胱內(nèi)；膀胱肌層和漿膜層一起縫合，后檢查切口，看是否漏尿和縫合是否確實(shí)；用溫生理鹽水沖洗切口，將膀胱還納回腹腔，連續(xù)縫合腹膜和腹壁肌層。常規(guī)關(guān)閉腹腔，簡(jiǎn)單結(jié)節(jié)縫合皮膚。后把雙腔導(dǎo)尿管連接尿袋固定于身上。

圖2 膀胱結(jié)石

2.4術(shù)后護(hù)理 主要進(jìn)行補(bǔ)液、抗炎、止痛以及傷口的護(hù)理工作。觀察尿袋尿液性質(zhì)、尿量，并作好記錄，定時(shí)排空尿袋中的積尿。

術(shù)后第一天用藥：布托啡諾 0.5 mg/kg、立止血1支肌肉注射，0.9%氯化鈉注射液200 mL、10%葡萄糖注射液100 mL、阿莫西林克拉維酸鉀250 mg、甲硝唑10 mg/kg、水溶性維生素1支，科特狀2 mL，分別靜脈輸液。術(shù)后第二天精神好轉(zhuǎn)，進(jìn)食正常，尿液變清，術(shù)口干燥無(wú)異?，F(xiàn)象。在第一天用藥的基礎(chǔ)上停用止血藥。術(shù)后第三天精神佳，術(shù)口干燥無(wú)異?，F(xiàn)象，進(jìn)食正常，大便正常，尿量正常、清亮。維持前一天用藥，輸液后拔除雙腔導(dǎo)尿管。術(shù)后第四天小便清亮，進(jìn)食正常，精神可，傷口恢復(fù)良好。繼續(xù)輸液后，應(yīng)主人要求，配口服藥回家調(diào)理。250 mg的速諾片每天兩次、每次半片，尿石消片 每天兩次、每次1片。并注意術(shù)口護(hù)理，正常喂養(yǎng)，鼓勵(lì)多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第十天來(lái)院檢查見(jiàn)刀口生長(zhǎng)完成，拆線。

3 討論與鑒別診斷

3.1犬尿石最常見(jiàn)的是由磷酸銨鎂、草酸鈣或尿酸鹽組成的結(jié)石，胱氨酸、硅石、磷酸鈣和黃嘌呤結(jié)石比較少見(jiàn)。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、血尿，頻繁的排尿動(dòng)作。因尿道結(jié)構(gòu)不同，雌性犬的膀胱結(jié)石顆粒小的易自行排出，而雄性犬的結(jié)石易隨尿液嵌入尿道，引起堵塞導(dǎo)致閉尿、尿淋漓。

3.2手術(shù)治療是治療膀胱結(jié)石的有效方法。膀胱切開(kāi)雖是取出結(jié)石的最常用方法，可暫時(shí)解除癥狀，但不是根除手段，不能最終消除病因，手術(shù)后應(yīng)分析其原發(fā)因素，在日常飼養(yǎng)過(guò)程中加以預(yù)防。

3.3鑒別診斷 在臨床上膀胱結(jié)石應(yīng)與膀胱破裂和下泌尿道腫瘤進(jìn)行區(qū)別。膀胱破裂是由于外部力量造成的急性膀胱破裂(例如車(chē)禍)，同樣會(huì)出現(xiàn)血尿的癥狀，同時(shí)伴有尿腹癥。臨床上可以用B超掃描，或者膀胱造影的方式進(jìn)行區(qū)別。下泌尿道腫瘤中最常見(jiàn)的有移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、還有腺癌、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管肉瘤等。由于占位性病變常常導(dǎo)致尿道阻塞。臨床中可以用B超掃描后，采尿或者活檢的方式診斷此類(lèi)疾病。