杜 勇

(凌海市中醫(yī)院,遼寧 凌海 121200)

外傷性骨折在臨床上較為常見(jiàn),通常出現(xiàn)外傷性骨折的患者病情較重,大多外傷性骨折患者都存在著全身器官組織不同程度受損的情況[1]。外傷性骨折的發(fā)生是由暴力或意外事故所造成的,如摔倒、車禍等。當(dāng)患者發(fā)生外傷性骨折后,其患肢可出現(xiàn)瘀斑、腫脹等表現(xiàn),患者會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感,外傷性骨折的發(fā)生會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的影響,患肢可能部分喪失或全部喪失正常功能,部分患者骨折情況嚴(yán)重還可能造成肢體畸形的情況發(fā)生,如肢體發(fā)生扭曲、旋轉(zhuǎn)以及縮短等[2]。對(duì)于病情更為嚴(yán)重者,還可能終身殘疾,甚至威脅到患者的生命安全。外傷性骨折會(huì)引起患者血液流變學(xué)的變化,而血液流變學(xué)的變化又會(huì)對(duì)患者的骨折病情發(fā)展造成較大的影響,易引發(fā)炎癥反應(yīng)及其他并發(fā)癥,因此若單純給予患者骨折復(fù)位手術(shù)治療,無(wú)法達(dá)到理想的臨床治療效果,需要搭配其他有效的輔助治療措施來(lái)促進(jìn)患者恢復(fù)。桃紅四物湯始于《醫(yī)宗金鑒》,是治療骨折的早期經(jīng)典方劑,是在四物湯的基礎(chǔ)上添加紅花、桃仁,具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎、擴(kuò)張血管,加速血液流通,增強(qiáng)身體的免疫力,該藥劑對(duì)于骨折的早期活血化瘀治療中意義重大[3]。研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)應(yīng)用四物湯,從血液流變學(xué)角度出發(fā),能促進(jìn)患者微循環(huán)障礙及血液流變學(xué)的改善,有助于活血化瘀,加快骨折愈合,降低并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)于患者的恢復(fù)意義重大。為進(jìn)一步探究四物湯加減治療的臨床治療效果,本研究就收治的外傷性骨折患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

3 一般資料:選取我院于2019年1月-2020年3月收治的80例外傷性骨折患者。隨機(jī)分為2組,各40例。觀察組,女性為16例,男性24例,年齡25-57歲,平均年齡為(31.62±11.31)歲。對(duì)照組,女性17例,男性23例,年齡25-58歲,平均年齡為(31.58±11.29)歲。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①精神狀態(tài)正常,無(wú)家庭精神病史;②近期未接受其他手術(shù)治療者;③簽署知情同意書;④參與本次研究患者可以配合完成療程;⑤患者的年齡均在20-60歲之間;⑥近期未接受口服藥物和外敷治療;⑦經(jīng)過(guò)臨床各項(xiàng)檢查和患者多項(xiàng)癥狀確診為外傷性骨折。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者、精神疾病、哺乳或妊娠期婦女;②臟器功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常;③存在相關(guān)手術(shù)禁忌證;④存在并發(fā)感染及嚴(yán)重開放性損傷者;⑤對(duì)本次研究所用藥物存在過(guò)敏性;⑥存在有肝癌、惡性腫瘤等重大疾病者;⑦臨床資料不齊全;⑧患者及其家屬的配合度比較差;⑨合并有心臟、肝臟、腎臟等嚴(yán)重疾病者;⑩長(zhǎng)期服用過(guò)激素類藥物、止痛藥、免疫抑制劑的患者。2組外傷性骨折患者的一般資料比較(P>0.05),有可比性。

2 方法:參與本次研究所有外傷性骨折患者收治入院后,均接受相關(guān)檢查,在了解患者的骨折類型后,根據(jù)患者的情況,給予其具有針對(duì)性的復(fù)位方案。為患者完成復(fù)位后,在患者恢復(fù)期間給予患者輔助治療。對(duì)照組用常規(guī)治療對(duì)患者病情進(jìn)行控制。觀察組則應(yīng)用四物湯加減治療方案。四物湯藥方組成如下:川芎12g、桃仁12g、赤芍15g、當(dāng)歸15g、枸杞10g、骨碎補(bǔ)10g、生地10g、紅花10g、續(xù)斷10g、制沒(méi)藥3g、炙甘草6g、三七3g、制乳香3g。根據(jù)患者的骨折恢復(fù)情況調(diào)整患者的藥物劑量,同時(shí)根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)不同加減藥物。為小便赤澀者,加入10g滑石、豬苓15g及炒梔子15g;若患者同時(shí)伴隨著舌干口燥的情況,加入麥冬15g進(jìn)行治療;患者為上肢骨折則添加桑枝10g及桂枝10g;若患者為下肢骨折者,則同時(shí)給予患者杜仲10g及牛膝10g。采用水煎服方式用藥,每天給予患者1劑,使患者于早晚餐前用藥,持續(xù)治療30天。

3 觀察標(biāo)準(zhǔn):對(duì)比2組治療臨床效果。以治療后患者的癥狀積分較治療前有超過(guò)70%的降低,患者患肢部位癥狀基本消失為顯效;以患者癥狀積分較治療前有超過(guò)30%降低、臨床癥狀有明顯緩解,但需要藥物維持治療為有效;以患者癥狀積分治療后降低程度低于30%為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)比2組住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。對(duì)比2組癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分,患者癥狀評(píng)分越低表示其癥狀程度越輕,生活質(zhì)量好壞與生活質(zhì)量評(píng)分高低呈正比。對(duì)比2組不良反應(yīng)率,包括氣胸、皮下氣腫及感染。統(tǒng)計(jì)2組外傷性骨折患者疼痛、腫脹、瘀斑臨床多項(xiàng)癥狀的消失時(shí)間。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:2組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件分析、處理,用t檢驗(yàn)計(jì)量資料(±s),用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料(%),P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5結(jié)果

5.1 2組治療有效率對(duì)比:觀察組中,顯效為17例、有效為21例、無(wú)效為2例,治療有效率為95.00%,對(duì)照組中,顯效為15例、有效為19例、無(wú)效為6例,治療有效率為85.00%,x2=5.556,P=0.018,觀察組的治療有效率明顯比對(duì)照組高,2組差異顯著(P<0.05)。

5.2 2組骨折愈合及住院時(shí)間對(duì)比:觀察組患者的骨折愈合時(shí)間為(19.36±5.63)天,對(duì)照組患者的骨折愈合時(shí)間為(29.36±5.69)天,t=7.901,P=0.000;觀察組的住院時(shí)間為(23.54±7.82)天,對(duì)照組患者的骨折愈合時(shí)間為(35.47±8.53)天,t=6.520,P=0.000,觀察組住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均比對(duì)照組短,2組差異顯著(P<0.05)。

5.3 2組癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比:觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分為(89.42±15.39)分,對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分為(72.46±10.49)分,t=5.698,P=0.000;觀察組的癥狀評(píng)分為(2.54±0.64)分,對(duì)照組患者的癥狀評(píng)分為(6.29±0.48)分,t=2.050,P=0.044,觀察組的癥狀評(píng)分明顯比對(duì)照組低,觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高,2組差異顯著(P<0.05)。

5.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比:觀察組患者在治療中,出現(xiàn)氣胸的患者有1例、皮下氣腫1例、感染0例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%;對(duì)照組患者中,出現(xiàn)氣胸的患者有3例、皮下氣腫2例、感染2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%,x2=7.825,P=0.005。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低,2組差異顯著(P<0.05)。

5.5 2組外傷性骨折患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比:觀察組患者的疼痛消失時(shí)間為(14.75±2.32)天,對(duì)照組患者的疼痛消失時(shí)間為(20.95±2.74)天,t=6.463,P=0.000;觀察組的腫脹消失時(shí)間為(11.46±2.01)天,對(duì)照組的腫脹消失時(shí)間為(14.58±2.57)天,t=5.426,P=0.000;觀察組的瘀斑消失時(shí)間為(12.35±2.23)天,對(duì)照組的瘀斑消失時(shí)間為(15.85±2.66)天,x2=7.842,P=0.000。觀察組的臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組,2組差異顯著(P<0.05)。

討 論

近些年來(lái),外傷性骨折在多種因素的影響下發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),外傷性骨折的發(fā)生會(huì)給患者造成較大的痛苦,是突發(fā)性疾病的一種[4]。在發(fā)生創(chuàng)傷性骨折后,容易引起傷肢的機(jī)械損傷、血管損傷、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位等,甚至?xí)鹦菘?、?nèi)臟損傷等嚴(yán)重癥狀,嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。創(chuàng)傷的出現(xiàn)不僅對(duì)患者的生理造成極大的傷害,而且由于劇烈的疼痛感、肢體功能所受的影響,患者的心理方面也會(huì)受到不同程度的傷害。在臨床治療過(guò)程中,骨科醫(yī)生通常會(huì)采用手法復(fù)位方式進(jìn)行治療,然而臨床在患者的骨折復(fù)位治療中,通常需要較長(zhǎng)的愈合時(shí)間,在治療期間患者需要忍受明顯的疼痛感,加上肢體活動(dòng)能力受限,患者的生活質(zhì)量明顯下降。隨著臨床研究的不斷深入發(fā)現(xiàn),患者在接受復(fù)位治療的同時(shí),也需要搭配有效的輔助治療措施。影響外傷性骨折愈合的因素比較多,包括:(1)局部血液供應(yīng)。在發(fā)生外傷性骨折之后,如果患者骨折部位的血液供應(yīng)比較差,則骨折的愈合速度會(huì)比較慢,不利于患者早日康復(fù)。(2)年齡。對(duì)于年齡較大的外傷性骨折患者的骨折愈合時(shí)間比較緩慢,主要由于老年群體的骨再生能力比較差,進(jìn)而延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間。(3)存在有血管功能不全、糖尿病、貧血、骨質(zhì)疏松癥等病癥會(huì)影響到骨折愈合。(4)如螺旋形骨折、斜形骨折、軟組織嵌塞等因接觸面積大,均會(huì)延長(zhǎng)骨折的愈合速度[5]。

通常骨折愈合分為血腫機(jī)化期、骨痂形成期以及骨痂重塑期3個(gè)時(shí)期。第1階段即血腫機(jī)化期,主要在骨折發(fā)生后的2-3周,患者在發(fā)生骨折后,機(jī)體的骨組織被破壞,患者骨膜以及周圍的軟組織容易發(fā)生撕裂或損傷,骨折后常伴有大量出血現(xiàn)象,填充在骨折的兩斷端及其周圍組織間容易形成血腫[5]。通常血腫會(huì)在幾小時(shí)之內(nèi)發(fā)生凝固,有可能會(huì)出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。在中醫(yī)學(xué)中早期應(yīng)該采用祛瘀,給予創(chuàng)傷性骨折患者活血化瘀藥物,加速血液流通,清除淤血,對(duì)患者的腫脹癥狀起到良好的改善效果,臨床有相關(guān)研究表明,在創(chuàng)傷性骨折早期給予患者使用活血化瘀的藥物,有助于加快骨折的愈合速度,對(duì)骨折局部區(qū)域的缺氧缺血癥狀起到了良好的改善效果。第2階段即骨痂形成期:主要在骨折發(fā)生后的4-8周,其中包括2個(gè)過(guò)程,纖維骨痂形成期在外傷性骨折的2-3天內(nèi),從骨內(nèi)膜及骨外膜新生的毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞會(huì)進(jìn)入到血腫,進(jìn)而發(fā)生纖維化,最終形成纖維骨痂。骨細(xì)胞會(huì)隨著骨折愈合的進(jìn)一步發(fā)展產(chǎn)生新的骨質(zhì),逐漸取代纖維骨痂,最終形成骨性骨痂[7]。該階段在中醫(yī)學(xué)中為新生,如果給予創(chuàng)傷性骨折患者使用活血化瘀藥物,會(huì)影響到代償機(jī)制的穩(wěn)定。應(yīng)該給予患者補(bǔ)充膠原蛋白、微量元素、鈣,有利于骨修復(fù)重建,給予患者使用活血利脈、續(xù)筋接骨的藥物。第3階段即骨痂重塑期,主要在骨折發(fā)生后的2-4年,骨折的斷端僅被排列不規(guī)則的編織骨連接起來(lái)。以改善機(jī)體蛋白和糖代謝為主,該階段主要給予患者采取強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)肝益腎的藥物[8]。中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),在治療骨折中有豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)骨傷具有悠久的歷史,在艱辛的勞動(dòng)中、險(xiǎn)劣的生活環(huán)境中特別容易發(fā)生創(chuàng)傷,嚴(yán)重威脅人們的生存。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的探索治療骨傷的方法,已經(jīng)對(duì)骨創(chuàng)傷病理病機(jī)有了全面的認(rèn)識(shí)。創(chuàng)傷性骨折在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后,骨折的連續(xù)性已經(jīng)恢復(fù),同時(shí)也為血供系統(tǒng)的恢復(fù)創(chuàng)造了有利的條件。但是由于創(chuàng)傷性骨折對(duì)血管造成損傷,血流比較緩慢等多種因素,嚴(yán)重影響到血液微循環(huán),延長(zhǎng)了骨折愈合時(shí)間。在改善血液循環(huán)、促進(jìn)骨折愈合中醫(yī)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),在臨床治療骨折得到了高度的重視[9]。中醫(yī)中認(rèn)為,骨折的病機(jī)核心在于氣滯血瘀,早期骨折的氣滯血瘀通常表現(xiàn)為血液處于凝、聚、黏、濃的狀態(tài)下,患者的血液流動(dòng)及組織灌注受到了較大的影響,這些因素還會(huì)導(dǎo)致患者骨痂形成受到干擾而造成骨折的愈合受到影響。因此中醫(yī)認(rèn)為在骨折的治療中,應(yīng)當(dāng)以祛瘀生新、活血化瘀為主。在《瘍醫(yī)大全》中有記載關(guān)于骨折的治療,其中描述了跌傷骨折者,宜先以活血化瘀治療,血不活,則患處血瘀無(wú)法散去,血瘀不去則造成無(wú)法接骨,其中也指出了,在骨折早期為患者進(jìn)行活血化瘀治療的重要性[10]。四物湯由生地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、加入紅花、桃仁組成的。其中生地、當(dāng)歸的應(yīng)用能起到有效補(bǔ)肝滋陰的功效,藥方中赤芍及桃仁等藥物的應(yīng)用能補(bǔ)血行氣,搭配上紅花、川芎能促進(jìn)氣血通暢、活血化瘀的藥物。四物湯作為活血、逐瘀功效為核心,是中醫(yī)骨傷歷代醫(yī)家所載治傷方劑,系統(tǒng)地整理了元以前的傷科成就,治療創(chuàng)傷性骨折在此方基礎(chǔ)上加減化裁進(jìn)行治療?，F(xiàn)代藥理研究表明,當(dāng)歸含有豐富的維生素、多糖、阿魏酸鈉、煙酸等各類物質(zhì),作用比較廣泛。當(dāng)歸中所含有的阿魏酸鈉成分具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化、抗血小板聚集的作用,同時(shí)可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。桃仁中的單體成分具有多種作用,如:保護(hù)心血管和神經(jīng)、抗腫瘤、調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力、對(duì)肝腎的影響比較小等。對(duì)紅花提取物及分離的單體化合物進(jìn)行了結(jié)構(gòu)鑒定,具有抗心肌缺血、血小板聚集、抗血栓、改善血液流變學(xué)、改善心肌能量代謝作用等多種作用。赤芍是臨床上比較常用的一種中藥,含有豐富的苷類化合物,赤芍的作用比較廣泛,如:在保肝、保護(hù)心臟和神經(jīng)等,可以抑制紅細(xì)胞和血小板的聚集、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗凝、抗腫瘤、抗血栓方面具有顯著的效果。在治療創(chuàng)傷性骨折中采取桃紅四物湯可以起到改善患者局部微循環(huán)狀態(tài),患肢局部血液循環(huán)的作用,能促進(jìn)患者患肢血運(yùn)暢通,有利于局部血腫的吸收,減輕炎癥反應(yīng),對(duì)患者的腫脹,疼痛等多項(xiàng)臨床癥狀體征起到了良好的改善效果,促使各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和局部供氧可以快速的進(jìn)入到骨折部位,有助于骨折盡快愈合。且通過(guò)采用四物湯加減治療方式,能根據(jù)患者的臨床癥狀具體表現(xiàn),為患者調(diào)整最合適的治療方案,對(duì)于創(chuàng)傷性骨折患者存在有小便赤澀,在四物湯中加入滑石豬苓和炒梔子,可以起到瀉火除煩、清熱利尿之功效,在治療小便紅、不利、帶血黃等癥狀中起到了良好的改善效果;對(duì)于創(chuàng)傷性骨折患者伴隨著舌干口燥的情況,在四物湯中加入麥冬進(jìn)行治療,麥冬具有養(yǎng)陰生津,潤(rùn)肺清心之功效;如果患者為上肢骨折,在四物湯中添加桑枝和桂枝,具有通經(jīng)活絡(luò)之功效,其中桑枝具有祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò)的作用,桂枝以溫陽(yáng)通絡(luò)為宜,兩者中草藥共同用于治療上肢骨折、上肢風(fēng)濕麻痹中取得了比較顯著的效果;如果患者的骨折部位發(fā)生在下肢,在四物湯中添加杜仲及牛膝,可以增強(qiáng)藥物的功效,具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的作用。通過(guò)對(duì)癥下藥,能具有針對(duì)性地改善患者的癥狀,對(duì)于患者的恢復(fù)意義重大。臨床上有學(xué)者提出,在治療骨折患者中采用桃紅四物湯中藥進(jìn)行治療,經(jīng)過(guò)治療后,患者的臨床總有效率和顯效率均有了明顯的提升,患者的臨床多項(xiàng)癥狀體征積分均有了明顯的降低,骨折患者的臨床癥狀消失時(shí)間與減輕時(shí)間均有了明顯縮短,患者的血液流變學(xué)指標(biāo),如:紅細(xì)胞壓積、血漿比黏度、紅細(xì)胞電泳、全血比黏度等均得到了明顯的改善。通過(guò)選擇我院收治的80例外傷性骨折患者探討四物湯的應(yīng)用效果,本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的治療有效率明顯比對(duì)照組高,說(shuō)明四物湯的應(yīng)用能有效促進(jìn)臨床治療效果的提升(P<0.05);觀察組的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),提示在治療創(chuàng)傷性骨折中采用四物湯加減治療,可以加速患者的骨折愈合速度,促進(jìn)患者盡快恢復(fù),縮短住院時(shí)間;觀察組的癥狀評(píng)分比對(duì)照組低,生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者的疼痛、腫脹、瘀斑臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組,2組差異顯著(P<0.05)。說(shuō)明四物湯加減應(yīng)用于外傷性骨折患者治療中具有確切的療效。諸藥同用能起到有效改善患者微循環(huán),能促進(jìn)患者患肢血運(yùn)暢通,促進(jìn)骨折的愈合,有效縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述,在外傷性骨折患者的臨床治療中,應(yīng)用四物湯加減治療,能給予患者更具針對(duì)性的治療,改善局部氧供給情況,促進(jìn)血液循環(huán),能促進(jìn)患者癥狀的改善,減輕患者的痛苦與負(fù)擔(dān),為創(chuàng)傷性骨折愈合提供良好的軟組織環(huán)境,加快其骨折的愈合,臨床治療效果顯著,且應(yīng)用四物湯治療的不良反應(yīng)率較低,臨床應(yīng)用具有較高的用藥安全性,值得推廣。