李佑文

(貴溪市人民醫(yī)院,江西 貴溪 335400)

骨科疾病在醫(yī)院診治疾病中占據(jù)較多比重,近年來其發(fā)病率顯著提高,已對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。骨科疾病的出現(xiàn),嚴(yán)重妨礙了患者的肢體運(yùn)動(dòng)、平衡及生活能力。雖有通過手術(shù)治療,患者受損的生理功能得到恢復(fù),但部分患者常伴有程度不同的后遺癥。一旦發(fā)病,患者伴有明顯疼痛,導(dǎo)致患者極易存在焦慮、抑郁等情緒,影響后續(xù)治療與康復(fù)進(jìn)展。加之術(shù)后臥床、康復(fù)時(shí)間較長,易引發(fā)精神應(yīng)激狀態(tài),進(jìn)而加重焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。負(fù)面情緒對患者病情恢復(fù)影響較大,不僅容易造成患者抗病能力降低,還易引發(fā)并發(fā)癥,故需輔以有效護(hù)理措施。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提升,人們對護(hù)理理念的重視度的提升,既往臨床常規(guī)干預(yù)已無法滿足患者的需求,故開展高質(zhì)量骨科護(hù)理管理具時(shí)效性[2]。情緒的評估與調(diào)節(jié)是臨床較為新穎的管理模式,始終堅(jiān)持以患者為中心,護(hù)理服務(wù)內(nèi)容不斷優(yōu)化與完善,通過開展針對性的情緒評估與調(diào)節(jié),幫助患者糾正行為,增強(qiáng)機(jī)體交感神經(jīng)活動(dòng),從而達(dá)到降低并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量的效果?；诖?本研究以2018年1月-2019年12月我院收治的126例骨科患者,隨機(jī)分成對照組和觀察組,各63例。分別給予常規(guī)干預(yù),常規(guī)+情緒評估與調(diào)節(jié)干預(yù),旨在探究情緒評估與調(diào)節(jié)在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

臨床資料

3 一般資料:選取2018年1月-2019年12月我院收治的骨科患者126例,隨機(jī)分成對照組和觀察組,各63例。對照組患者接受常規(guī)干預(yù),觀察組患者接受常規(guī)+情緒評估與調(diào)節(jié)干預(yù)。其中對照組:男性患者35(55.56%)例,女性患者28(44.44%)例;年齡23-68歲,平均年齡為(42.38±2.19)歲;骨折類型:肱骨干骨折21(33.33%)例,尺橈骨遠(yuǎn)端骨折20(31.75%)例,肱骨外踝骨折22(34.92%)例。觀察組:男性患者37(58.73%)例,女性患者26(41.27%)例;年齡25-70歲,平均年齡為(43.52±2.25)歲;骨折類型:肱骨干骨折21(33.33%)例,尺橈骨遠(yuǎn)端骨折22(34.92%)例,肱骨外踝骨折20(31.75%)例。2組性別、年齡、骨折類型組間資料對比,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,結(jié)果顯示P>0.05,提示有可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均為我院開展手術(shù)治療的骨科疾病患者;②患者受傷原因有建筑事故、車禍、重物砸傷等;③年齡≥23歲,≤70歲;④研究符合醫(yī)學(xué)倫理;⑤患者有研究知情權(quán),且參與研究前患者及家屬簽署知情書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙、意識障礙,無法正常交流;②治療依從性低;③妊娠期、哺乳期;④嚴(yán)重疾病,如:嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤;⑤臨床資料不全;⑥中途退出治療。

2 方法:對照組患者接受常規(guī)干預(yù)。(1)術(shù)前:健全規(guī)章制定,提高護(hù)士專業(yè)責(zé)任心;積極與患者交流溝通,了解心理需求,并行針對性疏導(dǎo),以減輕心理壓力;采取面對面交流、疾病手冊、視頻等方式,開展疾病宣傳教育,提高臨床配合度;準(zhǔn)備舒適整潔的診療環(huán)境,定期開窗通風(fēng)、清潔、消毒,提高患者住院舒適度。告知注意事項(xiàng),包括禁食禁水等。(2)術(shù)中:與患者交流配合重點(diǎn),指導(dǎo)患者取舒適體位,并合理調(diào)控溫濕度,手術(shù)結(jié)束后,認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械及物品,以免遺漏。(3)術(shù)后:密切監(jiān)測病情,做好健康教育、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理疏導(dǎo)等護(hù)理工作,一有異常及時(shí)處理。如:健康教育:囑疼痛屬正常,若疼痛嚴(yán)重,囑及時(shí)處理。此外,加強(qiáng)疾病、手術(shù)等事宜方面宣教,提升疾病認(rèn)知。飲食護(hù)理:選營養(yǎng)豐富、清淡食品,鼓勵(lì)多喝水,多吃新鮮蔬果,以防便秘。疼痛護(hù)理:合理評估疼痛程度,給予針對性疼痛疏導(dǎo)。疼痛輕度者,可從擺放花草、提供棋牌等環(huán)境改造方面,轉(zhuǎn)移疼痛注意力,減輕疼痛感。疼痛中度者,可從播放視頻或舒緩音樂、體位擺放等,減輕疼痛感。疼痛重度者,可遵醫(yī)鎮(zhèn)痛治療,以緩解疼痛感。觀察組患者接受常規(guī)干預(yù)+情緒評估與調(diào)節(jié)。常規(guī)干預(yù)同對照組,情緒評估與調(diào)節(jié)。(1)情緒評估。患者入院后,熱情接待,先行自我介紹,講解科室環(huán)境,使患者熟悉環(huán)境與治療方案。溝通期間,注意觀察患者的表情、語氣。了解患者心理狀態(tài),對其情緒狀態(tài)開展徹底評估,以便充分掌握患者情緒狀態(tài)。耐心疏導(dǎo)患者,使患者放心、寬心,強(qiáng)調(diào)醫(yī)院診療專業(yè)性,制定針對性的干預(yù)措施。為確保后續(xù)情緒調(diào)節(jié)工作的順利進(jìn)行,護(hù)士提前了解患者基本信息,包括職業(yè)、文化程度、個(gè)人收入、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。(2)情緒調(diào)節(jié)。①術(shù)前:用通俗易懂的語言,向患者及家屬介紹手術(shù)及麻醉方式,并介紹診療團(tuán)隊(duì)、康復(fù)病例,提高信賴感,使患者做好心理準(zhǔn)備。通過開展疾病知識宣教,糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,從而擺脫焦躁、恐慌等負(fù)面情緒,必要時(shí)行心理督導(dǎo),緩解患者負(fù)面情緒。若患者家屬情緒波動(dòng)較大,應(yīng)及時(shí)開展家屬心理疏導(dǎo),減輕家屬悲觀、焦慮情緒,以便提高患者安全感。另外,介紹自我放松、深呼吸的技巧,以便調(diào)整好情緒,積極配合臨床護(hù)理。②術(shù)中:準(zhǔn)備手術(shù)室,患者進(jìn)入后,介紹治療器械及設(shè)備作用及用法,緩解陌生感、恐懼情緒;手術(shù)期間,應(yīng)積極與患者溝通交流,實(shí)時(shí)介紹手術(shù)步驟,以減緩患者擔(dān)憂程度;同時(shí),監(jiān)測患者病情及情緒變化,盡量滿足患者合理需求,以保證患者情緒穩(wěn)定。③術(shù)后:主動(dòng)關(guān)心患者,詢問患者感受,并告知患者切口滲血、局部腫脹為術(shù)后常見并發(fā)癥,予以寬慰,并采取抗炎、輸液等方式改善;盡量滿足患者合理需求,多予以鼓勵(lì)、關(guān)心以及陪伴,提供情感支持,為患者早日康復(fù)創(chuàng)造良好生活環(huán)境。鼓勵(lì)患者與患者間溝通,相互分享經(jīng)驗(yàn),相互鼓勵(lì)。最后,幫助患者完成“角色”轉(zhuǎn)換,鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng),盡量提高患者自我護(hù)理能力,使患者盡快完成功能鍛煉,促患者病情的轉(zhuǎn)歸。

3 觀察指標(biāo):對比2組負(fù)面情緒、生活質(zhì)量、康復(fù)積極性及護(hù)理滿意度,以此判斷情緒評估與調(diào)節(jié)在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。(1)負(fù)面情緒:量表:焦慮自評表(Self-Rating Anxiety Scalem,SAS)、抑郁自評表(Self-Rating Depression Scalem,SDS),評定患者焦慮、抑郁情況,其分?jǐn)?shù)與負(fù)面情緒呈負(fù)相關(guān),即:分?jǐn)?shù)高,表示患者負(fù)面情緒嚴(yán)重。(2)生活質(zhì)量:量表:健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36),包括:生理功能、軀體疼痛、情感功能、心理健康,總分0-100分,其分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān),即:分?jǐn)?shù)高,表示患者生活質(zhì)量較高。(3)康復(fù)積極性:量表:自擬康復(fù)依從性評價(jià)表,評定患者康復(fù)積極性,包括治療依從性、配合度、遇挫后情緒、護(hù)士鼓勵(lì)效果等,每項(xiàng)0-10分,其分?jǐn)?shù)與康復(fù)依從性呈正相關(guān)性,即:分?jǐn)?shù)高,表示患者康復(fù)積極性高。(4)護(hù)理滿意度:量表:自擬護(hù)理滿意度評定,總分100分,分為0分-60分、61分-80分、81分-100分,即:不滿意、滿意、非常滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析,負(fù)面情緒、生活質(zhì)量、康復(fù)依從性等定量資料,用均值±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,t檢驗(yàn),護(hù)理滿意度等定性資料,用百分比(%)表示,x2檢驗(yàn);組間比較基準(zhǔn)點(diǎn)是0.05(α=0.05),若組間/內(nèi)相比<0.05(P<0.05),表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者負(fù)面情緒對比:對照組護(hù)理前SAS評分為(57.65±2.39)分,SDS評分為(56.12±2.43)分;護(hù)理后SAS評分為(44.37±2.64)分,SDS評分為(45.37±2.68)分。觀察組護(hù)理前SAS評分為(57.42±2.53)分,SDS評分為(55.98±2.56)分;護(hù)理后SAS評分為(35.19±2.58)分、SDS評分為(34.98±2.57)分。護(hù)理前,SAS、SDS評分組間比較(t=0.525、0.315,P>0.05);護(hù)理后,2組SAS、SDS評分均降低,且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(t=19.739、22.210,P<0.001)。

5.2 2組患者生活質(zhì)量對比:對照組護(hù)理前生理功能為(15.23±2.09)分,軀體功能為(16.21±2.12)分,情感功能為(14.34±2.45)分,心理健康為(15.63±2.13)分,總分為(61.41±8.79)分;護(hù)理后生理功能為(18.42±2.26)分,軀體功能為(18.73±1.28)分,情感功能為(19.12±0.94)分,心理健康為(18.36±1.26)分,總分為(74.63±5.74)分。觀察組護(hù)理前生理功能為(15.32±2.11)分,軀體功能為(15.87±2.23)分,情感功能為(14.65±2.51)分,心理健康為(15.56±2.09)分,總分為(61.40±8.94)分;護(hù)理后生理功能為(23.14±0.59)分,軀體功能為(22.86±0.69)分,情感功能為(23.75±0.45)分,心理健康為(23.45±0.49)分,總分為(92.75±2.22)分。護(hù)理前,生理功能、軀體疼痛、情感功能、心理健康、總分組間比較(t=0.241、0.877、0.702、0.186、0.006,P=0.810、0.382、0.484、0.853、0.995);護(hù)理后,2組患者生理功能、軀體疼痛、情感功能、心理健康、總分均提高,且觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(t=16.039、22.543、35.263、29.884、23.369,P<0.05)。

5.3 2組患者康復(fù)依從性對比:對照組治療依從性為(7.13±0.48)分,配合度為(7.32±0.53)分,遇挫后情緒為(7.33±0.47)分,護(hù)士鼓勵(lì)效果為(6.14±0.68)分。觀察組治療依從性為(9.02±0.41)分,配合度為(9.21±0.65)分,遇挫后情緒為(9.04±0.58)分,護(hù)士鼓勵(lì)效果為(8.87±0.56)分。觀察組治療依從性、配合度、遇挫后情緒、護(hù)士鼓勵(lì)效果等康復(fù)依從性評分高于對照組(t=23.764、17.887、18.181、24.598,P<0.05)。

5.4 2組患者護(hù)理滿意度對比:對照組非常滿意32(50.79%)例,滿意23(36.51%)例,不滿意8(12.70%)例,護(hù)理滿意度為87.30%(55/63)。觀察組非常滿意41(65.08%)例,滿意20(31.75%)例,不滿意2(3.17%)例,護(hù)理滿意度為96.83%(61/63)。對照組護(hù)理滿意度為87.30%(55/63),觀察組96.83%(61/63),觀察組護(hù)理滿意度較對照組高(x2=3.910,P=0.048)。

討 論

隨醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展與健全,在醫(yī)療領(lǐng)域中,臨床護(hù)理地位愈發(fā)升高,眾多護(hù)理相關(guān)研究學(xué)者都加入了臨床護(hù)理研究中。同時(shí),隨著護(hù)理理念轉(zhuǎn)變,原本護(hù)理重點(diǎn)是疾病護(hù)理,逐漸轉(zhuǎn)至心理等更深層次的護(hù)理服務(wù),堅(jiān)守“以人為本”原則,換位思考,盡量滿足患者合理需求,給予針對性護(hù)理服務(wù)。骨科為臨床常見病,常見疾病就是骨折,病情復(fù)雜多樣,其病因突發(fā)性事件,導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、肢體功能減退等癥狀的同時(shí),大都伴有程度不同的心理創(chuàng)傷,往往存在較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒[3]。另外,患者因年齡、性格特點(diǎn)、文化背景、家庭壓力等各不相同,故其負(fù)面情緒程度也不同。年齡較輕者,大都因患處愈合、后遺癥等問題,常伴有較嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒;年齡較大者,因自身機(jī)體功能受限,骨折愈合時(shí)間較長,較易出現(xiàn)擔(dān)憂療效、擔(dān)心住院費(fèi)用等問題,心理狀態(tài)較為矛盾[4]。這些不良事件的出現(xiàn),不僅會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù),更會(huì)對骨科的護(hù)理管理質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此,在臨床護(hù)理中,護(hù)理人員必須加強(qiáng)對患者情緒干預(yù)的重視度,積極評估患者心理狀態(tài),探尋負(fù)面情緒出現(xiàn)的原因,找尋情緒疏導(dǎo)的有效突破方式,實(shí)施針對性的心理干預(yù)措施,能改善患者負(fù)面情緒?；颊哓?fù)面情緒消失后,使患者保持愉悅心理,加之情緒干預(yù),提高患者康復(fù)信心,積極配合臨床治療、提高護(hù)理依從性。

目前,在骨科患者臨床治療中,手術(shù)為臨床常用治療方式。雖然經(jīng)手術(shù)治療后,患者病情得到明顯好轉(zhuǎn),但仍存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此,實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)具有時(shí)效性。既往骨科護(hù)理中,以常規(guī)干預(yù)為主,護(hù)理效果雖明顯,但護(hù)理內(nèi)容以病癥改善為主,忽視情緒對病情恢復(fù)的重要性,無法滿足患者特殊心理要求,由此降低骨科護(hù)理管理質(zhì)量[5]。因此,通過有效的情緒疏導(dǎo),保證患者積極樂觀心理狀態(tài),對患者骨折恢復(fù)具有積極作用[6]。而情緒評估與調(diào)節(jié)屬新型護(hù)理模式,是指在臨床護(hù)士的干預(yù)下,先對患者負(fù)面情緒狀態(tài)予以準(zhǔn)確評估,隨后開展有效情緒調(diào)節(jié)工作,從而有效緩解患者焦慮、抑郁等情緒。這項(xiàng)護(hù)理模式,操作簡單、不復(fù)雜、且效果明顯,易于患者接受,故廣泛用于臨床中[7]?，F(xiàn)代心理學(xué)指導(dǎo)下,實(shí)施情緒評估與調(diào)節(jié)的護(hù)理措施,能有效提升患者主觀能動(dòng)性,在提高其疾病了解程度,糾正負(fù)面情緒的同時(shí),提高患者康復(fù)效果[8]。由于骨科疾病自身的疼痛性質(zhì)及手術(shù)創(chuàng)傷性,極易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。負(fù)面情緒不改善,極易引發(fā)功能紊亂、病情恢復(fù)延緩等問題,進(jìn)而對患者身心健康、生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9]。因此,采取情緒評估與調(diào)節(jié),能提高護(hù)理方案的實(shí)效性和可信性,改善患者負(fù)面情緒,提高患者生活質(zhì)量,提高患者康復(fù)依從性?；诖?本研究以常規(guī)干預(yù)作對照(對照組),觀察組實(shí)施情緒評估與調(diào)節(jié),顯示觀察組負(fù)面情緒、生活質(zhì)量、康復(fù)依從性及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)?？梢娕c常規(guī)干預(yù)相比,骨科護(hù)理管理中應(yīng)用情緒評估與調(diào)節(jié),效果更為確切。究其原因:常規(guī)干預(yù)是對患者進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)、健康教育及康復(fù)訓(xùn)練等,雖能輔助改善患者康復(fù)效果,但患者多伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,護(hù)理措施忽略了患者心理方面,對改善患者負(fù)面情緒、生活質(zhì)量等效果較差[10]。而情緒評估與調(diào)節(jié)貫穿于圍術(shù)期整個(gè)護(hù)理過程中,對患者采取針對性的情緒調(diào)節(jié),患者積極配合護(hù)士的情緒調(diào)節(jié)工作,從而負(fù)面情緒得以明顯改善?；颊咴跇酚^心理狀態(tài),能以正向、積極的態(tài)度面對自身疾病,能與護(hù)理人員保持良好溝通關(guān)系,對患者術(shù)后效果的提升和后續(xù)康復(fù)治療的提高具有明確促進(jìn)作用?；颊呒凹覍倌芊e極配合護(hù)理人員的護(hù)理,積極接受健康宣教及注意事項(xiàng)?；颊呷朐褐委熎陂g,在實(shí)施常規(guī)干預(yù)的同時(shí),再開展情緒評估與調(diào)節(jié),能夠改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,提高患者生活質(zhì)量和康復(fù)依從性。

綜上所述,在骨科護(hù)理管理中,應(yīng)用情緒評估與調(diào)節(jié),效果確切,能夠明顯緩解患者負(fù)面情緒,提高患者生活質(zhì)量及康復(fù)依從性,患者認(rèn)可度高,故患者護(hù)理滿意較高,值得臨床推廣推薦使用。本研究中,雖取得明確作用,但研究中仍存在不足,如研究時(shí)間短、研究例數(shù)少、未對患者康復(fù)時(shí)間、功能恢復(fù)情況等予以研究。將在今后的工作中,延長研究時(shí)間,增加研究例數(shù),繼續(xù)探究情緒評估與調(diào)節(jié)在骨科護(hù)理管理中的其他作用,以期為臨床提供更豐富的參考依據(jù)。